貧血與心臟病

貧血與心臟病Anemiaandcardiopathy匯報人:

病史回顧患者，女性，24歲主訴：乏力、咳嗽1月余，加重伴雙下肢水腫5天既往史：無特殊0103050204血常規(guī)WBC3.5*109/LHB40g/LPLT28*109/L心臟彩超1、全心擴(kuò)大2、二、三尖瓣少量返流3、輕度肺動脈高壓4、少量心包積液5、EF=59%骨穿混合性貧血胸片1、雙下肺間質(zhì)性改變2、心影增大心電圖1.竇性心律2.電軸正常3.異常心電圖4.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5、ST-T改變12診斷混合性貧血（重度）全心擴(kuò)大肺動脈高壓（輕度）心包積液完全性左束支傳導(dǎo)阻滯ST-T改變？鑒別診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓性心臟病心臟瓣膜病慢性肺源性心臟病CoronaryatheroscleroticheartdiseaseHypertensiveheartdiseaseValvulardiseaseChronicpulmonaryheartdisease貧血性心臟病

Anemicheartdisease321發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則概念Title4010203符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)(血紅蛋白濃度<110g/L)排除標(biāo)準(zhǔn):非貧血(如高血脂、高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等)引起的心衰;惡性腫瘤患者;消化道出血者;慢性腎衰竭患者；劉春霞等.貧血性心臟病患者心力衰竭發(fā)生的臨床特征分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志.2016,10(8):1204符合中華醫(yī)學(xué)會推薦的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會心血管分會心衰診斷黃峻等.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志.2014，42（2）0201HF-PEF（LVEF保留的心衰）Heart

failure

with

preserved

left

ventricular

ejection

fractionHF-REF（LVEF降低的心衰）Heart

failure

with

reduced

left

ventricular

ejection

fraction有心衰的癥狀；有心衰的體征；LVEF<40%,伴左心室和（或）全心明顯擴(kuò)大；BNP/NT-proBNP水平顯著升高；可發(fā)現(xiàn)和證實(shí)導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)心血管疾病有心衰的癥狀和體征；LVEF正?；蜉p度下降（≥45%），且左心室不大；存在心臟結(jié)構(gòu)性改變的證據(jù)，如左心房增大、左心室肥厚等；超聲心動圖檢查無心瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚型心肌病；BNP/NT-proBNP水平輕至中度升高；1發(fā)病機(jī)制Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrate貧血金惠銘等.病理生理學(xué)（第七版）[M].人民衛(wèi)生出版社：75-77缺氧代償期失代償期無氧代謝/酸性物質(zhì)外周血管擴(kuò)張、血壓下降激活交感系統(tǒng)HR、心肌收縮力、CO交感神經(jīng)興奮、縮血管物質(zhì)增多抑制肺動脈Kv，肺血管收縮肺動脈高壓肺血管重塑右心衰竭心肌舒縮功能障礙心率失常竇緩、期前收縮、室顫、異位心律、傳導(dǎo)阻滯2臨床表現(xiàn)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrate臨床表現(xiàn)影像學(xué)全心擴(kuò)大左右心室增大、肥厚ECGST-T改變T波低平/倒置竇性心律不齊竇性心動過速臨床特征心力衰竭勞力性氣促心悸端坐呼吸和肺水腫下肢浮腫肝腫大頸靜脈怒張心絞痛劉春霞等.貧血性心臟病患者心力衰竭發(fā)生的臨床特征分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志.2016,10(8):1204馮云等.貧血性心臟病的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2013,10(21):108-109貧血與心衰、急性冠脈綜合征等心血管事件有什么相關(guān)性嗎？貧血性心臟病的發(fā)病與貧血的病因及類型有關(guān)系嗎？貧血性心臟病與貧血的程度呈怎樣的關(guān)系？Questions貧血與心腔密度CT值的相關(guān)性？3文獻(xiàn)復(fù)習(xí)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrate文獻(xiàn)1文獻(xiàn)2文獻(xiàn)3TheAmericanJournalofCardiology

2017文獻(xiàn)3文獻(xiàn)4TheAmericanJournalofMEDICINE

2017文獻(xiàn)4CONCLUSIONSLowhemoglobiniscommonandanindependentpredictorofmortality.Ourdatasuggestthatalthoughlowhemoglobinlevelmayplayapathophysiologicroleincardiovascularevents,itisalsolikelytobeamarkerofcoexistingdisease.文獻(xiàn)5JournalofthePracticeofCardiovascularSciences2016文獻(xiàn)5文獻(xiàn)5Conclution:IDisanemergingprobleminchronicHF,affectingmorethanhalfofthepatientsinourstudysample.Adecreasedironstatusisassociatedwiththetendencyofadversediseaseseverity(asassessedbyNYHAfunctionalclass).Besidesbeingthecomponentofhemoglobin,ironisanintegralpartofmyoglobinandcellularrespiratorychaincomplex.HFisalow‐outputstate,anditrequiresacompensatoryincreaseintheactivityofmyoglobin,hemoglobin,andrespiratorychaincomplexformoreefficientcellularutilizationofoxygen.IDcancompromisethefunctionoftherespiratorychainandcanexacerbatethesymptomsofHFevenintheabsenceofanemia.結(jié)論1.貧血的病因與累及心臟病變的概率無相關(guān)研究，但貧血程度與其密切相關(guān)，貧血越重，心力衰竭發(fā)生程度越高，尤其是保證HB>70g/L;2.輕度至中度貧血可作為共同的發(fā)病率負(fù)擔(dān)影響到心衰老年人的長期生存，但在心力衰竭及心血管事件中并不是一個獨(dú)立的危險因素；3.鐵劑的缺乏不只可以引起貧血，還因其為肌紅蛋白和細(xì)胞呼吸鏈復(fù)合物的組成部分，甚至在沒有貧血的情況下也會加重心衰的癥狀；4治療Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,or