全州縣人民醫(yī)院關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程

州縣人民

醫(yī)院關(guān)懷

護(hù)理服務(wù)

流

1

、入院接接待流程

（一）、一般病人入院接待流程圖

接到入住通知，準(zhǔn)備床單位

主動(dòng)迎接

稱體重

引領(lǐng)病人入病室

作入院介紹

測(cè)生命體征并告知結(jié)果

建立病歷（病歷信息、一覽表、床頭卡等）

通知醫(yī)生

執(zhí)行醫(yī)囑

2

般病人入院接待流程具體要求

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)備接待:接到入住通知，準(zhǔn)備床單位

面帶微笑，起身相迎，主動(dòng)向候，幫病人拿行李或攙扶年老體

主動(dòng)迎接

弱者（“您好！感謝您對(duì)我們的信任，入住我科。我已為您準(zhǔn)

備了XX病床?！保?/p>

稱體重

引領(lǐng)帶病人入病室

1.人員介紹（可邊走邊介紹）：我叫XX,您的責(zé)任醫(yī)生XX,責(zé)

任護(hù)士是XX,科主任是XX,護(hù)士長(zhǎng)是XX?您有什么事可以隨時(shí)

咨詢，我們24小時(shí)都有人值班

2.病房環(huán)境和設(shè)備介紹：這是您的床頭柜和壁柜，您的包、衣

服、用具等可放入柜子里，床頭柜上放茶杯和衛(wèi)生紙，床下有

鞋盆架，毛巾、衣服請(qǐng)您晾在陽(yáng)臺(tái)的欄桿上?？照{(diào)、燈、電1.接待熱情、主

話、設(shè)備帶……衛(wèi)生間在陽(yáng)臺(tái)上；開水房在東面，24小時(shí)供動(dòng)、自然、貼切

應(yīng)熱水。我等會(huì)帶您或家屬去看2.介紹詳細(xì)、準(zhǔn)

確，病人及家屬

3.如果您有什么問題可隨時(shí)找我們。理解配合

入院介紹3.禮儀規(guī)范

按護(hù)理體檢流程進(jìn)行護(hù)理體檢，測(cè)量完后告知所測(cè)結(jié)果（“我4.評(píng)估準(zhǔn)確、指導(dǎo)

護(hù)理體檢來為您測(cè)量生命體征，請(qǐng)您給予配合?！保┚唧w

1.介紹安全知識(shí)：貴重物品保方法，防墜床、防滑倒措施5.記錄客觀、準(zhǔn)

2.告知請(qǐng)假制度：住院期間，請(qǐng)您最好不要離開病房，如有確、真實(shí)

什么特殊情況需要外出，須向醫(yī)生請(qǐng)假

3.衛(wèi)生宣教：請(qǐng)您注意隨時(shí)保持病房的清潔與整齊，經(jīng)常開

窗通風(fēng)，病房?jī)?nèi)請(qǐng)勿吸煙

4.飲食、休息及專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)

