造口護(hù)理課件

造口護(hù)理

云南昆鋼醫(yī)院泌尿外科劉海英造口護(hù)理-4內(nèi)容：一、造口相關(guān)知識(shí)二、造口常見(jiàn)并發(fā)癥三、造口相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理四、健康指導(dǎo)造口護(hù)理-4什么是造口？是利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。造口護(hù)理-4概述目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口愈合。使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈。造口護(hù)理-4腸造口的類型時(shí)間：暫時(shí)性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口、泌尿造口等方式：分為端式造口和袢式造口形狀：分為翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口。造口護(hù)理-4泌尿造口將兩條輸尿管和一小段迴腸接駁,迴腸一端留在腹腔內(nèi),另一端則縫於腹部造成尿造口。目的尿液由腎臟製造出來(lái),經(jīng)輸尿管及此段迴腸(泌尿造口)流出體外。由於泌尿造口沒(méi)有儲(chǔ)存功能，尿液會(huì)由造口直接排出體外，而病人沒(méi)有排尿的感覺(jué)和控制的能力，所以需要長(zhǎng)時(shí)間貼上造口袋以收習(xí)尿液。造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn)蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血

造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)（二）外觀當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說(shuō)明黏膜水腫水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，多為局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐漸消退，可用50%硫酸鎂或甘油濕敷。對(duì)初期造口黏膜水腫采用10%高滲鹽水濕敷傷口連續(xù)數(shù)天。造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過(guò)于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過(guò)長(zhǎng)或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時(shí)底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過(guò)長(zhǎng)的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動(dòng)而擺動(dòng)，給病人帶來(lái)心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)★形狀：圓形、橢圓形或不規(guī)則形★造口的大小及測(cè)量：圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測(cè)量方法：圖形、描模造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來(lái)描述造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)造口功能恢復(fù)的評(píng)估造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸

功能恢復(fù)的最主要指征造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)造口功能恢復(fù)的評(píng)估回腸造口術(shù)后48~72小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況。造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開(kāi)始排泄。排泄物從糊狀到柔軟。（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開(kāi)始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。（三）空腸造口：通常造口在手術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣狀，24小時(shí)出量約2400ml。造口護(hù)理-4造口相關(guān)知識(shí)

泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復(fù)正常。造口護(hù)理-4造口相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理造口護(hù)理-4觀察術(shù)后并發(fā)癥腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染造口護(hù)理-4術(shù)后并發(fā)癥腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝皮膚黏膜分離造口護(hù)理-4術(shù)后并發(fā)癥腸管壞死腸管壞死壞死腸管壞死腸管脫垂腸造口周圍炎造口護(hù)理-4常見(jiàn)造口并發(fā)癥及處理一、造口出血原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過(guò)于粗硬，力度過(guò)于粗暴；造口受到外傷；系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）

處理：

較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)，輕微的造口粘膜，可見(jiàn)少處出血點(diǎn)，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴(yán)重的可用止血?jiǎng)?。必要時(shí)需手術(shù)止血。造口護(hù)理-4二、造口壞死

往往發(fā)生在術(shù)后24----48小時(shí)。常見(jiàn)原因有：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過(guò)緊影響腸壁血供。

分三度：輕度、中度、重度。輕度

表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過(guò)造口粘膜的1/3，無(wú)分泌物，無(wú)臭味，造口周圍皮膚沒(méi)有改變。

原因：造口底板擠壓過(guò)緊，縫線結(jié)扎過(guò)緊。

處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻譜儀照射。

造口護(hù)理-4中度

表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。

處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。

重度

表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒(méi)有出血點(diǎn)。

處理：必須急診手術(shù)，重做造口。

造口護(hù)理-4三、皮膚粘膜分離原因：造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過(guò)高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用類固醇藥物。

處理：

1、清潔及清創(chuàng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。

2、填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑。

3、保護(hù)分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

造口護(hù)理-4四、水腫

輕度無(wú)需處理，重度用高滲鹽水外敷

造口護(hù)理-4五、狹窄

狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難于看見(jiàn)黏膜或造口皮膚開(kāi)口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。

原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開(kāi)口過(guò)??；手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開(kāi)口太??；Crons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。

處理：

不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開(kāi)造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開(kāi)始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。

降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。

教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治。

如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療。

造口護(hù)理-4六、造口回縮：

回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：

游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過(guò)短；造口周邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過(guò)早去處；體重急劇增加。

處理：

選擇高質(zhì)量的造口用具防止?jié)B漏；造口重建或重新選擇造口位置。造口護(hù)理-4七、脫垂：

腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問(wèn)題。

原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開(kāi)口過(guò)大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；

處理：回納突出的部分，并用防疝帶固定；選擇能容納突垂部分的造口器具；手術(shù)治療修復(fù)和固定。造口護(hù)理-4八、造口旁疝

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜開(kāi)口過(guò)大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過(guò)多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；

處理：術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導(dǎo)病人換袋技巧，如需用鏡子；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導(dǎo)；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。

造口護(hù)理-4健康指導(dǎo)飲食日常沐浴旅游工作服裝運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)避免彎腰運(yùn)動(dòng)避免舉重運(yùn)動(dòng)警惕造口旁疝必要時(shí)使用腹帶沒(méi)有限制避免過(guò)緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時(shí)更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用造口護(hù)理-4健康指導(dǎo)泌尿造口:飲食泌尿造口的人并不需要戒口,只要均衡的飲食便可以。

應(yīng)多喝水、流質(zhì)、果汁;多吃新鮮蔬菜及水果。每天的飲水量應(yīng)有兩公升左右。造口護(hù)理-4世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng)聯(lián)系和交流，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí)宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996