國(guó)內(nèi)外ICU過渡期護(hù)理的實(shí)踐

國(guó)內(nèi)外ICU過渡期護(hù)理的實(shí)踐電話不斷響起...急診室：監(jiān)護(hù)室，有床了嗎？外科醫(yī)生：監(jiān)護(hù)室，明天有床嗎？我有個(gè)大手術(shù)要做！外科醫(yī)生：監(jiān)護(hù)室，我這個(gè)病人術(shù)中出血較多，有床嗎？手術(shù)室:監(jiān)護(hù)室，床騰出來了嗎？普通病房：監(jiān)護(hù)室，我這里的搶救病人可以來了嗎？......ICU床位如此緊張！如何緩解？抱怨...患者家屬：醫(yī)生，再讓我們?cè)贗CU待一天吧！病房護(hù)士：病人這么重，怎么就轉(zhuǎn)過來了？

病人也開始緊張！

......12hr后，病人不好了，再次轉(zhuǎn)入ICU...病房護(hù)士、家屬和家屬緊張！如何緩解？轉(zhuǎn)出ICU24hr后，雖然VS更平穩(wěn)，但焦慮和抑郁更嚴(yán)重提前做好轉(zhuǎn)科計(jì)劃開展科研工作ICU患者轉(zhuǎn)出時(shí)身心未處于最適狀態(tài)ICU轉(zhuǎn)出患者中僅有44%的患者的身心狀況是處于最適轉(zhuǎn)出的狀態(tài)。（GoldfradC，RowanK.2000）ICU患者轉(zhuǎn)出后不良事件發(fā)生率高72hr內(nèi)ICU重返率為4-14%，重返ICU患者的死亡率增加2-10倍。（SinghMY.2010）ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬“ICU后綜合征”發(fā)生率高PICS（post-intensivecaresyndrome）是指重癥疾病后，ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬在生理、認(rèn)知或心理方面新出現(xiàn)的或加重的損傷，這種現(xiàn)象會(huì)在出院后持續(xù)存在，SCCM(SocietyofCriticalCareMedicine)于2010年提出。

(NeedhamDM,2012)延遲符近60％患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、精神心理方面障礙。

（FletcherSN，2003）（WadeDM，2012）14％-34％家屬發(fā)生抑郁。(DavydowDS,2012)延遲符1986Chick&Meleis提出“過渡”概念Brooten低體重出生兒從醫(yī)院到家庭的過渡模式ICU過渡期護(hù)理的提出1988199420042005Meleis修訂過渡；Naylor成年慢性疾病Bridges再定義“過渡”Chaboyer提出“ICU過渡期護(hù)理模式”電話不斷響起...是連續(xù)性照護(hù)模式中的一個(gè)典型，是指當(dāng)患者在疾病治療與康復(fù)階段，由于診療環(huán)境和護(hù)理需求的改變，需要在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與過渡。

（NaylorM，BrootenD，JonesR，NaylorM,1994）過渡期護(hù)理模式（TransitionalCareModel,TCM）電ICU話不斷響起...由ICU護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員提供的ICU轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出中和轉(zhuǎn)出后的護(hù)理，為保證患者從ICU轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元的過程中獲得連續(xù)性的護(hù)理。（ChaboyerW，JamesH，2005）ICU過渡期護(hù)理模式（ICUTransitionalCareModel,ICUTCM）快速反應(yīng)小組（RapidResponseTeam，RRT）重癥醫(yī)學(xué)延伸團(tuán)隊(duì)（CriticalCareOutreachTeam，CCOT）美國(guó)ICU過渡團(tuán)隊(duì)澳大利亞ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士（ICULiasonNurse，ICULN）醫(yī)學(xué)急救團(tuán)隊(duì)（MedicalEmergencyTeam，MET）英國(guó)急診護(hù)理專家（AcuteCareNursePractitioner,ACNP）1995年該角色得到了美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)和美國(guó)重癥護(hù)理學(xué)會(huì)的官方認(rèn)可，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)模式和考試；碩士學(xué)位；CCU、ICU、ER；體格檢查、開具化驗(yàn)和檢查單、操作（穿深靜脈、動(dòng)脈置管、骨穿、氣插、拔胸引管）、多學(xué)科溝通協(xié)調(diào)。（King，2001）

美國(guó)急診護(hù)理專家--“物美價(jià)廉”延遲符延遲符1呼吸系統(tǒng)23氣道緊急情況（如窒息）；呼吸窘迫、呼吸暫停、明

顯發(fā)紺；供氧狀態(tài)下SpO2<85％；呼吸頻率<8bpm或>30bpm。

突然語言障礙；突然意識(shí)改變；癲癇大發(fā)作。

收縮壓<90mmHg或低于基

礎(chǔ)值20％；心率>140bpm或<40bpm。

延遲符預(yù)警指征神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)處置流程當(dāng)住院患者發(fā)生符合預(yù)警指征中任何一項(xiàng)指征時(shí)，病房護(hù)士可直接呼叫值班二喚醫(yī)生，以縮短病情處理的時(shí)間。因此，住院患者預(yù)警指征亦稱為直接呼叫二喚指征。二喚醫(yī)生接到護(hù)士呼叫后，立刻赴現(xiàn)場(chǎng)處理，如果覺得需要，二喚醫(yī)生可以呼叫RRT協(xié)助處理患者病情變化。RRT成員包括ICU二喚醫(yī)生和ICU護(hù)理領(lǐng)班。

延遲符延遲符延遲符

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)（MET）搶救小組：669999ICU二喚值班醫(yī)生669993麻醉師669991呼吸治療師669995監(jiān)護(hù)室護(hù)士669992急診科護(hù)士669999CODE

