造口患者的健康教育課件

造口患者圍手術(shù)期健康宣教河南省腫瘤醫(yī)院衛(wèi)莉造口患者的健康教育2造口源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。

腸造口是針對直腸膀胱病變（如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為了保住這些直腸膀胱病變患者的性命，用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出。造口患者的健康教育2腸造口病人的心理分析

造口病人的心理變化非常復(fù)雜，受到患者的性格、疾病、文化背景、社會和家庭背景以及其對腸造口的認(rèn)識程度的影響，并且隨臨床的手術(shù)前期、恢復(fù)期和康復(fù)期的病程變化而有所不同。1．否認(rèn)和抵觸心理

“為什么自己那么年輕就會患癌癥?我到底做錯(cuò)了什么會受到這樣的懲罰?”想起前一天妻子陪我去理發(fā)洗澡，我還一再叮囑妻子：告訴醫(yī)生千萬不能改道，如果那樣，今后怎樣生活??？

造口患者的健康教育2腸造口病人的心理分析

2．緊張和焦慮心理三個(gè)多小時(shí)后我的手術(shù)結(jié)束了，像是睡了一覺，多么希望這得病的現(xiàn)實(shí)也如夢境一樣，醒后就都消失了呀！迷迷糊糊中我聽到女兒在喊爸爸，睜一下眼，就又迷糊過去了，我被送進(jìn)了ICU監(jiān)護(hù)室。下午，什么時(shí)間也記不得了，妻子來看我，我急忙問她：“改了沒有？”她沒有馬上回答我，讓我安心休息，別想其他的，因?yàn)榭赡苁锹樽硭幬催^，我的意識也不是十分清楚，就沒追問。兩天后護(hù)士來換藥，我發(fā)現(xiàn)她們在我的左側(cè)肚子上弄來弄去的，我知道了，這不是改道了嗎？一時(shí)間自己心里非常上火，閉上眼睛就在想，以后該如何生活啊？每天掛著裝糞便袋子，多招人煩啊，人走到哪里，臭味就到哪里，從今以后哪兒也不能去了，我已經(jīng)和正常人不一樣了。老老實(shí)實(shí)在家呆著吧。造口患者的健康教育2腸造口病人的心理分析.

3．恐懼和絕望心理腸造口者雖然術(shù)前對造口有一定的心理準(zhǔn)備，但術(shù)后仍然對造口難以適應(yīng)，尤其是當(dāng)無法控制排便、造口部位護(hù)理不當(dāng)或出現(xiàn)造口并發(fā)癥時(shí)，易使患者驚惶失措，產(chǎn)生恐懼與絕望心理，對生活失去信心。此時(shí)患者常不能配合治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殘，自殺行為。正值夏季，挖空的肛門部位每天都得清洗三遍以上，造口的部位，收拾排出的糞便，皮膚也要清洗，導(dǎo)尿袋，胃管，傷口護(hù)理，輸液。他們在收拾我的造口和糞便時(shí)從末戴過手套，口罩之類，這讓我感覺很溫暖，不像有的家屬，戴著手套和口罩，我想這樣做是對患者有刺激的，愛人和女兒越是這樣，我的心里越是難受，我就這樣拖累她們嗎?造口患者的健康教育2.

2002年10月，回想起來，真是個(gè)“可怕”的10月。由于飲食的原因稀便沒法控制地流出，造瘺部位皮膚雖然時(shí)常清洗還是避免不了地反復(fù)被浸漬，膠布粘貼的部位全部起了大泡，火燒火燎地疼痛，根本無法入睡。一次又一次糞便滲出，把衣褲和被褥全都污染了，我都沒有了生活下去的信心，坐不敢坐，有時(shí)提著個(gè)橡皮圈子，在樓下坐著曬曬太陽，不敢遠(yuǎn)走，也不知道糞便什么時(shí)候排出，萬一有突發(fā)情況離家遠(yuǎn)多尷尬呀！有時(shí)，就到樓下馬路上走走，有時(shí)到附近的公園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，有時(shí)一走就一宿，直到糞便排得差不多了，基本凈了才敢回家。一天天不敢睡覺，不敢吃飯，一天天熬著過吧。天啊，今后就這樣活著嗎？造口患者的健康教育2腸造口病人的心理分析.

