PWI規(guī)范化掃描方案

磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）頭部灌注成像Perfusion使用限制和提醒：磁共振臨床應(yīng)用的建議掃描方案，并不對(duì)診斷結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任。掃描方案僅用于內(nèi)部學(xué)習(xí)目的，其中涉及的任何內(nèi)容不作為機(jī)型性能、圖像質(zhì)量的判斷依據(jù)。由于磁共振系統(tǒng)配置上的差異，掃描方案中的內(nèi)容并不作為系統(tǒng)所具有功能的具體實(shí)現(xiàn)。掃描方案中涉及的任何圖像內(nèi)容、姓名等信息均認(rèn)為以教學(xué)為目的，不涉及任何私有信息的泄露。掃描方案中任何內(nèi)容有不恰當(dāng)或有疑問，請(qǐng)及時(shí)給予反饋，我們將盡快更正，同時(shí)，我們保留更改和解釋的權(quán)利。任何一個(gè)版面均有相關(guān)內(nèi)部使用界限提醒，請(qǐng)勿外傳?；颊邤[位：頭部掃描必須配帶耳塞，聽力保護(hù)；擺位時(shí)，肩部緊貼線圈，左右居中，頭部不能旋轉(zhuǎn)，同時(shí)必須用三角墊固定頭部；建議掃描時(shí)患者下頜內(nèi)收；定位中心位于鼻根或眉間，激光燈經(jīng)過眼睛時(shí)必須閉眼。掃描結(jié)束后，觀察圖像，檢查頭部位置是否合適，圖像信號(hào)與線圈位置是否良好匹配。由于灌注掃描造影劑注射速度較快，請(qǐng)盡可能選擇條件好的靜脈。擺位照片：頭部灌注PWI規(guī)范化掃描方案：平掃序列內(nèi)容13-plLoc三平面定位2CalibrationScan校準(zhǔn)掃描3OAxT1Flair頭部常規(guī)橫斷面T1Flair掃描4OAxPWI頭部灌注增強(qiáng)掃描3-plLoc，三平面定位圖像定位線說明：三平面定位圖像上觀察頭顱位置既不能偏上也不能偏下，確保頭顱位于線圈的中心。顱底范圍要有足夠的信號(hào)強(qiáng)度，否則影響顱底圖像質(zhì)量。灌注成像對(duì)磁敏感偽影非常敏感，請(qǐng)去掉假牙等影響因素。CalibrationScan，校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：定位線說明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對(duì)相應(yīng)線圈進(jìn)行校準(zhǔn)掃描。大范圍全視野覆蓋，F(xiàn)OV中心位于解剖中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時(shí)增加層厚。頻率編碼方向?yàn)榍昂?。頭部功能成像一般不建議使用PURE。OAxT1flair，橫斷面T1圖像定位方法：定位線說明：在三平面定位矢狀面圖像中定位橫斷面，定位線平行于胼胝體前后緣，或平行平顱底，或垂直于腦干。在冠狀面定位像上調(diào)整左右角度，垂直于大腦中線。橫斷面定位像上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度。頻率編碼方向平行于大腦長(zhǎng)軸，這樣，在左右方向上可以采用部分PhaseFOV縮短掃描時(shí)間。使用上下飽和帶，減輕血管搏動(dòng)偽影。OAxPWI，灌注掃描定位方法：定位線說明：復(fù)制橫斷面定位線，注意灌注掃描PhaseFOV=1。頻率編碼為左右方向，這樣可以減輕EPI圖像變形。一般情況下，動(dòng)態(tài)掃描不建議使PURE。注意，PWI掃描層數(shù)有限，因此，復(fù)制定位線后，必須減至允許掃描的層數(shù)，一次采集。頭部灌注多時(shí)相掃描界面：掃描方案：TR=2000ms，即掃描一期的時(shí)間為2秒。一共掃描35期，1分10秒，從造影劑注射開始計(jì)算時(shí)間，通常認(rèn)為造影劑在體內(nèi)一分鐘后達(dá)到平衡。先開始掃描，后注射造影，圖像出現(xiàn)后，觀察圖像質(zhì)量是否有問題，再?zèng)Q定是否注射。造影劑注射速度一般要大于3ml/s，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量，0.2ml/kg。圖像后處理：FunctoolMRStandard。FunctoolBrainStat。頭部灌注后處理之一FUNCTOOLMRSTANDARD：選擇PWI序列，點(diǎn)擊FUNCTOOL，進(jìn)入PWI后處理界面。