乳腺疾病幻燈片

乳房疾病乳腺疾病-(3)急性乳腺炎

多見于產(chǎn)后3--4周的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦更多見。乳腺疾病-(3)一、病因病理1.乳汁淤積2.細(xì)菌侵入乳腺疾病-(3)二、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)

紅、腫、熱、痛、膿腫形成。2、全身表現(xiàn)

全身中毒癥狀。乳腺疾病-(3)三、治療原則：消除感染、排空乳汁。未形成膿腫之前:

應(yīng)用抗菌藥。膿腫形成后:作膿腫切開引流。乳腺疾病-(3)乳腺囊性增生病慢性囊性乳腺病

乳管及腺泡上皮良性增生，可伴有囊腫形成。乳腺疾病-(3)一、病因激素代謝及激素受體。二、臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)乳房脹痛和腫塊乳腺囊性增生病乳腺疾病-(3)乳房腫瘤?

乳房纖維腺瘤?

乳管內(nèi)乳頭狀瘤?乳房肉瘤?

乳腺癌乳腺疾病-(3)乳房纖維腺瘤

一、病因

纖維細(xì)胞對雌激素敏感性異常升高。二、臨床表現(xiàn)

好發(fā)于20—25歲女性乳房外上象限，常無明顯自覺癥狀。乳腺疾病-(3)

手術(shù)切除是唯一有效方法。三、治療乳腺疾病-(3)乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于40—50歲經(jīng)產(chǎn)婦。臨床特點(diǎn)：常無自覺癥狀，因乳頭溢液

污染內(nèi)衣而引起注意。乳腺疾病-(3)臨床表現(xiàn)及診斷：

乳頭溢液及腫塊；

乳腺導(dǎo)管造影及乳管內(nèi)窺鏡檢查。乳腺疾病-(3)治療：

1、切除病變?nèi)楣芟到y(tǒng)

2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)

3、乳腺癌根治術(shù)

乳腺疾病-(3)乳房肉瘤

來源中胚葉結(jié)締組織的間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤。

常見于50歲以上婦女，表現(xiàn)為乳腺腫塊。

肺、縱膈和骨轉(zhuǎn)移為主。

治療以單純?nèi)榉壳谐纯?。乳腺疾?(3)乳腺癌一、病因1、月經(jīng)生育情況(初潮早,停經(jīng)晚,晚 育,不哺乳)2、乳腺小葉增生3、乳腺癌家族史4、環(huán)境生活方式乳腺疾病-(3)

轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤

淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移

乳腺疾病-(3)淋巴轉(zhuǎn)移途徑乳腺疾病-(3)1、乳房腫塊臨床表現(xiàn)2、乳房外形改變?nèi)橄偌膊?(3)乳腺癌分為以下各期：0期：TisN0M0;Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1，T3N0M0;Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1的任何TN。乳腺疾病-(3)治療綜合性治療手術(shù)化療放療內(nèi)分泌治療基因治療乳腺疾病-(3)（一）手術(shù)治療：*乳腺癌的主要治療方法。*對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。*手術(shù)適應(yīng)證:O.Ⅰ.Ⅱ.部分Ⅲ期*手術(shù)禁忌證:1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2局部情況3全身情況差不能耐受手術(shù)乳腺疾病-(3)

1切口選擇:

以腫瘤為中心的梭形切口，切口邊緣須距離腫瘤3cm以上。2皮瓣分離范圍:

上至鎖骨、下達(dá)腹直肌前鞘、內(nèi)至胸骨緣、外達(dá)背闊肌前緣。乳癌手術(shù)要點(diǎn)乳腺疾病-(3)保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)手術(shù)適應(yīng)證(1)腫塊單發(fā)，鉬靶未提示多中心起源或有其他可疑鈣(2)腫塊直徑<3cm；(3)腫塊距乳頭的距離>3cm；(4)無全身膠原結(jié)締組織疾病；(5)腫塊與乳房大小比例適中，不影響術(shù)后美觀；(6)患者自愿接受保乳治療并具有接受綜合治療的經(jīng)濟(jì)條件。乳腺疾病-(3)化學(xué)療法

輔助化療應(yīng)予術(shù)后(一周,不遲于一個(gè)月)早期應(yīng)用，聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療，輔助化療應(yīng)達(dá)到一定劑量，治療期不宜過長，以6個(gè)月左右為宜，能達(dá)到殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移灶的目的。乳腺疾病-(3)

浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征。除原位癌及微小癌（<1cm）外均用輔助化療。常用方案有CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或CAF。根據(jù)病情可在術(shù)后盡早（1周內(nèi)）開始用藥。乳腺疾病-(3)

術(shù)前化療(新輔助治療)目前多用于Ⅲ期或Ⅱ期病例，

可探測腫瘤對藥物敏感性，并使局部或區(qū)域腫瘤(降期)縮小，減輕與周圍組織的粘連,以便于手術(shù)切除或行保乳手術(shù)。新輔助化療乳腺疾病-(3)放射治療

指征如下：①病理報(bào)告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；②陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽性者；③病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；④原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后，尤其是腋淋巴結(jié)陽性者。乳腺疾病-(3)內(nèi)分泌治療

癌腫細(xì)胞中ER含量高者，稱激素依賴性腫瘤，這些病例對內(nèi)分泌治療有效。ER含量低者，稱激素非依賴性腫瘤，這些病例對內(nèi)分泌治療效果差。

三苯氧胺（他莫昔芬）

芳香化酶抑制劑:來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等

乳腺疾病-(3)生物靶向治療

乳腺癌的發(fā)病因素中，HER2的致癌基因起了主要的作用，部分的乳腺癌患者存在著HER2基因的過度表達(dá)。這些患者的腫瘤惡性程度高，容易復(fù)發(fā)并產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療比較困難，將來的預(yù)后也比較差。對此，人類研制出了第一個(gè)針對HER2基因的靶向治療藥物曲妥珠單抗（赫賽汀）