5.帶家屬看開水房、告知打開水的方法，向病人告別（“有

什么需要請(qǐng)及時(shí)向我們的工作人員提出，我們會(huì)盡力幫你

您解決的，請(qǐng)不要客氣，現(xiàn)在，我就通知醫(yī)生來看您，請(qǐng)您先

健康教育休息一會(huì)兒?！保?/p>

回護(hù)士站為病人建立病歷及各項(xiàng)登記（電腦輸入、工作日志、

建立病歷一覽表、床頭卡等）

攜病歷，通知醫(yī)生看病人（“XX醫(yī)生，XX床新收一名病人，

通知醫(yī)生我已經(jīng)辦好入科手續(xù)，請(qǐng)您去看病人，謝謝！”）

執(zhí)行醫(yī)囑

（二）、急危重癥病人入院接待流程圖

3

接到入住通知，準(zhǔn)備床單位

備齊必要的急救藥品及器械，通知相父值班醫(yī)務(wù)人員通知醫(yī)生及時(shí)診治或搶救

與急診科護(hù)士做好床旁交接班

按護(hù)理體檢流程進(jìn)行護(hù)理體檢，初步判斷病情

組織搶救

家屬管理

完善記錄

病情穩(wěn)定后按一般病人入院接待流程進(jìn)行健康教育

4

（二）急危重癥病人入院接待流程具體要求

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)備接待接到入住通知，準(zhǔn)備床單位

接急診科電話后，準(zhǔn)備好病床單元，備齊必要的急

救藥品及器械，通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員

（安排在急救至，單人值班時(shí)根據(jù)情況，向科室

準(zhǔn)備接待負(fù)責(zé)人反映，保證急救力量）

病人入院區(qū)迅速起身迎接，將病人安置于病

床上，通知醫(yī)生及時(shí)診治或搶救，與急診科護(hù)

床位安置合理

土做好床旁交接班

主動(dòng)迎接搶救迅速，沉著冷

病情評(píng)估按護(hù)理體檢流程進(jìn)行護(hù)理體檢，初步判斷病情靜，有條不紊，配

合良好體現(xiàn)人性化

依病情迅速米取必要的搶救措施，如吸氧、建立靜

關(guān)懷，保護(hù)隱私，

脈通路、監(jiān)護(hù)等，遵醫(yī)囑及時(shí)檢查、治療

注意保暖

（“XX先生，您好！您現(xiàn)在感覺怎么樣？根據(jù)

記錄客觀、止確、

您的病情和醫(yī)囑，我來給您做治療，請(qǐng)您配合。）

組織搶救真實(shí)

安撫病人及家屬的情緒（“XX先生，請(qǐng)您不要著

急，先在病房外等候一會(huì)兒，我們會(huì)盡全力搶救

家屬管理的，有什么事情我們將及時(shí)與您聯(lián)系。”

完善記錄搶救暫告段落，及時(shí)、準(zhǔn)確補(bǔ)記相關(guān)記錄

病情穩(wěn)7E后按一般病人入院接待流程進(jìn)行健

康教育

健康教育

5

（三）"三無（無姓名、無地址、無經(jīng)濟(jì)來源）”病人入院接待流程

接到入住通知，準(zhǔn)備床單位（靠近護(hù)辦處）

通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員

主動(dòng)迎接、與急診科護(hù)士做好床旁交接班

確認(rèn)身份“三無”

啟動(dòng)“三無”病人管理

根據(jù)病情按處理流程做

建立病歷（病歷信息、一覽表、床頭卡等）

聯(lián)系陪護(hù)

盡量聯(lián)系家屬

6

“三無（無姓名、無地址、無經(jīng)濟(jì)來源）”病人入院接待流程要求

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

接急診科電話后，準(zhǔn)備好病床單元，盡量安排在

離護(hù)士站較近的地方，通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員

準(zhǔn)備接待

病人入院區(qū)迅速起身迎接，將病人安置于病

床上，與急診科護(hù)士做好床旁交接班

主動(dòng)迎接

向運(yùn)送人員詢問聯(lián)系方式、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)具

體情況，如無姓名、地址、經(jīng)濟(jì)來源等，做好登

確認(rèn)身份記，確認(rèn)為“三無”病人

啟動(dòng)三無病人管理預(yù)案，先向科至負(fù)責(zé)

人報(bào)告，再向院總值班人員匯報(bào)

啟動(dòng)預(yù)案1.接待熱情、主動(dòng)、自然、

根據(jù)病情按般病人或急危重癥病人入院接待流程貼切

繼續(xù)處理，體現(xiàn)人性化關(guān)懷（“XX女士，請(qǐng)您2?信息登記詳細(xì)，全面

放心，我們一7E會(huì)盡力搶救和治療的，同時(shí)也會(huì)3.體現(xiàn)人性化關(guān)懷，保護(hù)隱

治療護(hù)理盡快與您的家人取得聯(lián)系。”）私，生活護(hù)理落實(shí)到位

聯(lián)系陪護(hù)與支助中心聯(lián)系，安排陪護(hù)人員

4.記錄客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)

