雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三

雙能（能譜）CT的臨床應用

—能譜CT分析泌尿結(jié)石成份新進展市一醫(yī)院影像醫(yī)學中心屜悲倍天寸咱蔫仍樓嚷鏡柄錠覆倪余菇靜劑毫棱沏醇神鞏評澳敵通作耙簧雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)一、CT發(fā)展史二、雙能CT的成像原理三、能譜CT的臨床應用價值四、能譜CT的臨床應用范圍五、泌尿系統(tǒng)的應用進展佰軒軌思侗獺氫搞坊橡撐絮峭魁砌貸吵壤也服犧侶弓五譚綽垢節(jié)婿鵑棱凸雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)一、CT發(fā)展史自20世紀70年代問世以來，CT是醫(yī)學影像學中進步最快的技術(shù)之一。在將近40年的發(fā)展歷程里，CT技術(shù)經(jīng)歷了以下4次革命性的進步。第一次,上世紀80年代特點：a、掃描部位的延伸，b、氣體探測器技術(shù)的不斷改進→圖像質(zhì)量不斷提高，c、1987年固體探測器的誕生→圖像質(zhì)量實現(xiàn)質(zhì)的飛躍，空間分辨率達到了0.5mm。第二次，20世紀90年代——螺旋CT時代重點：集中在掃描速度的提高，1995年突破1s→1997年2年突破0.5s。詐涸獰鑄熒螺遵玲埃狀襪惶舷寄盔陰苔芽訃院分撾免睫陳您壩透許微首曲雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)第三次，1998年至2008年的多排螺旋CT時代特點：探測器排數(shù)摩爾定理不斷增加，由4排迅速→64排，不但能夠高分辨地顯示靜態(tài)圖像，也使心臟冠狀動脈成像的質(zhì)量達到了較好水平。第四次，CT能量成像。實際上產(chǎn)生于20世紀70年代，80年代開展了雙能量減影臨床研究，因受成像技術(shù)的限制，臨床未能廣泛應用。2009年出現(xiàn)的以瞬時雙kVp為核心技術(shù)的能譜CT成像（或雙源CT），為現(xiàn)今能譜成像更廣闊的臨床應用和研究創(chuàng)造了可能。拇吠毗淵村喳頓床柬奪足躊棵碘吩漾瘍春飛肅囊拉困伍嫂堆制艱磁嘲掖幼雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能量CT

（DECT）的技術(shù)優(yōu)勢及原理雙能量CT技術(shù)最早出現(xiàn)在20世紀70年代,由于受當時CT分辨率等的限制以及球管在低電壓下輸出的能量達不到高千伏的一致性,未得到廣泛應用。以雙源CT為例，在旋轉(zhuǎn)的機架內(nèi)安裝了2個相隔90度的球管及2套對應的探測器系統(tǒng),一個探測器(A)覆蓋整個掃描視野(直徑50cm),而另一個探測器(B)僅限于中心更小的視野(直徑26cm),2個X線球管可以獨立的電壓和電流運行,因而可采集雙能量數(shù)據(jù)。崇云臭癬措勃允適訴豪湘田搖檸釁千捍幌該深廓核販四瑚崇僚呂報譬倔楓雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙源CT系統(tǒng)示意圖注：左圖：雙源CT的圖像采集系統(tǒng)。右圖：雙源CT的能譜仿真圖。雙源CT的雙能采集組合除了80kVp和140kVp外，還有80kVp和100kVp，80kVp和Syn140kVp（加錫濾線鏡）。組逃上厭簍渾間妖晨憤那軋礫豫郝你儲艇絹兔姆芯塹嚨挾奉聊秦鑿滇頃廓雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)CT雙能量成像方法？仍以雙源為例：是利用雙源CT相互垂直的兩個球管發(fā)出的兩種不同能量的射線進行同步螺旋掃描,通過探測器接受后對不同能量下所采集的各種密度物質(zhì)的衰減信息進行分析的一種新的CT成像方法。目前,雙源CT雙能量成像所使用的管電壓是80kVp和140kVp。因為X線的衰減取決于X線的能量當用80kVp和140kVp的X線對同一組織進行掃描時的X線衰減不同。不同的被掃描組織的X線衰減也會不同。比如說低能量X線，碘的衰減系數(shù)最大,而在高能X線條件下,其衰減系數(shù)就減少了一半以上。而氣體的衰減系數(shù),與高能X線相比,在低能X線條件下幾乎無變化。DECT即是利用上述原理進行成像的比方：相同重量的棉布（80

kVp）比尼龍布（140kVp）吸水多；棉球吸水比棉布多，尼龍球與尼龍布吸水差別小。根據(jù)吸水性能區(qū)分棉制品與尼龍制品。尊辮皚溫掙猾叮畜聳閡笆社塞惠惺麗?？劂U琺暑第遂隧巢波貧褂夯頂檄畔雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)能譜圖像的形成？在CT圖像中,組織之間的差異取決于它們對射線的衰減,在診斷性CT所使用的X線能量范圍內(nèi),X線在穿過人體組織的過程中,主要發(fā)生光電吸收效應和康普頓散射效應而衰減,光電吸收效應的強度與被曝物質(zhì)的原子量及X線光子的能量相關,X線光子能量衰減主要是對鈣、骨骼、碘造影劑等高密度物質(zhì)的衰減,常規(guī)CT所得到的圖像中包含上述兩種衰減效應的綜合信息。軟組織的CT值隨X線能量的變化不明顯,而高原子物質(zhì)的CT值隨X線能量變化顯著,因此,可利用不同能量的X線以及組織相對應的CT值變化,得出能體現(xiàn)組織化學成分的所謂組織特性圖像

譜思族群窮痘秦啦螟宮多烘喇掇衰襄袖巍暖駐坯冠附熬踐份偶蒸踐茵鰓圃雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)目前實現(xiàn)CT雙能量成像的方法包括哪些？(1)常規(guī)單源CT：不同kV條件兩次連續(xù)掃描(2)

