臨床子宮肌瘤二維超聲表現(xiàn)、肌瘤內(nèi)部回聲特征、肌瘤變性聲像、彩色多普勒與頻譜多普勒表現(xiàn)及鑒別診斷

臨床子宮肌瘤二維超聲表現(xiàn)、肌瘤內(nèi)部回聲特征、肌瘤變性聲像、彩色多普勒與頻譜多普勒表現(xiàn)及鑒別診斷二維超聲表現(xiàn)子宮增大、形態(tài)失常肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤子宮常均勻增大；漿膜下肌瘤、較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤常導(dǎo)致子宮不規(guī)則增大（動圖1）。動圖1.

多發(fā)子宮肌瘤（肌壁間、漿膜下、黏膜下），子宮不規(guī)則增大。肌瘤內(nèi)部回聲特征子宮肌瘤內(nèi)部回聲取決于肌瘤結(jié)締組織纖維含量及有無變性，未變性的肌瘤常見回聲類型有:衰減回聲型：最常見，子宮肌層內(nèi)肌瘤多呈低回聲，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰，肌瘤結(jié)締組織纖維成分較多，單發(fā)的大肌瘤常表現(xiàn)為明顯衰減的回聲，位于子官后壁的較大的肌瘤內(nèi)回聲哀減明顯時類似無回聲，易誤診為囊腫，需結(jié)合經(jīng)陰道掃查判斷。完全突出宮體的漿膜下肌瘤僅與宮體以一蒂相連（動圖2），需要與盆腔腫塊鑒別，同時掃查時一定要多角度并全面掃查，以免漏診。動圖2.

左附件區(qū)漿膜下肌瘤

旋渦狀不均質(zhì)回聲型：亦較常見，回聲排列有一定規(guī)則，多見于中等大小肌瘤。不均質(zhì)低回聲型：多見于直徑小于2cm的小肌瘤。肌瘤變性聲像肌瘤發(fā)生變性時，瘤體旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，無明顯聲衰減，內(nèi)部回聲多樣化:囊性變：瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無回聲區(qū)。紅色變：瘤體增大，內(nèi)部回聲偏低，呈細(xì)花紋狀，無明顯衰減，聲像圖無特異性，需結(jié)合妊娠史、局部壓痛判斷。脂肪樣變：肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團狀高回聲（圖1）。圖1.子宮肌瘤脂肪樣變可能鈣化：瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點狀強回聲，伴后方聲衰減（圖2）。圖2.子宮肌瘤伴鈣化（箭頭示鈣化）肉瘤變：瘤體增大，邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均，內(nèi)有不規(guī)則低或無回聲區(qū)。玻璃樣變性：肌瘤聲像改變無特異性，可表現(xiàn)為瘤內(nèi)回聲減低，不均勻。注意：子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性圖像改變無特異性，超聲提示變性需慎重。彩色多普勒與頻譜多普勒表現(xiàn)彩色多普勒血流顯像肌壁間子宮肌瘤周邊因有假包膜，瘤周有較豐富環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，并呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，瘤體內(nèi)血流信號較子官肌壁豐富（圖3）；圖3.肌壁間肌瘤半環(huán)狀血流信號漿膜下肌瘤可顯示來自子宮的供血血管（圖4），可據(jù)此與附件腫瘤鑒別；圖4.漿膜下肌瘤血流信號，與子宮連接處血流較豐富帶蒂的粘膜下肌瘤蒂部可顯示一條供血血管，以此判斷肌瘤附著之處（圖5）。圖5.粘膜下肌瘤血流信號，箭頭示供血血管應(yīng)注意大多數(shù)肌瘤由于聲衰減，僅可顯示近場血流信號，難采錄到肌瘤內(nèi)部血流信號，造成瘤內(nèi)無血流的假象，應(yīng)進(jìn)行多角度掃查，綜合經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃查的結(jié)果仔細(xì)鑒別。超聲鑒別診斷粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜病變突出于宮腔的粘膜下肌瘤呈不均質(zhì)回聲，需與子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌鑒別。鑒別要點為粘膜下肌瘤呈圓形，邊界清晰，內(nèi)膜基底層變形。而內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底層清晰；內(nèi)膜增生過長為整個子官內(nèi)膜增厚；子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度及回聲不均，沒有明顯的腫物邊界，彩超顯示血流較豐富,血流阻力指數(shù)低于0.40。帶蒂漿膜下肌瘤與卵巢實性腫瘤漿膜下肌瘤瘤蒂較細(xì)時與卵巢實性腫瘤鑒別較困難，尤其是漿膜下肌瘤伴變性時聲像變化復(fù)雜，更應(yīng)注意排除卵巢腫瘤；肌瘤回聲低或衰減較重時，需排除附件囊性腫塊，如巧克力囊腫。借助彩超觀察供應(yīng)瘤體的血管有助于判斷瘤體來源，若能找到同側(cè)正常卵巢，則診斷不難，但是絕經(jīng)后婦女因卵巢萎縮，常不能掃查到正常卵巢結(jié)構(gòu)，使診斷困難，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查。壁間子宮肌瘤與子宮腺肌病單一較大的或較小但數(shù)量較多的