4．抑郁和自卑心理在康復(fù)期，患者往往認(rèn)為自己殘廢無用，對手術(shù)后的康復(fù)沒有信心，害怕別人的厭惡和歧視，并且由于生活上的不方便而不愿與人交往。另外，腸造口病人的額外醫(yī)療費(fèi)用也會使病人產(chǎn)生過重的思想負(fù)擔(dān)和壓力，表現(xiàn)為不敢進(jìn)行社會活動，退縮和對家人強(qiáng)烈的依賴。這種自卑心理導(dǎo)致病人心情抑郁不快，對生活失去興趣。這嚴(yán)重地影響了我的情緒和疾病的治療。于是，我想到了要結(jié)束自己的生命，吃藥不妥，死在家里對她們不好。最后我選擇了，我樓下不遠(yuǎn)的一個(gè)變壓器，只要把一根鐵絲扔上去，一下子就可以解決了。我現(xiàn)在再也經(jīng)不住折磨了，我要和大家告別了，生命中的2002年10月的這幾天太難過了，已經(jīng)把我的精神徹底打垮了，我馬上就要實(shí)施這個(gè)方案了。造口患者的健康教育2腸造口病人的心理分析.

5．信心重建接受期:能正確面對現(xiàn)實(shí),對手術(shù)治療和護(hù)理采取積極配合的態(tài)度,對術(shù)后生活表現(xiàn)為樂觀的態(tài)度。我默默地整理了我的欠帳單，準(zhǔn)備身后由我的愛人和孩子處理,不能忘恩負(fù)義,一定要還給這些好心的人,有病前后，我的朋友同事們給我在物質(zhì)財(cái)上給予了很多的幫助，使我完成了這個(gè)手術(shù)。想來想去，我不能這樣??！這樣做，既傷了愛人和女兒的心又使我把自己與那些懦弱膽小不敢面對現(xiàn)實(shí)的人聯(lián)系在一起，死了以后，又有誰會記得我呀？在女兒心中，我又成了怎樣一個(gè)父親？女兒剛大學(xué)畢業(yè)，還沒有找到工作，愛人又下崗，單位每月只給280元生活費(fèi)，她們娘倆又如何生活呢。我的存在，是她們的生活的精神寄托，她們又何嘗不是我的精神依靠呢？

造口患者的健康教育22002年10月12日，我們一家在接到醫(yī)院造口患者聯(lián)誼會的邀請后，欣然前往，下午一點(diǎn)的聚會，我們上午11點(diǎn)就到會場了，想多跟患者交流一下造口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，參加會議的患者和家屬約100多人，通過參加會議才知道，得病的不是我一個(gè)，全國100多萬人，每年還新增十幾萬人，聽了造口治療師對造口的介紹，讓我清楚也擺正了自己的心態(tài)，增強(qiáng)了我戰(zhàn)勝疾病的決心；聆聽造口病友對護(hù)理造口方法的分享。傷口終于長好了。我原來的肛門已經(jīng)變成了一個(gè)“死胡同”，我要接受也必須面對的是——在肚子上排便這個(gè)現(xiàn)實(shí)了，我是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的造口人了。情緒的低谷總算過去了，我慶幸于自己沒有做出愚蠢的選擇，慶幸于勇敢面對現(xiàn)實(shí)之后，生活給我?guī)淼目鞓贰Ｎ蚁?，悲傷會離我遠(yuǎn)去，自信，樂觀，堅(jiān)強(qiáng)地生活態(tài)度才是正確的選擇。造口患者的健康教育2

如何從健康宣教層面解決問題？健康宣教：通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價(jià)。

造口患者的健康教育2護(hù)理目標(biāo)

自我照顧提高生活質(zhì)量造口患者的健康教育2護(hù)理目標(biāo)