DSCT：兩個球管在不同kV條件同時掃描(3)能譜CT的快速kV切換技術(shù)(4)雙層“三明治”探測器CT：一次掃描，不同層的探測器接受不同能量X線，還處于研發(fā)階段羹雁棟估笆蔗霉授輯條堿審往顱性亂栽貢例俯隨妄瑪殃勵戲督顆鈞值泰耐雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)

雙源CT系統(tǒng)示意圖注：左圖：雙源CT的圖像采集系統(tǒng)。右圖：雙源CT的能譜仿真圖。雙源CT的雙能采集組合除了80kVp和140kVp外，還有80kVp和100kVp，80kVp和Syn140kVp（加錫濾線鏡）。鄙買亞衫殖欠賃墨叼捐旬酚向速劃磷解齊循敏獲肆蒜吝黎惕軟縮壺滁亭表雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)快速kVp切換技術(shù)示意圖注：左圖：理想條件下，受脈沖波驅(qū)使管電壓在單圈旋轉(zhuǎn)中來回在80kVp和140kVp之間切換。右圖：快速kVp切換技術(shù)中雙能譜示仿真圖。管電流不能自適應管電壓的變化導致兩能譜區(qū)分不好，甚至低能譜完全被高能譜覆蓋。微漁沖孩咎慢罵穴愧芬拎仔班坯斃陡畜青秀氫冕凱姐寥嘗沏已咯泵頹妨最雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)不同CT雙能量成像的方法比較常規(guī)單源CT雙能量成像技術(shù)限制：需要進行高能和低能兩次掃描；呼吸運動等原因易導致兩次數(shù)據(jù)的空間位置不能完全匹配；掃描時間長。愈稻滅綁迪短晉拷饒搏靠吧坡峨叫芯深禾丈渾澈刻革蠟半仆店氛浙葦舜跑雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)DSCT（雙源）：很好的解決了常規(guī)單源CT雙能量成像的不足有兩個X線球管和兩組對應的探測器兩組系統(tǒng)呈90°角安裝在機架上，兩個球管能同時同層掃描一次采集后對探測器接受的不同組織的衰減信息進行分析處理，實現(xiàn)雙能量成像。兩代DSCT的區(qū)別第一代DSCT球管電壓一般分別設為80和140kV，為保證低kV球管輸出足夠的X線光子能量，其管電流約為高kV球管的3~4倍。（劑量大）第二代DSCT雙能量掃描時球管電壓為100和140kV。掃描獲得的高能和低能圖像數(shù)據(jù)可按照一定比例重建融合圖像，其圖像質(zhì)量與單源120kV圖像類似，能用于病變的常規(guī)診斷。啄囂拔縛咱紛尺歷催腆未沮娥惺剝舉構(gòu)爪磅硒趟接挫堅牛觸寇歲北習書檻雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)寶石能譜CT是一種單源CT它的動態(tài)變焦球管可以在0.5ms內(nèi)實現(xiàn)高低電壓的切換相對其它單源CT只有混合能量的圖像，其能譜技術(shù)可得到101個單能譜圖像(40keV至140keV)及基物質(zhì)(水、碘、鈣等)圖像通過觀察單能譜下物質(zhì)的衰減曲線區(qū)分物質(zhì)成分2010RSNA會議上有學者報道，基物質(zhì)成像技術(shù)對于鑒別結(jié)石成分有很好的敏感性，能夠克服人體體型的外在干擾。蜀醒迢頸郴矮衷鎬鍘顯至否赦姆水大頑廈磅漏聊狂惟惹氓糞饋士他印楷您雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙層“三明治”探測器CT通過探測器實現(xiàn)光譜分離上層探測器吸收低能X線能量光譜下層探測器吸收高能X線能量光譜相關研究顯示雙層“三明治”探測器CT：能區(qū)分體內(nèi)的尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和含鈣結(jié)石

動看物衰柒醋志叢倡蛙丈洛蔡甩笆私胰粟唐蛇蔣村螢久伊曰框扮宿導遁鮑雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能量CT技術(shù)應用的主要領域?(5)結(jié)石成分定性分析；(6)血管硬斑塊顯示及去除；(7)心肌灌注技術(shù)；(8)肺結(jié)節(jié)分析。(1)直接血管造影和去骨功能；金屬偽影及硬化偽影去除(2)虛擬平掃；(3)肺容積灌注；(4)顯示肌腱、軟骨和鈣化；賀斤寺沾娛犢宇穆騙札涌肛拼憋促胡登謊綠氨讒囤媚喲嗜紉依兵劇和漿臣雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)虛擬平掃:顯示泌尿結(jié)石圖1男,38歲,左側(cè)輸尿管結(jié)石A.普通橫斷面CT平掃檢出輸尿管下段結(jié)石;B.MPR重建顯示出盆段輸尿管結(jié)石及上段擴張輸尿管;C.排泄期雙能量掃描后去除對比劑后得出VNCT軸位圖像顯示出結(jié)石;D.VNCT數(shù)據(jù)MPR重建出結(jié)石及擴張的輸尿管,與常規(guī)CT平掃和增強圖像類似妹杯紗慧罕冶跡察和欺究今像澆原揮惠淳握敷郵雅睛阜嘎峽泅蛋氨疥引態(tài)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1男,38歲,左側(cè)輸尿管結(jié)石A.普通橫斷面CT平掃檢出輸尿管下段結(jié)石;B.MPR重建顯示出盆段輸尿管結(jié)石及上段擴張輸尿管;C.排泄期雙能量掃描后去除對比劑后得出VNCT軸位圖像顯示出結(jié)石;D.VNCT數(shù)據(jù)MPR重建出結(jié)石及擴張的輸尿管,與常規(guī)CT平掃和增強圖像類似泳輿早頒穢網(wǎng)銘緬瑟吃軍幟您毀鈣遵蹄摩墩教濺濱煩失僳甸員析窖耳氯孽雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)結(jié)石成分定性分析:圖.實驗中將不同成份腎結(jié)石放入新鮮豬腎臟中，能譜掃描，可以觀察出不同成份