BLUE

重癥醫(yī)學(xué)延伸團(tuán)隊(duì)（CCOT）由ICU護(hù)士主導(dǎo)的、ICU醫(yī)生參與的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，采用風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)分量表，對(duì)≥3分的普通病房的患者，提供24hr服務(wù)，識(shí)別潛在病情惡化的患者、及時(shí)入住或轉(zhuǎn)出ICU、與病房護(hù)士共享知識(shí)/技能。最終降低了患者死亡率。（G.Priestley，W.Watson，2004）延遲符ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的起源最初是由澳大利亞墨爾本大學(xué)西部醫(yī)院于1998年設(shè)立創(chuàng)建的角色，

每天工作10hr。原因：床位緊張導(dǎo)致ER重病人無法收住入院；重大擇期手術(shù)取消；

住ICU時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、再入ICU率高（尤其是周五晚上至周一

早上）。GreenA,EdmondsL，2004

ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的起源目標(biāo)：協(xié)調(diào)ICU后的護(hù)理；減少ICU后的并發(fā)癥；識(shí)別危重患者；降

低再入ICU率和醫(yī)院死亡率。服務(wù)：向病房護(hù)士提供教育支持；建立ICU與病房間的溝通；向內(nèi)

外科病房的患者提供重癥護(hù)理GreenA,EdmondsL，2004

延遲符延遲符對(duì)剛轉(zhuǎn)出ICU的病房患者提供支持；對(duì)普通病房的危重患者提供支持；對(duì)病房護(hù)士提供各種正式或非正式的教育和技能培訓(xùn)；對(duì)家屬提供支持；制定隨訪和轉(zhuǎn)診流程。（Chaboyer，2004）

ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作范疇總結(jié)目前文獻(xiàn)：平均每周61hr（14hr-140hr）；周一至周四均有ICULN；未必是24hr制。（Chaboyer，2004）

ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作時(shí)間ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士，有無意義？ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士，有無意義？護(hù)士服務(wù)家屬患者評(píng)估與護(hù)理溝通與支持教育與指導(dǎo)降低了不良事件發(fā)生率縮短了住院時(shí)間改善了患者及家屬的結(jié)局ICU過渡護(hù)理內(nèi)容一參與床邊查房，評(píng)估患者及家屬身心狀況內(nèi)容二轉(zhuǎn)出計(jì)劃的制定內(nèi)容三復(fù)雜個(gè)案的護(hù)理內(nèi)容四隨訪計(jì)劃的制定與實(shí)施內(nèi)容五患者病情惡化前的及時(shí)干預(yù)內(nèi)容六患者病情惡化時(shí)的及時(shí)搶救評(píng)估與護(hù)理內(nèi)容一患者/家屬溝通交流，解答疑惑，了解需求內(nèi)容二與病房護(hù)士溝通、評(píng)估內(nèi)容三組織轉(zhuǎn)運(yùn)前會(huì)議內(nèi)容四與病房護(hù)士溝通患者的情況內(nèi)容五隨訪過程中與患者/家屬/醫(yī)務(wù)人員溝通溝通與支持內(nèi)容一轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后患者及家屬的健康教育內(nèi)容二病房護(hù)士重癥知識(shí)與技能的教育與培訓(xùn)教育與指導(dǎo)ICU后門診（Post-ICUClinic）一種為ICU后幸存者提供專業(yè)幫助的專門單位，旨在幫助患者得到

更好的康復(fù)。在1985年英國(guó)率先開展了ICU后門診。美國(guó)、荷蘭和澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院都建立了ICU后門診。以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。ICU后門診--接診對(duì)象Dettling-Ihnenfeldt等的研究報(bào)告指出，ICU后門診的接診對(duì)象是在ICU

住院期間接受機(jī)械通氣大于48小時(shí)并康復(fù)出院的患者；Cuthbertson等將有ICU治療經(jīng)歷或接受特級(jí)護(hù)理的患者作為ICU后門

診的服務(wù)對(duì)象；由于ICU后患者家屬及照顧者身心均處于一種較高的應(yīng)激水平Griffiths

等將患者家屬及照顧者一同納入ICU后門診進(jìn)行評(píng)估。為確保患者出院后順利轉(zhuǎn)入另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是在社區(qū)和家庭能夠繼續(xù)進(jìn)行疾病所需的治療和康復(fù)，護(hù)士所采取的一系列護(hù)理行為。

（單偉穎，2010）目前主要應(yīng)用于癌癥、造口、COPD等慢性疾病的社區(qū)管理，以提高患者的自我管理能力。

（倪棟梅，2014)

(楊玉玉，單偉穎，單偉超，2013)

過渡期護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀延遲符過渡護(hù)理模式-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀1轉(zhuǎn)出前23評(píng)估：轉(zhuǎn)出風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)

量及患者及家屬的需求；轉(zhuǎn)出協(xié)調(diào)：床位協(xié)調(diào)及轉(zhuǎn)出高

風(fēng)險(xiǎn)患者的轉(zhuǎn)出協(xié)調(diào)；教育：ICU護(hù)士教育、患者及家

屬的教育；心理干預(yù)：患者及家屬的心理

干預(yù).

浙江省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU過渡護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求的質(zhì)性研究

韋秀霞，2017轉(zhuǎn)出中轉(zhuǎn)出后統(tǒng)一交接內(nèi)容；協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與順序；搶救時(shí)的床位協(xié)調(diào)。隨訪患者；通過回顧病歷資料、與護(hù)士

交流、床邊查體評(píng)估患者是

否好轉(zhuǎn)、有無重返ICU風(fēng)險(xiǎn)；