國內外ICU過渡期護理的實踐

國內外ICU過渡期護理的實踐電話不斷響起...急診室：監(jiān)護室，有床了嗎？外科醫(yī)生：監(jiān)護室，明天有床嗎？我有個大手術要做！外科醫(yī)生：監(jiān)護室，我這個病人術中出血較多，有床嗎？手術室:監(jiān)護室，床騰出來了嗎？普通病房：監(jiān)護室，我這里的搶救病人可以來了嗎？......ICU床位如此緊張！如何緩解？抱怨...患者家屬：醫(yī)生，再讓我們在ICU待一天吧！病房護士：病人這么重，怎么就轉過來了？

病人也開始緊張！

......12hr后，病人不好了，再次轉入ICU...病房護士、家屬和家屬緊張！如何緩解？轉出ICU24hr后，雖然VS更平穩(wěn)，但焦慮和抑郁更嚴重提前做好轉科計劃開展科研工作ICU患者轉出時身心未處于最適狀態(tài)ICU轉出患者中僅有44%的患者的身心狀況是處于最適轉出的狀態(tài)。（GoldfradC，RowanK.2000）ICU患者轉出后不良事件發(fā)生率高72hr內ICU重返率為4-14%，重返ICU患者的死亡率增加2-10倍。（SinghMY.2010）ICU轉出患者及家屬“ICU后綜合征”發(fā)生率高PICS（post-intensivecaresyndrome）是指重癥疾病后，ICU轉出患者及家屬在生理、認知或心理方面新出現的或加重的損傷，這種現象會在出院后持續(xù)存在，SCCM(SocietyofCriticalCareMedicine)于2010年提出。

(NeedhamDM,2012)延遲符近60％患者出現運動、感覺、精神心理方面障礙。

（FletcherSN，2003）（WadeDM，2012）14％-34％家屬發(fā)生抑郁。(DavydowDS,2012)延遲符1986Chick&Meleis提出“過渡”概念Brooten低體重出生兒從醫(yī)院到家庭的過渡模式ICU過渡期護理的提出1988199420042005Meleis修訂過渡；Naylor成年慢性疾病Bridges再定義“過渡”Chaboyer提出“ICU過渡期護理模式”電話不斷響起...是連續(xù)性照護模式中的一個典型，是指當患者在疾病治療與康復階段，由于診療環(huán)境和護理需求的改變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構之間進行轉運與過渡。

（NaylorM，BrootenD，JonesR，NaylorM,1994）過渡期護理模式（TransitionalCareModel,TCM）電ICU話不斷響起...由ICU護士和其他醫(yī)護人員提供的ICU轉出前、轉出中和轉出后的護理，為保證患者從ICU轉到其他護理單元的過程中獲得連續(xù)性的護理。（ChaboyerW，JamesH，2005）ICU過渡期護理模式（ICUTransitionalCareModel,ICUTCM）快速反應小組（RapidResponseTeam，RRT）重癥醫(yī)學延伸團隊（CriticalCareOutreachTeam，CCOT）美國ICU過渡團隊澳大利亞ICU聯絡護士（ICULiasonNurse，ICULN）醫(yī)學急救團隊（MedicalEmergencyTeam，MET）英國急診護理專家（AcuteCareNursePractitioner,ACNP）1995年該角色得到了美國護士學會和美國重癥護理學會的官方認可，設置標準的培訓模式和考試；碩士學位；CCU、ICU、ER；體格檢查、開具化驗和檢查單、操作（穿深靜脈、動脈置管、骨穿、氣插、拔胸引管）、多學科溝通協(xié)調。（King，2001）

美國急診護理專家--“物美價廉”延遲符延遲符1呼吸系統(tǒng)23氣道緊急情況（如窒息）；呼吸窘迫、呼吸暫停、明

顯發(fā)紺；供氧狀態(tài)下SpO2<85％；呼吸頻率<8bpm或>30bpm。

突然語言障礙；突然意識改變；癲癇大發(fā)作。

收縮壓<90mmHg或低于基

礎值20％；心率>140bpm或<40bpm。

延遲符預警指征神經系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)處置流程當住院患者發(fā)生符合預警指征中任何一項指征時，病房護士可直接呼叫值班二喚醫(yī)生，以縮短病情處理的時間。因此，住院患者預警指征亦稱為直接呼叫二喚指征。二喚醫(yī)生接到護士呼叫后，立刻赴現場處理，如果覺得需要，二喚醫(yī)生可以呼叫RRT協(xié)助處理患者病情變化。RRT成員包括ICU二喚醫(yī)生和ICU護理領班。