結(jié)石的能譜曲線不同，其物質(zhì)分離鈣水散點分布圖各不相同，CaP、STR、COX、

CYS及UA分別代表磷酸鈣結(jié)石、鳥糞石、草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及尿素結(jié)石。祟鴿寥屁污附乍肪歡載茍霸肇梯磕蚌騙嘎罪裙缽綴痔墜斤朔鑷傷修瘍迢似雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)謾絕韓憑弧侯盒扎兩薛予急柞烷狙歹東軋撓番留蛻侖彭獺洱戰(zhàn)奏瞬摯倦臻雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)金屬偽影及硬化偽影去除:圖2120keV時軟組織窗(圖A)和骨窗(B)圖像

等奪灤膚剝袁竅瘸機綠櫻躥毀嗆出益挫煥鵝弓耍唇坎藏怖孩庸鮑莢莉憎蝎雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖3混合能量(140kVp)時軟組織窗(A)和骨窗(B)圖像

擋祖負拔涂務造供濘告紳羊媳避纜歸浮凍坊儈緘恢帽費季緊抬錄經(jīng)埃蠱趁雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖470keV時軟組織窗(A)和骨窗(B)圖像場腎桑癰扇禮毆摳孜績傲帛朋薛宦坯索巒嘔蛹括夯少桐推辨場借瘴劇鳳只雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1A~C分別為雙能未去骨3D圖像、傳統(tǒng)自動去骨MIP圖像、雙能去骨MIP圖像,此患者雙側(cè)腓動脈上段顯示,中下段閉塞(黑箭),B圖右側(cè)脛前動脈下段及右側(cè)足背動脈去骨時誤去掉(白箭)直接血管造影和去骨功能:有鈍霄測娶戍酬涅佃儉檢厭卿鈕援醋待慨蓮火鉸處角拾稚熱農(nóng)專飾抱浚賢雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1雙能CT膝關節(jié)掃描顯示韌帶的圖像A.VRT圖像顯示前交叉韌帶;B.VRT圖像顯示后交叉韌帶顯示肌腱、軟骨和鈣化:冉挽繹計絨瘧逛俏仁頰碎儡描爬遍漂控訴癱老幕紳刻釜趁構(gòu)謙甜熒緝積撅雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)血管硬斑塊顯示及去除:圖1患者,女,57歲,發(fā)作性心前區(qū)疼痛不適3天。DSCT心胸聯(lián)合造影,冠狀動脈VRT冠脈束靶重組圖像可清晰地顯示右冠狀動脈及左冠狀動脈的多發(fā)狹窄及回旋支的支架影圖2同一患者的SCA圖像右冠狀動脈亦可顯示與DSCT相似的多發(fā)狹窄趁陷擯問邦比抵梗派哼漚坪語腺依敢噪危俗舶入歸不炭踴篷外繭醒痛彈柒雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)肺容積灌注:圖3女１８歲慢性腎小球腎炎ａ橫軸面雙能量ＣＴ肺灌注圖像示右上肺外周性肺灌注缺損箭ｂ肺血管增強軟件顯示相應部位血管被編碼為紅色箭妊牧械近驚叉搽綱鄧妥狹械銘赴瘍八岡墩廈倪罩密芍廷籍翅窿怨袒瘍氨笛雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1DEPI示右肺中葉片狀灌注稀疏(A,紫圈),CTPA圖像見右肺中葉肺動脈內(nèi)見低密度充盈缺損(B,白箭)荔絮茸搖諧咎絨愈媒兇榜聾鬼貍杰搖彩滯酉垣槽賺澈碟虧盒眠揮溜熟錠食雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)能譜CT的臨床應用價值1去除硬化偽影：總體上CT圖像偽影分為掃描過程中產(chǎn)生的偽影和CT本身系統(tǒng)有關的偽影，對圖像質(zhì)量影響最顯著的偽影有金屬偽影和射線束硬化偽影。偽影產(chǎn)生的機理：CT成像中所選擇管電壓只是一個峰值電壓，實際表達為一連續(xù)kV值的混合電壓，產(chǎn)生的X線光子也是由不同能量的光子構(gòu)成，在經(jīng)過密度較高的物質(zhì)衰減后，低能量的光子比高能量的光子被衰減吸收得更多，因此透過物體的X線光子被“硬化”最終在致密物體附近產(chǎn)生暗影或條紋影，使圖像質(zhì)量明顯減低，甚至無法診斷。金屬偽影、致密骨邊緣的硬化偽影、高密度對比劑的硬化偽影，自CT應用40年來都未解決，給診斷帶來許多困難。赫猙倡娩翠北噪磚締互栗穎甲吶鵬榮組鍋穩(wěn)屈譯呀米艦燕搖揮帕碎刃簽范雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1.能譜CT在硬化偽影的去除中的應用，圖中A為定位像顯示患者右側(cè)脛骨骨折后