認(rèn)為自我照顧是指自己完成維持生命和健康活動的實(shí)踐。護(hù)士的責(zé)任是通過支持和教育,協(xié)助病人克服障礙因素,以最大限度地滿足自我照顧的要求。

----Orem(1971)的自我照顧學(xué)說造口患者的健康教育2護(hù)理目標(biāo)

認(rèn)為人作為心理、生理和社會的個(gè)體存在,必須與環(huán)境保持統(tǒng)一與平衡。護(hù)士的責(zé)任是了解病人所面臨的環(huán)境變化,幫助他們提高適應(yīng)能力。

----Roy(1974)的適應(yīng)模式造口患者的健康教育2圍手術(shù)期患者有哪些問題1.心理（如何接受造口？）2.生理（如何護(hù)理造口？）3.社會（如何正常生活？）造口患者的健康教育2

圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教1.以患者的住院及康復(fù)時(shí)間為主線。2.貫穿疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理整個(gè)過程。

3.內(nèi)容包括宣教計(jì)劃、宣教內(nèi)容、宣教實(shí)施、效果的評價(jià)、持續(xù)的改進(jìn)。全新的全程規(guī)范化護(hù)理模式：入院后的心理干預(yù)術(shù)前造口的定位造口的自我護(hù)理出院前的評估指導(dǎo)造口病人的定期回訪。造口患者的健康教育2

圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教全新的全程規(guī)范化護(hù)理模式：入院后的心理干預(yù)。術(shù)前造口的定位。造口的自我護(hù)理。出院前的評估指導(dǎo)。造口病人的定期回訪。造口患者的健康教育2術(shù)前護(hù)理造口患者的健康教育2造口康復(fù)指導(dǎo)室造口患者的健康教育2入院后的心理干預(yù)1.入院第1天患者基本情況的評估（年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況和接受能力等）用親切、溫和的語言向患者講述醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)療狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，教會患者主動調(diào)整自己的心理狀態(tài)；學(xué)會傾聽，理解患者所表述的內(nèi)容，體會患者的真實(shí)感受，表現(xiàn)出對患者的關(guān)注和尊重，讓患者的情感得以宣泄，使焦慮恐懼感消失，從而形成良好的護(hù)患關(guān)系。造口患者的健康教育2對于焦慮恐懼患者可采取個(gè)別心理治療：通過一般心理治療或心理咨詢即可迅速減輕病人的負(fù)性情緒，更主動的面對人生。個(gè)別心理治療可以通過造口訪問的形式開展，選擇已經(jīng)康復(fù)并完全適應(yīng)腸造口的患者與即將行腸造口者交流，現(xiàn)身說法，講述如何面對腸造口，克服康復(fù)中的困難，消除患者對腸造口的恐懼。造口訪問可以幫助病人在最短的時(shí)間內(nèi)渡過感情危機(jī)期，使他們在身體、精神、心理方面恢復(fù)健康，重新回到社會中扮演積極角色，重享以往生活中的快慰。造口患者的健康教育2入院后的心理干預(yù)2.入院第2~4天正確認(rèn)識造口(腸造口的必要性，造口知識)告訴病人，造口只是一個(gè)解剖上的改變，就好像自來水管，原來的出水口壞了不能用了，需在另一個(gè)地方開一個(gè)口把水接出來一樣，對機(jī)體的生理功能不會有影響，造口只要護(hù)理得當(dāng)，并不會影響生活質(zhì)量，幫助病人減輕無助感，緩解因腸造口帶來的緊張、焦慮和生活應(yīng)激。造口患者的健康教育2