及時(shí)與家屬取得聯(lián)系

5.匯報(bào)及時(shí)，聯(lián)系到位

必要時(shí)請(qǐng)救助站協(xié)助

聯(lián)系家屬

、轉(zhuǎn)科流程

（-）一般病人轉(zhuǎn)科流程

核實(shí)按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

7

評(píng)估病人決定運(yùn)送方法

通知相關(guān)科室

處理病人信息

護(hù)送病人

交接病人

道別回科

8

轉(zhuǎn)科流程具體要求

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

與醫(yī)生確認(rèn)、了解轉(zhuǎn)科原因和轉(zhuǎn)入科室

評(píng)估病人的病情、自理能力、轉(zhuǎn)科原因、配合程度、有

無特殊要求、對(duì)本科室的意見及建議（“您好，通過XX

主任會(huì)診，您需要轉(zhuǎn)到XX科繼續(xù)治療，您同意嗎？您

對(duì)對(duì)方科室有什么要求嗎？我?guī)湍?lián)系，我們盡量滿

足您的要求，另外，您在我科住院期間有什么意見和建

議，請(qǐng)您告訴我們，以利于我們不斷改進(jìn)工作。我先去

評(píng)估病人準(zhǔn)備，等一會(huì)兒來送您?！保?/p>

通知相關(guān)科告知病人姓名、性別、年齡、診斷、病情、會(huì)診醫(yī)生、

室病人需求，確認(rèn)轉(zhuǎn)科時(shí)間

處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：處理醫(yī)囑---停止長(zhǎng)期醫(yī)囑---工作日志

處理病人信登記---費(fèi)用結(jié)算―-取下一覽表卡片---整理病厲，填

息寫轉(zhuǎn)科登記本---電腦轉(zhuǎn)科

1.保證搬運(yùn)工具性能良好

2.協(xié)助病人清理物品

3.保持病人臥位正確舒適，各管道通暢

4.攜住院病歷、轉(zhuǎn)科登記本和剩余藥物護(hù)送病人到轉(zhuǎn)

護(hù)送病人入科空1.專人護(hù)送，保證安

1.護(hù)土站交接（“各位老師好，我是XX科室的護(hù)士，全

剛才與你們電話聯(lián)系過了，現(xiàn)在已將病人護(hù)送來，2.轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入雙方做到

請(qǐng)哪位老師接待一下，謝謝！”）五交清：病人病情

2.與接班護(hù)士一起將病人妥善安置于病床上要交清，病人身上

3.病房交接程序：查病人病情、生命體征---查皮膚完各種管道要交清，

整性、各管道通暢情況---查對(duì)病人當(dāng)日治療、帶病人治療護(hù)理要交

入藥物查護(hù)理表格書寫--雙方確認(rèn)一一交接者清，病人物品要交

交接雙方簽名清

1.與病人和家屬道別（“XX先生，您的轉(zhuǎn)科手續(xù)已經(jīng)3.轉(zhuǎn)科病人登記本填

全部辦好，請(qǐng)您安心治療，祝您早日康復(fù)！”）寫完整

2.與接班護(hù)士道別（XX“老師，您還有什么不清楚的4.全程關(guān)懷病人，讓

道別嗎？歡迎與我們聯(lián)系。謝謝！”）病人〔滿意

9

（二）危重病人轉(zhuǎn)科流程

核實(shí)按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

評(píng)估病人決定運(yùn)送方法

通知相父科室

處理病人信息

護(hù)送病人

交接病人

道別回科

10

（二）危重病人轉(zhuǎn)科流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑與醫(yī)生確認(rèn)、了解轉(zhuǎn)科原因和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)共同運(yùn)