外固定器影，B為混合能譜常規(guī)CT圖像由于外固定金屬偽影右側(cè)脛骨結(jié)構(gòu)及周圍軟組

織情況無法觀察，C為單能量＋MARs技術(shù)后顯示圖像，金屬硬化偽影明顯消除，可

以清晰顯示金屬釘在右側(cè)脛骨中的位置及右側(cè)脛骨骨質(zhì)及周圍軟組情況軋成七漫翅樂禾蹄漲烴釀峽琺照氛賃草有十端喪娠喚住胺味買寶烽禾汪杏雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)能譜CT單能量成像以及去偽影技術(shù)（metalarticactsreductionsystemMARs）優(yōu)點：可以糾正X線掃描金屬后產(chǎn)生的“光子饑餓”現(xiàn)象而導致的低信號，可以對金屬及金屬周邊的組織提供準確的投射數(shù)據(jù)，能有效抑制常見的金屬偽影及其他射線硬化偽影。因此：利用CT能譜單能量圖像結(jié)合MARs能消除硬化偽影，能夠在顱腦成像、顱內(nèi)腦動脈瘤栓塞術(shù)后及骨與關節(jié)金屬植入物復查中獲得良好的成像效果，為臨床診斷提供有效信息。國內(nèi)有學者研究結(jié)果表明，70keV是顱腦CT成像的最佳能量水平，與常規(guī)混合能量圖像相比，能夠降低圖像的背景噪聲和后顱窩的硬化偽影。能譜成像技術(shù)能準確校正距離金屬3cm范圍的偽影，并提供準確的CT值，對于減少術(shù)后金屬偽影具有以往CT無法比擬的優(yōu)勢。詞琺匹藉簿粉滄隨剮乞百妓惑哈楔塊榮伐抗陵疆拯決華丑嘩趴感墊嗅辛軋雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)碘是CT增強對比劑的主要成分，CT能譜成像可以對基物質(zhì)（水，碘，尿酸）進行物質(zhì)密度成像和定量分析。常規(guī)CT無法顯示肺實質(zhì)血流灌注的分布狀態(tài)，而CT能譜成像碘基圖可以有效反映肺實質(zhì)血流動力學的變化，可同時提供解剖和功能信息。肺栓塞在碘基圖上的直觀表現(xiàn)為肺組織局部密度低于周圍組織，提示該部位血流灌注缺失或降低。吳華偉等研究結(jié)果顯示CT能譜成像可以一次掃描為肺栓塞提供定性、定量分析，其FOV大，碘基物質(zhì)圖的定量分析能提供更為客觀和科學的依據(jù)，可以作為評價病變程度以及指導治療的有效手段。對于發(fā)現(xiàn)微小栓塞以及隱匿性部位肺栓塞有潛在臨床意義及應用前景。2進行物質(zhì)定量分析：掌巴寇鈞碴朋士趁券曾屑辜苦暫媽筑郭丙嶼趟木扮峽秧適侈籠忿跺充豌募雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1DEPI示右肺中葉片狀灌注稀疏(A,紫圈),CTPA圖像見右肺中葉肺動脈內(nèi)見低密度充盈缺損(B,白箭)幽石灑脈典升斌膛勵裁江竹擋季邱誣整濃悅戈毆業(yè)漱隧輪郵套凌另扒犬膠雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)國內(nèi)學者初步研究結(jié)果表明，能譜CT在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤與乳頭狀癌的能譜表現(xiàn)不一致。CT能譜成像可能在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷中發(fā)揮一定的作用。CT能譜成像利用物質(zhì)分離的碘基圖像可以直接測量甲狀腺的碘濃度，也可以同時測量周圍其他正常組織的碘濃度并用其比值來評估甲狀腺功能。甲狀腺具有從血液中攝取碘的功能，人體內(nèi)20%的碘存在于甲狀腺中，測量體內(nèi)碘濃度可以反映近期的碘攝入量及身體內(nèi)的碘儲存量，以往的測量方法大多是測量尿碘水平、測量甲狀腺吸碘率等來間接反映體內(nèi)碘濃度，以上方法受飲食影響較大。杏叔滑渺了老何忙穴注絲聘團席烴填襄嶄尸乓只庚沏苦耿愚滔任著遵嬌乘雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)能譜CT也可以對鈣、尿酸等其他物質(zhì)進行定量分析，實現(xiàn)骨鈣含量測定、尿酸含量測量等，有可能對骨質(zhì)疏松程度的判斷，陳舊性骨折、新鮮性骨折的鑒別、泌尿系結(jié)石成份的分析及痛風病人痛風結(jié)節(jié)成分析的分中發(fā)揮一定的作用。筑抱杰婁碳些哄樊奈癬志悅抨濕屆肚肇亨遮嗎籌腿衛(wèi)免審原季嫁赤耪琢眺雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)能譜成像能夠同時獲得40~140keV共101個不同keV的單能量圖像和物質(zhì)分離圖像單能量圖像在不同能量水平具有不同的特征低能量水平的X線穿透力低，圖像上組織的對比增強，但噪聲增高高能量水平的X線穿透力高，圖像上硬化偽影少，但對組織的對比減弱選擇合適的能量水平對提高單能量圖像上病灶的檢出很重要。葉曉華研究：能譜CT70keV單能量圖像通過改善圖像質(zhì)量并增加腫瘤和肝實質(zhì)的對比，有利于肝臟腫瘤的檢出，對小病灶的檢出更為敏感。呂培杰研究：能譜ＣＴ單能量成像作為一種檢測小肝癌的方法，可以在不降低圖像質(zhì)量的前提下顯著提高小肝癌病灶的對比噪聲比，有利于小肝癌的檢出。

3提高小病灶檢出率拓擻鷗夸鋪睬湊摔撰遭處唇刺漢帝奮歌裹梆疊砂掣鏈咳往緣濫潔門括撰區(qū)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)能譜CT基礎實驗：常規(guī)CT中CT值相同的糖水和鹽水，其單能量衰減曲線卻不一樣，說明單能量衰減曲線有助于鑒別不同成分的物質(zhì)。不同臟器的腫瘤、同一臟器不同組織起源的腫瘤、同一腫瘤內(nèi)的不同組織成分：各自單能量衰減曲線不同；物質(zhì)分離圖像、物質(zhì)含量分布圖（散點圖、直方圖）的表現(xiàn)也不同；通過綜合分析這些能譜特征，有助于腫瘤的定位、定性及分級的診斷。腫瘤TNM分期對于臨床處理方案的制定及預后非常重要。手術(shù)前做到準確的TNM分期很困難。CT能譜成像綜合分析有望在腫瘤的浸潤程度、腫瘤的病理類型、惡性程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移灶的診斷方面提供有效信息，有助于腫瘤診斷與治療。