造口的必要性想起手術(shù)醫(yī)生對我說的話：“做造口，是為了更好的讓生命之花綻放”。造口雖然給我的生活帶來不便，可是它讓我延續(xù)了生命，還有什么比生命更重要的呢?所以我就應(yīng)該接受它，善待它。腸造口術(shù)是外科最常實(shí)施的手術(shù)之一，是用人為的方法將腸腔與體外直接相通，它是挽救生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。我國每年新增加的永久造口者就達(dá)10萬人，累計(jì)約100萬，今后還有增加的趨勢。造口患者的健康教育2按結(jié)構(gòu)分結(jié)腸造口：乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸小腸造口：回腸、空腸泌尿道造口：結(jié)腸代膀胱、回腸代膀胱腸造口的分類根據(jù)造口部位分類造口患者的健康教育2術(shù)前造口的定位手術(shù)前1天為患者進(jìn)行造口定位（入院第3-4天）定位的目的：便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難心理重建的問題減少并發(fā)癥造口患者的健康教育2術(shù)前造口的定位定位的基本原則：首先是病人自己可以看見選擇腹部平坦無褶皺，面積要足夠貼袋遠(yuǎn)離疤痕、皮膚凹陷處、骨突出并且周圍無慢性皮膚病在病人的腹直肌上造口不影響穿戴衣服，活動造口患者的健康教育2定位的方法：環(huán)境要選擇隱蔽，溫暖，光線充足的地方對于病人要告知他每個(gè)步驟，目的，使他平臥，放松在有條件的病人可以在術(shù)前一天，嘗試給病人佩戴造口袋，可以加少許的清水在袋內(nèi)。造口患者的健康教育2腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口術(shù)前定位位置造口患者的健康教育2術(shù)后護(hù)理造口患者的健康教育2造口的自我護(hù)理術(shù)后1-3天：觀察造口情況，進(jìn)行造口護(hù)理。腸造口術(shù)后2~5天可見造口水腫，一般不用處理，一周后便慢慢消失。如嚴(yán)重造口水腫，造口底板的圈位要略大些，以免劃傷腸粘膜。護(hù)士指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理，早期觀察造口的排氣情況，此時(shí)不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結(jié)腸造口于術(shù)后1-3天排便，降結(jié)腸造口約為術(shù)后3天開始排便。造口患者的健康教育2造口的自我護(hù)理

術(shù)后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如剝離造口底板，清潔自己皮膚等，并像其說明換袋的物品準(zhǔn)備，換袋的注意事項(xiàng)等。造口患者的健康教育2造口的自我護(hù)理

術(shù)后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。造口患者的健康教育2造口的自我護(hù)理

術(shù)后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)，造口產(chǎn)品的使用方法，鼓勵(lì)病人說出造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇，并且評估病人自行換藥的情況造口患者的健康教育2術(shù)后并發(fā)癥出血造口患者的健康教育2術(shù)后并發(fā)癥全部壞死部分壞死造口患者的健康教育2術(shù)后并發(fā)癥皮膚粘膜分離造口患者的健康教育2出院前的評估指導(dǎo)出院前2~3天開始對病人及家屬的自理和照護(hù)能力進(jìn)行評估。造口護(hù)理常見問題是否能夠解決？1.如何清洗造口極其周圍皮膚？用紗布或棉球及溫開水清洗造口極其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。不需要使用堿性肥皂或任何消劑，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。造口患者的健康教育2出院前的評估指導(dǎo)2.造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫問題會是哪些因素造成的呢？1)糞液長時(shí)間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎，所以平時(shí)要加倍護(hù)理皮膚，可用造口護(hù)膚粉或者皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚。2）頻繁更換造口袋，或強(qiáng)行剝離造口袋粘膠，造成皮膚的機(jī)械性損傷，應(yīng)輕柔剝離粘膠，并且避免頻繁更換造口護(hù)理用品。3）造口周圍體毛過密，或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎或濕疹，應(yīng)將體毛剃除。造口患者的健康教育2