送，保證安全

評(píng)估病人1.評(píng)估病人的病情（神志、瞳孔、生命體征），了解

有無呼吸、心搏驟停的情況轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入雙方

2.告知轉(zhuǎn)科原因，取得病人和家屬的配合（“XX家做到五交清：

屬，您好！根據(jù)病人的病情，病人需要轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房繼病人病情要交

續(xù)治療，監(jiān)護(hù)病房擁有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備，有專業(yè)清，病人身上

各種管道要交

醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)床邊守護(hù)，有利于病人的病情觀察和治

清，病人治療

療等，您同意嗎？”）

通知相關(guān)科室1通知監(jiān)護(hù)病房做好接受病人的準(zhǔn)備：告知病人姓名、護(hù)理要交清，

性別、年齡、診斷、病情、使用呼吸機(jī)和心里監(jiān)護(hù)情況病人皮膚情況

2.通知電梯等候要交清>病人

物品要交清

轉(zhuǎn)科病人登記

處理病人信息處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：處理醫(yī)囑---停止長(zhǎng)期醫(yī)囑---工作日志

登記一一費(fèi)用結(jié)算一一取下一覽表及床頭卡片一一整理病本填寫完整

全程關(guān)懷病

歷，填寫轉(zhuǎn)科登記本---電腦轉(zhuǎn)科

人，讓病人滿

護(hù)送病人1?保證搬運(yùn)工具性能良好

1/包、

2?保持呼吸道通暢，護(hù)送途中給氧，呼吸停止使用呼吸

氣囊或呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)，心搏停止時(shí)持續(xù)胸外心臟按

壓

3.協(xié)助家屬清理病人物品

4.保持病人臥位正確舒適，各管道通暢

5.攜住院病歷、轉(zhuǎn)科登記本和剩余藥物護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入

科室

轉(zhuǎn)入科室交接1.與接班護(hù)士一起將病人妥善安置于病床上

2.病房交接程序：查病人病情、生命體征---查皮膚完

整性、各管道通暢情況-一查對(duì)病人當(dāng)日治療、帶入藥物

―-查護(hù)理表格書寫一-雙方確認(rèn)---交接者雙方簽名

道別1.與病人和家屬道別（“XX女士，您的轉(zhuǎn)科手續(xù)已經(jīng)

全部辦好，請(qǐng)您安心治療，祝您早日康復(fù)！”）

2.與接班護(hù)土道別（“XX老師，您還有什么不清楚的

叫,?歡迎g我■們解9o而儲(chǔ)酊!”）

11

三、首診、首問接待流程

（一）接待來檢領(lǐng)導(dǎo)流程

主動(dòng)迎接

引領(lǐng)到檢查區(qū)

陪同檢查

信息交流

送別

12

接待來檢領(lǐng)導(dǎo)流程具體要求

程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

1.護(hù)士在辦公室時(shí)應(yīng)立即停下手頭的工作，起身走出護(hù)士站

迎接，微笑點(diǎn)頭致意并問候（“您好，歡迎您檢查指導(dǎo)工

作！“）

2.護(hù)士在走廊時(shí)，應(yīng)立即側(cè)身戰(zhàn)立于走廊旁側(cè)，微笑點(diǎn)頭致

意并問候

3.護(hù)土在走廊端著盤子或推著治療車時(shí)，應(yīng)立即停止行走，

側(cè)身，微笑點(diǎn)頭致意并向候

4.護(hù)士在病房時(shí)（除治療或搶救外），須向病人說明（“您

先休息，我等一會(huì)再來看您”“XX領(lǐng)導(dǎo)，您好！歡迎您

檢查指導(dǎo)工作！”）

1.當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)在崗位時(shí)轉(zhuǎn)交護(hù)士長(zhǎng)接待（“護(hù)士長(zhǎng)，XX領(lǐng)導(dǎo)到