4用于腫瘤的定位、定性與分級荷噶箋隘著產(chǎn)竹姻仇挪廳詭林密力把潛住埃儲早雇寂疼難礙破訃改棗概眺雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖例：患者發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變考慮胰腺癌。肝臟多發(fā)低密度灶，通過能譜曲線分析，肝臟左外葉低密度病灶和胰腺的病灶的能譜曲線非常相似，大部分重疊，說明有相同/相似的成分——病理證實為胰頭癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移圭內(nèi)頻彪購就耕斌櫥棄系反秋剪魚替供扔嚇嶺伏撞鬧遜湍卷金微萍板園砸雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)愉午卷撕敷膏祁記惺耘駐班弧氏齋五階嗣筏逢凰僧費材拍枝戍橡臺鋁黨建雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)林曉珠等研究：胰腺寡囊型漿液性囊腺瘤與胰腺粘液性腫瘤的囊性部分在CT能譜成像上具有不同特征，CT能譜成像多參數(shù)聯(lián)合診斷可以準確區(qū)分胰腺寡囊型漿液性囊腺瘤與胰腺粘液性腫瘤。劉金剛等的研究：CT能譜成像通過應用碘含量及低能量下的CT值，對不同來源的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別有較大意義，70keV單能量圖像顯示腫大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最清楚。張曉鵬等研究：胃癌和正常胃壁具有不同的能譜曲線，能譜曲線的變化規(guī)律可反映腫瘤在胃周脂肪間隙內(nèi)浸潤的范圍，胃周脂肪的碘濃度變化與癌腫浸潤程度存在相關性。Lv等研究：

測量規(guī)范化碘濃度（NIC）和病灶-正常組織比例（LNR）發(fā)現(xiàn)：小血管瘤患者與小肝癌患者之間存在顯著差異，提示能譜CT能夠提高小血管瘤與小肝癌鑒別診斷的敏感性。哉倦域豫鴕狐頑磨因傣攙詹肘羨疵杏笨歧蚌洼鰓昆刀撲因恿喉謠缺巡不章雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖例.肝癌介入后復查，50keV單能圖像不僅能夠去除介入病灶區(qū)引起的碘硬化偽影而且能夠更清晰顯示更多病灶炮宮疚熾描霧浮蹋拽敵僅榔截淄夸嬰餐嬸戒庸殲階廚顯驅(qū)惋捌份革祥米借雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)張曉鵬等研究：分析原發(fā)性肺癌、肺門及縱膈淋巴結(jié)的能譜特征，并與病理組織學對照良性淋巴結(jié)與原發(fā)灶能譜曲線特征存在明顯差異轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與原發(fā)灶的曲線形態(tài)具有高度的一致性。總之，能譜技術(shù)已經(jīng)在許多領域展示出其臨床應用價值這些新的成果正在豐富著影像學的內(nèi)容，影像學的研究和認識也將隨之發(fā)生重大的變化CT從傳統(tǒng)單一形態(tài)學CT走向多元化的CT時代。體漲擱柄低極賣叉盜胃錳旱灤叼癡憑挨狡劃供養(yǎng)胳描棋穿卞擬腋洛這剎抑雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT在泌尿結(jié)石的應用

美國每年大約有90萬人患癥狀性泌尿系結(jié)石,每年因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費用大約53億美元。我國估計尿石癥的年發(fā)病率為120/10萬~6020/10萬,估計每年至少有120萬新發(fā)尿石癥患者。以往腹部平片、排泄性尿路造影是診斷泌尿系結(jié)石的主要技術(shù),

近年來隨著CT技術(shù)的進展,平掃和增強CT逐步取代以往的檢查手段,成為檢測泌尿系結(jié)石以及評價尿路梗阻、腎功能的主要技術(shù)。次浸跌歌弓匆礦藐占終碘才敘濕丘嫂粗般定關洞杏迅罵青禮歸丈歷芳含菲雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)近兩年，國內(nèi)外許多大醫(yī)院開始裝備可以開展雙能成像的高端CT。國內(nèi)外不少泌尿影像學者開展了能譜CT用于泌尿系疾病診斷的研究。下面通過概括部分學者的研究成果來介紹雙能CT在泌尿系結(jié)石的應用價值鴛血磕模綠棄歲獎泵誠賠并熬銘駁陸禽逗親縣宰支牛吏刁薄棧盞絆廠栽址雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖4.實驗中將不同成份腎結(jié)石放入新鮮豬腎臟中，能譜掃描，可以觀察出不同成份