第一步，點(diǎn)擊MRSTANDARD按鈕，調(diào)閾值，最大值設(shè)為最右邊，移動(dòng)最小值滑塊，注意保證所有的腦實(shí)質(zhì)被綠線覆蓋。第二步，設(shè)置參數(shù)，在正常側(cè)大腦灰質(zhì)區(qū)域放置ROI，觀察右上角窗口曲線，第一組滑塊設(shè)置為造影劑首次通過（波谷）之前的范圍（2-10期），第二組滑塊設(shè)置為首次通過（波谷）之后的范圍（22-50）。第三步，選擇CONSTANT，波谷底邊為直線。頭部灌注后處理之一FUNCTOOLMRSTANDARD：第四步，點(diǎn)擊Compute計(jì)算，得到NEI和MTE功能圖像。MeanTimetoEnhance，MTE，平均增強(qiáng)時(shí)間，相當(dāng)于平均通過時(shí)間。NegativeEnhancementIntegral，NET，負(fù)性增強(qiáng)積分，相當(dāng)于腦血容量。點(diǎn)擊對(duì)稱軸按鈕，放置平行于中線的對(duì)稱軸，放置多個(gè)ROI，用CTRL鍵選中所有ROI和對(duì)稱軸，再點(diǎn)擊對(duì)稱復(fù)制按鈕，則在對(duì)側(cè)大腦復(fù)制相同的多個(gè)ROI。頭部灌注后處理之二FUNCTOOLBRAINSTAT：選擇PWI序列，點(diǎn)擊FUNCTOOL，進(jìn)入PWI后處理界面。第一步，點(diǎn)擊BrainStat按鈕，ApplyRegistration糾正掃描期間頭動(dòng)。第二步，調(diào)閾值，最大值設(shè)為最右邊，移動(dòng)最小值滑塊，注意保證所有的腦實(shí)質(zhì)被綠線覆蓋。第三步，設(shè)置參數(shù)，在正常側(cè)大腦灰質(zhì)區(qū)域放置ROI，觀察右上角窗口曲線，將PWI計(jì)算的起始點(diǎn)設(shè)置到曲線下降之前位于曲線較平的期相，一般為5-8左右。頭部灌注后處理之二FUNCTOOLBRAINSTAT：第四步，點(diǎn)擊計(jì)算Compute按鈕，即完成后處理。第五步，在異常區(qū)域放置ROI，點(diǎn)擊對(duì)稱軸按鈕，同時(shí)選中ROI和對(duì)稱軸，再點(diǎn)擊對(duì)稱復(fù)制按鈕。頭部灌注后處理之二FUNCTOOLBRAINSTAT：PWI后處理得到四套功能圖像CBV,腦血容量CBF，腦血流量MTT，平均通過時(shí)間TTP，達(dá)峰時(shí)間頭部灌注原理：圖像參數(shù)特點(diǎn)：NEI即為rCBV，MTE即為MTT為提高時(shí)間分辨率和信噪比，可用較小的矩陣。TE時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)造影劑引起磁敏感效應(yīng)越敏感，但圖像變形會(huì)更大。原理：基于團(tuán)注對(duì)比劑追蹤技術(shù),當(dāng)團(tuán)注順磁性對(duì)比劑進(jìn)入毛細(xì)血管床時(shí)，組織血管腔內(nèi)的磁敏感性增加，引起局部磁場(chǎng)的變化，進(jìn)而引起鄰近氫質(zhì)子共振頻率的改變，后者引起質(zhì)子自旋失相，導(dǎo)致T1和T2或T2*的值縮短，反映在磁共振影像上則是在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度增加，而在T2或T2*WI上信號(hào)強(qiáng)度降低。對(duì)比劑首過期間，主要存在于血管內(nèi)，血管外極少，血管內(nèi)外濃度梯度最大，信號(hào)的變化受彌散因素的影響很小，故能反映組織血液灌注的情況，間接反映組織的微血管分布情況。臨床應(yīng)用：對(duì)血供變化最敏感的掃描序列。與彌散加權(quán)對(duì)照，確定缺血半暗帶和再灌注時(shí)間窗。顱內(nèi)和轉(zhuǎn)移瘤鑒別。膠質(zhì)瘤級(jí)別鑒別。頭部灌注病例：TTPCBVDWI腦梗塞：彌散加權(quán)圖像上可見左側(cè)大腦半球大面積梗塞高信號(hào)，而從TTP圖像上，與右側(cè)正常大腦區(qū)域相比，左側(cè)大腦半球TTP達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，這種異常區(qū)域明顯大于DWI上梗死區(qū)域，相應(yīng)區(qū)域的CBV,CBF均有下降。CBF頭部灌注病例：CBVMTTT1膠質(zhì)瘤：T1圖像上可見中低信號(hào)占位，及其周圍大面積水腫低信號(hào)。灌注圖像上可見CBV較高的區(qū)域是腫瘤實(shí)質(zhì)，同時(shí)相應(yīng)區(qū)域的MTT延長(zhǎng)，水腫帶MTT略升高，CBV明顯下降。頭部灌注病例：CBVT1+CT1+C腦