３.造口表面出血怎么辦？造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，有時(shí)會使毛細(xì)血管受損。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)看醫(yī)生或至造口門診咨詢。４.粘貼造口袋時(shí)應(yīng)注意什么？首先保證造口周圍皮膚的干爽，將皮膚撐平粘貼造口袋，粘完再按壓數(shù)分鐘并且在30分鐘內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動以加強(qiáng)粘附性，粘貼時(shí)請采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。最好配上一條腰帶一增加粘附力，避免牽拉，能延長使用時(shí)間。造口患者的健康教育2造口患者的健康教育2飲食指導(dǎo)1．少進(jìn)食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物常見的產(chǎn)生異味的食物有洋蔥、番薯、椰菜、芹菜、蒜等蔬菜；有汽的飲料如啤酒、汽水等；經(jīng)發(fā)酵的食物如芝士、腐乳等；含氣多的香料的食物如咖哩。2．避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物容易導(dǎo)致腹瀉的食物如咖喱、椰子奶、酒精、綠豆、菠菜、過分油炸的食物、含高濃度香料的食物（花椒、八角、蒜頭等）、啤酒等。指導(dǎo)患者在嘗試某種新食物時(shí)，最好不要一次進(jìn)食過多。如出現(xiàn)腹瀉癥狀，宜進(jìn)食低纖維、少油炸的食物，也可進(jìn)食一些燉蘋果、蘋果醬、香蕉、奶油花生醬、燕麥卷等可溶性纖維食物，使糞便成形。同時(shí)喝含鈉、鉀高的溶液（如果汁、去油的肉湯等）來補(bǔ)充喪失的水分以及電解質(zhì)。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)到醫(yī)院檢查。腹瀉期間宜使用開口式造口袋，以便于排放。造口患者的健康教育2飲食指導(dǎo)3．化療期間注意加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力許多結(jié)直腸癌患者造口術(shù)后需要進(jìn)行化學(xué)治療。化療中患者的味覺、嗅覺發(fā)生改變，容易導(dǎo)致厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不適使許多患者營養(yǎng)攝入不足，造成水和電解質(zhì)失衡。宜少量多餐，保證營養(yǎng)的攝入。不能進(jìn)食者應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4．泌尿造口人的飲食注意泌尿造口的人并不需要戒口，只要均衡的飲食就行。但應(yīng)多喝水、流質(zhì)、果汁；多吃新鮮蔬菜及水果；每天的飲水量應(yīng)有2000ml左右。造口患者的健康教育2日常生活指導(dǎo)1．衣著腸造口者不需要重新制作他們的衣著，穿回手術(shù)前的服裝即可。但最好避免穿緊身衣褲（裙），以免摩擦或壓迫造口。2．沐浴是否可以洗澡（沐?。┦悄c造口者非常關(guān)注的問題之一。當(dāng)手術(shù)的切口已愈合，無論是粘貼著造口袋還是脫下造口袋均可洗澡。造口患者的健康教育2日常生活指導(dǎo)3．鍛煉和運(yùn)動生命在于運(yùn)動，造口者也不會例外，造口是不會阻礙鍛煉或適當(dāng)體力勞動的?？梢愿鶕?jù)術(shù)前的愛好與身體的耐受力，選擇一些力所能及的運(yùn)動，如打太極拳、散步、體操、游泳、跑步、練氣功等。4．性生活腸造口者因術(shù)后身體外型的改變，往往視自己為骯臟的、毫無吸引力的殘廢者，加上對造口的護(hù)理常識缺乏、糞便的溢出、氣體、氣味等而加重心理負(fù)擔(dān)。大多數(shù)造口者往往不敢考慮性生活。性行為是人的正常生理活動。腸造口手術(shù)后性行為是不會對身體有損害的。適度、和諧、有規(guī)律的性生活不但對自己身體無害，而且增強(qiáng)病人的自信心，調(diào)整內(nèi)分泌，有利于康復(fù)，也反映了整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)。造口患者的健康教育2日常生活指導(dǎo)5．社交活動人們離不開友情，離不開人群，腸造口者也不例外。當(dāng)他們身體體力恢復(fù)就可以正常地進(jìn)行社交活動，對促進(jìn)其心理康復(fù)有著積極的作用。6．工作腸造口者經(jīng)過醫(yī)院的治療，其原發(fā)病得到治療后，身體體力完全恢復(fù)，便可以回復(fù)以前的工作，但應(yīng)避免重體力勞動，尤其是術(shù)后第一年，應(yīng)避免舉重或提重物，如從事搬運(yùn)工作應(yīng)更換。同時(shí)注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。造口患者的健康教育2