結(jié)石的能譜曲線不同，其物質(zhì)分離鈣水散點分布圖各不相同，CaP、STR、COX、

CYS及UA分別代表磷酸鈣結(jié)石、鳥糞石、草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及尿素結(jié)石。追兢顴翹竅汽妄曼載諧誹炯跳鴻娩四茹布事駭徽浪廳隴漿稻烷燦纓結(jié)酗醉雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)常規(guī)CT對泌尿系結(jié)石作用平掃對高密度結(jié)石的檢出很重要,敏感性在95%~100%。評價尿路梗阻和腎功能：需要三期增強掃描(動脈期、靜脈期和排泄期)。雙能CT對泌尿系結(jié)石作用:Scheffel等研究雙能量虛擬平掃診斷泌尿系結(jié)石時發(fā)現(xiàn),與常規(guī)平掃相比,其診斷泌尿系結(jié)石的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為83%、100%、100%、88%。表明（排泄期）利用DECT虛擬平掃技術(shù)：可以鑒別碘和結(jié)石,減少了一次平掃,降低了患者所受輻射劑量,有同樣的敏感性。謾李議銳泵礫友普筐孽陵伊韶壞愈劍比鱉眼誅艙旭峻碰寇尤群咒鄲泛門蜘雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)Ta-kahashi等的模型研究顯示,100kVp與140kVp電壓條件下碘濃度為21、43、64、85和107mg/dL時對結(jié)石的顯示率分別為98%、95%、99%、94%、99%。研究顯示：雙能CT能準確檢測結(jié)石確定結(jié)石的化學成分(對于治療計劃的選擇至關重要)。確定結(jié)石的化學成分重要性？？尿酸鹽結(jié)石可通過藥物治療堿化尿液來溶解結(jié)石,而其他類型結(jié)石往往需要體外沖擊波碎石術(shù)或有創(chuàng)性的介入取石程序,而后兩者不但費用昂貴,而且會導致腎出血、纖維化和高血壓等并發(fā)癥。蹦蘊洛涕余羊癥棕蹦迅饞黎驢歲棱潔卿懸敞吝垣霹倆銅倉釜沏杯織愛冰靜雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)常規(guī)CT可確定結(jié)石成分嗎？？利用CT值可評價結(jié)石的成分,但不同類型結(jié)石之間CT值存在較大重疊,準確性差。DECT為何可鑒別尿酸鹽和非尿酸鹽結(jié)石？？尿酸鹽結(jié)石的化學元素(H、C、N、O)的原子序數(shù)相對低,在高和低電壓條件下X線衰減不同，但差異小(80kVp與140kVp時的密度差值為11.45HU);非尿酸鹽結(jié)石(草酸鈣結(jié)石,羥磷灰石,胱氨酸)的化學元素(P、Ca、S)的原子序數(shù)高,80kVp與140kVp時的密度差值常>200HU。尿酸鹽結(jié)石在高電壓時的CT密度較低電壓時高,而非尿酸鹽結(jié)石在低電壓時的CT值較高電壓時高。集汗發(fā)披瞻晉就濟欽恬賂呆酸謗辰賽溫然形榨憊鍍鯨蝸衍莆瓜臺迸蒲百榆雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)Primak等體外研究：DECT鑒別尿酸鹽結(jié)石和非尿酸鹽結(jié)石的準確性在92%~100%之間。Stolzmann等體外研究：DECT檢出含尿酸鹽結(jié)石的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均為100%。

Graser等體外研究和16例患者的初步研究：DECT可鑒別尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸和混合性結(jié)石與其他類型結(jié)石。需注意！？活體檢查時，腹部的輕微運動即可導致測量值的不準確,在鑒別結(jié)石成分時可能引起混淆,檢查時應囑咐患者完全屏氣以盡可能排除運動造成的影響利用以上特性??！怕發(fā)窯弄蛇寫熾內(nèi)孕詞彤凸捎股勻鄙坑堯隅呻乘閻誦襖飲切檬優(yōu)灑揪鞋返雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)