延遲符延遲符延遲符

醫(yī)療急救團隊（MET）搶救小組：669999ICU二喚值班醫(yī)生669993麻醉師669991呼吸治療師669995監(jiān)護室護士669992急診科護士669999CODE

BLUE

重癥醫(yī)學延伸團隊（CCOT）由ICU護士主導的、ICU醫(yī)生參與的重癥醫(yī)學團隊，采用風險患者評分量表，對≥3分的普通病房的患者，提供24hr服務，識別潛在病情惡化的患者、及時入住或轉出ICU、與病房護士共享知識/技能。最終降低了患者死亡率。（G.Priestley，W.Watson，2004）延遲符ICU聯絡護士的起源最初是由澳大利亞墨爾本大學西部醫(yī)院于1998年設立創(chuàng)建的角色，

每天工作10hr。原因：床位緊張導致ER重病人無法收住入院；重大擇期手術取消；

住ICU時間相對較長、再入ICU率高（尤其是周五晚上至周一

早上）。GreenA,EdmondsL，2004

ICU聯絡護士的起源目標：協(xié)調ICU后的護理；減少ICU后的并發(fā)癥；識別危重患者；降

低再入ICU率和醫(yī)院死亡率。服務：向病房護士提供教育支持；建立ICU與病房間的溝通；向內

外科病房的患者提供重癥護理GreenA,EdmondsL，2004

延遲符延遲符對剛轉出ICU的病房患者提供支持；對普通病房的危重患者提供支持；對病房護士提供各種正式或非正式的教育和技能培訓；對家屬提供支持；制定隨訪和轉診流程。（Chaboyer，2004）

ICU聯絡護士的工作范疇總結目前文獻：平均每周61hr（14hr-140hr）；周一至周四均有ICULN；未必是24hr制。（Chaboyer，2004）

ICU聯絡護士的工作時間ICU聯絡護士，有無意義？ICU聯絡護士，有無意義？護士服務家屬患者評估與護理溝通與支持教育與指導降低了不良事件發(fā)生率縮短了住院時間改善了患者及家屬的結局ICU過渡護理內容一參與床邊查房，評估患者及家屬身心狀況內容二轉出計劃的制定內容三復雜個案的護理內容四隨訪計劃的制定與實施內容五患者病情惡化前的及時干預內容六患者病情惡化時的及時搶救評估與護理內容一患者/家屬溝通交流，解答疑惑，了解需求內容二與病房護士溝通、評估內容三組織轉運前會議內容四與病房護士溝通患者的情況內容五隨訪過程中與患者/家屬/醫(yī)務人員溝通溝通與支持內容一轉運前、中、后患者及家屬的健康教育內容二病房護士重癥知識與技能的教育與培訓教育與指導ICU后門診（Post-ICUClinic）一種為ICU后幸存者提供專業(yè)幫助的專門單位，旨在幫助患者得到

更好的康復。在1985年英國率先開展了ICU后門診。美國、荷蘭和澳大利亞等發(fā)達國家的醫(yī)院都建立了ICU后門診。以護士為主導的多學科協(xié)作團隊。ICU后門診--接診對象Dettling-Ihnenfeldt等的研究報告指出，ICU后門診的接診對象是在ICU

住院期間接受機械通氣大于48小時并康復出院的患者；Cuthbertson等將有ICU治療經歷或接受特級護理的患者作為ICU后門

診的服務對象；由于ICU后患者家屬及照顧者身心均處于一種較高的應激水平Griffiths

等將患者家屬及照顧者一同納入ICU后門診進行評估。為確保患者出院后順利轉入另一醫(yī)療機構或是在社區(qū)和家庭能夠繼續(xù)進行疾病所需的治療和康復，護士所采取的一系列護理行為。

（單偉穎，2010）目前主要應用于癌癥、造口、COPD等慢性疾病的社區(qū)管理，以提高患者的自我管理能力。

（倪棟梅，2014)

(楊玉玉，單偉穎，單偉超，2013)

過渡期護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀延遲符過渡護理模式-國內現狀1轉出前23評估：轉出風險、基礎護理質

量及患者及家屬的需求；轉出協(xié)調：床位協(xié)調及轉出高

風險患者的轉出協(xié)調；教育：ICU護士教育、患者及家

屬的教育；心理干預：患者及家屬的心理

干預.

浙江省三級甲等醫(yī)院ICU過渡護理服務內容需求的質性研究

韋秀霞，2017轉出中轉出后統(tǒng)一交接內容；協(xié)調轉運時間與順序；搶救時的床位協(xié)調。隨訪患者；通過回顧病歷資料、與護士

交流、床邊查體評估患者是

否好轉、有無重返ICU風險；