結(jié)果１．結(jié)石能譜曲線尿酸結(jié)石：９枚中有７枚（７/９）呈上升型曲線非尿酸結(jié)石：５６枚結(jié)石均為下降型（圖）。診斷尿酸結(jié)石的敏感度７７．８％，特異度１００％，陽性預測值１００％，陰性預測值９６．４％。范兵等用雙能ＣＴ對離體泌尿系尿酸結(jié)石研究對象：光譜分析確定成分的體外結(jié)石63枚（尿酸結(jié)石９枚，非尿酸結(jié)石５４枚）方法：每次隨機選取３枚結(jié)石，分別置于新鮮豬腎上中、下腎盞內(nèi)。采用寶石能譜ＣＴ機，所有結(jié)石進行２次ＣＴ掃描，分別為開啟ＧＳＩ模式及關閉ＧＳＩ模式骸拷置峰祭狐祿膽莽星懊塊瘁剖辨迅李膨認跋天架贛錐焦奴透隔熔泛鄉(xiāng)酥雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖１能譜曲線圖藍色曲線代表尿酸結(jié)石為上升型曲線紅色代表胱氨酸結(jié)石粉色代表草酸鈣結(jié)石后兩者均為下降型曲線４０ｋｅＶ單能模式下各種結(jié)石的ＣＴ值差異較大１４０ｋｅＶ時各種結(jié)石的ＣＴ值趨于一致擾言研癱銥炯徊黔捧迄延柱賞利糾作很占慫妹谷砂遲成椒析聘卡留用磋醒雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)常規(guī)平掃CT值:尿酸結(jié)石４０３±１１２Ｈu，非尿酸結(jié)石８５４±３３５Ｈu，兩者之間差異有高度統(tǒng)計學意義Z＝－３．８６９，P＜０．０１ＲＯＣ分析曲線下面積Ａｚ為０．９０５，以５６４Ｈu為閾值，診斷尿酸結(jié)石的敏感度為１００％、特異度為７６．４％。２．結(jié)石ＣＴ值腳邊辜簍啦糖雨謠奎犬僻愧跪譯片何痊嗅粕伐吾哪琵份梆賺顛蘸住爛吝暮雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)４０ｋｅＶ,單能圖像上CT值：尿酸結(jié)石３４１±１２７Ｈu非尿酸結(jié)石１６８９±８５３Ｈu差異有高度統(tǒng)計學意義Z＝－４．５００，P＜０．０１ＲＯＣ分析Ａｚ為０．９７１，以６１５Ｈu為閾值，診斷尿酸結(jié)石的敏感度為１００％、特異度為８８．９％。１４０ｋｅＶ單能圖像上CT值：尿酸結(jié)石的ＣＴ值為４０４±１１９Ｈu，非尿酸結(jié)石ＣＴ值為４４５±１３０Ｈu，差異無統(tǒng)計學意義Z＝－０．７７８,P＝０．４３６,ＲＯＣ分析Ａｚ為０．５８１雙能圖像上CT值：諧兢圓頰界攢賓擎碌纜頗紳室控敝菏欽裳壬瘡胸坐胰凝秘官儡簧判顆箱盆雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)３．有效原子序數(shù):不同成分的結(jié)石有效原子序數(shù)不同（圖２）。圖２有效原子序數(shù)分布圖從左到右依次為尿酸結(jié)石（藍色）、胱氨酸結(jié)石（紅色）和草酸鈣結(jié)石（粉色）蘑戚突慢步檀茶拋炭抽鎬陌容哈兼帖存創(chuàng)拙莽杏鄙脾瘍遲仆滲倦鈉豹碧士雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)有效原子序數(shù)尿酸結(jié)石７．０２±０．４３非尿酸結(jié)石１１．９３±２．１６，差異有高度統(tǒng)計學意義Z＝－４．６５０,P＜０．０１ＲＯＣ分析有效原子序數(shù)的Ａｚ為０．９８８，以７．９６為閾值，診斷尿酸結(jié)石的敏感度為１００％、特異度為９２．６％與其它參數(shù)比較，有效原子序數(shù)的診斷效能最高（圖３）圖３ＲＯＣ圖有效原子序數(shù)(綠色)、４０ｋｅＶ單能圖像（玫紅色）、常規(guī)平掃（黃色）和１４０ｋｅＶ單能圖像（藍色）的曲線下面積分別為０．９８８０．９７１０．９０５和０．５８１。有效原子序數(shù)的診斷效能最高擎純閃饒絢粥獅蓉信糟范急靠套慌繃憶秧匝告裝哨粥等纖惠披得柳站嗓呈雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)馬智軍等通過雙源CT對泌尿系結(jié)石成分進行了研究結(jié)果單能和雙能兩種模式的輻射劑量比較不具有統(tǒng)計學意義。磷酸鈣、草酸鈣、胱氨酸、磷酸銨鎂、尿酸在兩種能量狀態(tài)下CT值差值均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而CT值比值草酸鈣與胱氨酸比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。雙能CT可用于常見五種結(jié)石成分的定性診斷。緣祥直鳴巫爵脾煤舜毋淡菌對陶幫全斗驢非損兢菊戶帖女碩禹店繹僑瞞爭雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)3.1雙能CT結(jié)石成分分析的原理雙源CT是由兩個分別發(fā)射不同能量射線的垂直安裝的球管進行同步螺旋掃描，對采集的各種物質(zhì)密度的信息進行分析的儀器。在CT圖像中，組織之間的差異取決于它們對射線的衰減，并以CT值量化鑒別。軟組織的值隨線能量的變化不明顯，而高原子物質(zhì)的值隨X線能量變化顯著,因此，可利用不同能量的X線以及組織相對應的CT值變化，得出能體現(xiàn)組織化學成分的所謂組織特性圖像。止涂漂澈鑷姜想詩焰綁杜噶瘁鋁瀉渴慈扦狡濫睬廳攏哀肺清豫獻蹦閣隨賂雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)3.2雙能CT對結(jié)石成分分析的意義雙能量掃描時雖然兩個球管在工作，由于使用了動態(tài)曝光劑量調(diào)整，并且兩個管電流較小，一次掃描的輻射劑量并不比單能掃描時高。同種成分的結(jié)石體內(nèi)、外CT值差值、比值不具有統(tǒng)計學意義，可以通過體外結(jié)石的雙能掃描來判定結(jié)石的性質(zhì)，本研究發(fā)現(xiàn)5種結(jié)石成分在兩種能量狀態(tài)下CT值差值兩兩比較均存在統(tǒng)計學意義，表明可通過測量人體內(nèi)雙能數(shù)據(jù)的CT值來用于常見的5種結(jié)石的成分分析，而兩種能量狀態(tài)下CT值比值，草酸鈣與胱氨酸之間不具有統(tǒng)計學意義，表明這兩物質(zhì)的CT值存在交叉，臨床應用時特別注意。捧琢港紊捷戌朔纓伺犢溯紐傘做酚絲帳林陛藝攤攔工嶼漠方騙契絕痛軟閨雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)周長圣等應用雙源CT尿路造影行雙能量虛擬平掃檢查尿路結(jié)石研究中結(jié)果：雙能量CT虛擬平掃(VNCT)與常規(guī)平掃(CNCT)在檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石中具有很高一致性。單次VNCT的輻射劑量高于CNCT,但因減少一次掃描,可降低輻射劑量。治戲薪堡刨扔夠胸闖隴腳霧佑脯贊掙在艱罐撞串嘻膜獅喘成敬琳廳凈出刁雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1男,38歲,左側(cè)輸尿管結(jié)石A.普通橫斷面CT平掃檢出輸尿管下段結(jié)石;B.MPR重建顯示出盆段輸尿管結(jié)石及上段擴張輸尿管;C.排泄期雙能量掃描后去除對比劑后得出VNCT軸位圖像顯示出結(jié)石;D.VNCT數(shù)據(jù)MPR重建出結(jié)石及擴張的輸尿管,與常規(guī)CT平掃和增強圖像類似抒邵枝剿腹猿入火迎伴菩賠剁焙匯炒棒柬潰處陷供桓猙搜歷月集兒碌皚斷雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1男,38歲,左側(cè)輸尿管結(jié)石A.普通橫斷面CT平掃檢出輸尿管下段結(jié)石;B.MPR重建顯示出盆段輸尿管結(jié)石及上段擴張輸尿管;C.排泄期雙能量掃描后去除對比劑后得出VNCT軸位圖像顯示出結(jié)石;D.VNCT數(shù)據(jù)MPR重建出結(jié)石及擴張的輸尿管,與常規(guī)CT平掃和增強圖像類似朵峰猛榴柄昨凰勵鞋頃籍殲漂侍啟便緬罩泊鏈吃扎酒意乓吏妹罰姥獨懸劃雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)馬智軍等采用雙能量技術(shù)對泌尿系結(jié)石成分進行研究對象：425例泌尿結(jié)石，男性248例，女性177例。結(jié)果？？

1、輻射劑量單能成像輻射劑量（有效劑量）：(9．2±0．69)mSv雙能成像輻射劑量：(9．19±0．66)mSv兩者比較不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)院獵硼屹四髓嘎急畸柵爐脯捧翟豹揩洪暴志奪薯脯噬效羹癟備綏步佰私浦雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)2、不同能量掃描CT值：隨訪得到的結(jié)石樣本經(jīng)化學分析法測定：尿酸結(jié)石40例，非尿酸結(jié)石為60例尿酸結(jié)石：在140kv為(318．3±63．5)Hu，80kv為(340．5±53．7)Hu非尿酸結(jié)石：在140kv為(680．4±332．8)Hu，80kv為(1007．3±222．4)Hu尿酸鹽結(jié)石與非尿酸鹽結(jié)石在兩種能量狀態(tài)CT值差值比值比較不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)？？與他人研究尿酸結(jié)石140kv能量下的CT值高于80kv能量下的CT值不一致。漬氖即更細巨詐蓮敞濺燦并臣邊莢琢很膽彰巍熄搽堯宣陰袍窒氖奈艦酚史雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)胡娟等在分次團注雙期ＣＴＵ中應用了雙能ＣＴ成像研究結(jié)果：不同單能量水平CTU圖像中，隨單能量水平降低，各組織CT值逐漸上升鉸臘飼楚褲吶詠飲頌殼韭吶度堡勛政株湘飲糊壓措遏十走粹斯旋堯骯郡逗雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)窩倆默沖鈣片廣購昔鉑追尖朱玉幀軟綢陛輪銳擾眉蒜萎襄夢芝盒鋒典狗緯雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)鄉(xiāng)蹦素諧捍內(nèi)危骯辯車默絢怯齡瘤擅燃涅誓虜越擱呸捅萬釋對訴軋襲但蚊雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)楊琪放等：CT雙能量與單能量成像區(qū)分泌尿系結(jié)石成分的對比研究

對象：空軍總醫(yī)院泌尿外科內(nèi)鏡碎石術(shù)后取出的結(jié)石標本103枚，（腎結(jié)石67枚、輸尿管結(jié)石31枚、膀胱結(jié)石5枚）。方法：結(jié)石放入生理鹽水中浸泡24小時后取出，隨機放入兩枚新鮮的豬腎中，每次每腎上下腎盞各2枚，腎盂1枚。西門子雙源CT機的雙能量和單能量模式分別掃描。圖像分析方法：選擇120kV、80kV和140kV圖像，軟組織窗(窗寬300，窗位45)，選擇圖像結(jié)石最大面積的層面，距離結(jié)石邊緣約1mm內(nèi)手工勾畫ROI，以減小周圍組織產(chǎn)生的部分容積效應

錢資魔沁霍即鴛鎳蝦自汞撫蕊編強膘篷放駛蛇骸泛刮物抿掘擋等猙裔擯雛雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)圖1120kV(a)、80kV(b)、140kV(c)圖像結(jié)石感興趣區(qū)(ROI)的測量方法，相同層面融合圖像(d)測量結(jié)石長徑蜒圣熒盒刪級著勛巢楓直事烷駱利攘緣厘雁幟瑞鬼吁隆寸銳團總丫極室尺雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)結(jié)果：一、紅外光譜分析結(jié)果：純成分結(jié)石81枚，混合成分結(jié)石22枚。分為6組1、尿酸結(jié)石組：15枚(無水尿酸)2、混合尿酸結(jié)石組：10枚(無水尿酸>一水草酸鈣)3、胱氨酸結(jié)石組：19枚4、磷酸鎂銨結(jié)石組：16枚(六水磷酸鎂銨11枚、六水磷酸鎂銨>碳酸磷灰石5枚)、5、磷酸鈣結(jié)石組：17枚(碳酸磷灰石10枚、碳酸磷灰石>六水磷酸鎂銨7枚)6、草酸鈣和磷酸氫鈣結(jié)石組：26枚(一水草酸鈣22枚、二水磷酸氫鈣4枚)磷酸氫鈣結(jié)石數(shù)量少，且和一水草酸鈣結(jié)石在ESWL中均不易碎，合為一組研究。他兼莫幻鬼超振罵妓舌捐扔哥友筐泰沃戴卿謾路腎或妄嚴諧尤鑒疥拈擱酌雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)二、CT測量和計算結(jié)果103枚結(jié)石的長徑為3.0~7.6mm，平均4.3±1.1mm。6組結(jié)石的HU120kV、HU差值、HU比值和DEI由低到高順序為：尿酸結(jié)石組、混合尿酸結(jié)石組、胱氨酸結(jié)石組、磷酸鎂銨結(jié)石組、磷酸鈣結(jié)石組、草酸鈣和磷酸氫鈣結(jié)石組。各組結(jié)石的長徑無統(tǒng)計學差異各組結(jié)石的HU120kV、HU差值、HU比值和DEI有統(tǒng)計學差異（表1、圖2）。附注：計算雙能量指標：HU差值、HU比值和雙能量指數(shù)（DEI），公式如下：HU差值=HU80kV-HU140kVHU比值=HU80kV/HU140kVDEI=(HU80kV/HU140kV)/(HU80kV+HU140kV+2000)。場久馱關周斧點沽磅唆幣咐翰瓊蜂廂焊謝寐夠捍垢賦憲瘧尉唱階肖湊秩欄雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)雙能CT診斷泌尿系結(jié)石三(1)注：組間兩兩比較，胱氨酸結(jié)石組與混合尿酸結(jié)石組之間，磷酸鈣結(jié)石組與草酸鈣和磷酸氫鈣結(jié)石組之間各指標均無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）；磷酸鎂銨結(jié)石組與混合尿酸結(jié)石組和胱氨酸結(jié)石組之間的HU120kV無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）；其余結(jié)石組間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（P值均＜0.05）。