主動(dòng)迎我科來檢查工作，請(qǐng)您接待一下?！保?/p>

接0七日一P上二木江冷口汗，rh也琪工土母么主1.接待熱情大方，接

引領(lǐng)了解檢查要求，按引領(lǐng)禮儀規(guī)范到檢查區(qū)域（“您這邊受意見態(tài)度謙虛，

1.介紹檢查領(lǐng)導(dǎo)及目的（“您好！這是XX領(lǐng)導(dǎo)，前來檢查工語言得體

作，以便提高我們的工作質(zhì)量，更好的為您服務(wù)，請(qǐng)您配2.引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿

合?！保﹦?shì)正確，手勢(shì)優(yōu)美

2.匯報(bào)工作3.檢查情況記錄詳細(xì)

3.配合檢杳

4.虛心接受檢查者提出的問題并詳細(xì)記錄（“您說得很有

陪同檢道理，我們一定努力改善這方面的條件”“謝謝您對(duì)我們

杳的關(guān)心和指導(dǎo)。”）

1.征求意見與建議（“您對(duì)我們科室工作滿意嗎？”“您有

什么好的建議嗎？請(qǐng)不吝賜教！”）

2.委婉、誠(chéng)懇地向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)工作中的困難和要求（“XX領(lǐng)

導(dǎo)，對(duì)于XX事情，我想向您匯報(bào)一下，是這樣的……”

信息交“X主任，我們科室近期工作比較忙，在……方面存在一定

流的困難，請(qǐng)您協(xié)助解決?！保?/p>

領(lǐng)導(dǎo)檢查完畢后送至電梯口，并按下電梯按鈕（“謝謝指

送別導(dǎo)！”“再見，您走好！”）

13

（二）接待醫(yī)技人員（會(huì)診、床邊檢查及理療、營(yíng)養(yǎng)師）流程

主動(dòng)迎接

通知醫(yī)生、護(hù)士

告知病人引領(lǐng)介紹

積極配合

送別

14

接待醫(yī)技人員（會(huì)診、床邊檢查及理療、營(yíng)養(yǎng)師）流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

面帶微笑，起身相迎，主動(dòng)問候（“XX醫(yī)師，您好！

謝謝您到我科會(huì)診，您先請(qǐng)坐。”“XX技師，辛苦您

了！感謝您下病房協(xié)助我們工作！您先請(qǐng)坐?！比〕?/p>

病歷或申請(qǐng)單，交與會(huì)診醫(yī)師或技師（“XX技師，熱情大方，接受意

主動(dòng)迎接您先看申請(qǐng)單，我去誦知黃仟護(hù)十協(xié)助您?！保┮姂B(tài)度謙虛，語言

通知接待人員。（“XX醫(yī)生，XX醫(yī)師來我科會(huì)診，得體

他正在護(hù)士站等您?！薄癤X護(hù)士，XX技師來為病人引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿

通知醫(yī)生、護(hù)土做檢查，請(qǐng)您協(xié)助一下，謝謝！”）勢(shì)正確，手勢(shì)優(yōu)美

介紹目的主動(dòng)配合，提供方

協(xié)助做好準(zhǔn)備（“XX病友，對(duì)您的病情，我們都非便

常重視，今天請(qǐng)來了XX醫(yī)師或XX技師來為您會(huì)診或

做XX檢查，請(qǐng)您配合一下，我來協(xié)助您做些必要的

告知病人準(zhǔn)備，好嗎？”）

協(xié)助準(zhǔn)備體檢用物

引領(lǐng)醫(yī)師或技師到病房（“XX醫(yī)師或技師，XX床病

引領(lǐng)人在XX房間，我?guī)ィ脛裾?qǐng)或請(qǐng)隨我來?！保?/p>

向病人及家屬介紹會(huì)診醫(yī)師或技師（“XX病友，這

就是我剛向您介紹的XX醫(yī)師或技師，在我們醫(yī)院很

有名的；XX醫(yī)師或技師，這位就是我們要會(huì)診或做檢

介紹查的病友，辛苦您啦！”）

積極配合

介紹病情，安慰病人

協(xié)助病人擺合適的體位

協(xié)助會(huì)診或檢查

檢查完畢，整理好病人與床單位做好記錄

送別會(huì)診或檢查完畢，送醫(yī)師或技師到電梯口，按下電梯

按鈕（“XX醫(yī)師或技師，謝謝您！辛苦您了！再

見！”）

15

（三）接待后勤保障人員流程

主動(dòng)迎接

積極配合

驗(yàn)收簽字

送別

16

（三）接待后勤保障人員流程要求

流

程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

初步接待：面帶微笑，起身相迎，主動(dòng)問候（“XX老師或師

主傅，您好！感謝您來為我們修理儀器！”

動(dòng)轉(zhuǎn)移接待：聯(lián)系總務(wù)護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)土長(zhǎng)進(jìn)一步接待

迎（“護(hù)士長(zhǎng)或XX老師，XX師傅來幫我們……請(qǐng)您接待一下，接待熱情大方，接受意見態(tài)度謙

接謝謝！”）虛，語言得體引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿

介紹出故障的器具、物品、地點(diǎn)、故障表現(xiàn)勢(shì)正確，手勢(shì)優(yōu)美

積向病人及家屬解釋檢查情況記錄詳細(xì)

極及時(shí)清理環(huán)境、提供必要的場(chǎng)地和物品（“XX師傅，謝謝您！

配我先給您介紹一下故障情況……您先忙著，我就在護(hù)土站，—

合您有什么需要可隨時(shí)叫我，您辛苦了！”

驗(yàn)—

收試用設(shè)備，詢問注意事項(xiàng)清點(diǎn)物品登記雙方無疑問時(shí)簽字確

簽認(rèn)，再次致謝（“XX師傅，儀器已試用好了，如果有什么問題

字我們?cè)倥c您聯(lián)系，謝謝您了?！?/p>

送修理完畢，送師傅到電梯口，按下電梯按鈕（“XX師傅，謝

別謝您！辛苦您了！再見！”

17

（四）接待來訪及探視人員流程

主動(dòng)迎接

了解需求

引領(lǐng)

送別

18

接待來訪及探視人員流程要求

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

遇人問詢，面帶微笑，起身相迎，主動(dòng)問候

“您好，請(qǐng)問我能幫您嗎？”）

主動(dòng)迎接

1.認(rèn)真傾聽來訪者的意圖

依據(jù)來訪者的意圖及時(shí)給予解決

了解需求2.

熱情接待，提供

邊帶路邊介紹被探視病人的治療情況，向病人介

方便，及時(shí)滿足

紹來訪者（“您請(qǐng)這邊請(qǐng)”“XX先生，您看誰

需要

引領(lǐng)來看望您啦?！保?/p>

適時(shí)退出（“您好！XX女士，你們好好聊，我

有點(diǎn)事先走了！”對(duì)來訪者“您好，您先在這

送別坐會(huì)，還有什么需要請(qǐng)找我，再見！”）

19

第二節(jié)精心評(píng)估流程

護(hù)理查房流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)查房性質(zhì)（臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性

查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房）選取查房對(duì)象，包括

新入院、疑難、危重、待手術(shù)及術(shù)后病人等；

選取查房對(duì)象提前告知病人及豕屬取得配合

確定查房目的

查閱病歷及護(hù)理記錄查閱專業(yè)書籍及文獻(xiàn)資料

必要時(shí)制成多媒體

收集資料

治療車上備齊查房所需用物品：查房本、病

歷、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手電

筒、皮尺、筆、記錄本、棉簽、手消毒液、專各項(xiàng)準(zhǔn)備充分查房

準(zhǔn)備用物科檢查物品等，置于床尾或其他適當(dāng)位置人員站位正確

敲門進(jìn)病房，問候病人及家屬（病人右側(cè)：從床

解釋查房目的頭依次為主查人、護(hù)

介紹查房主要人員土長(zhǎng)或護(hù)理部人員；

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況：按“九知道”內(nèi)容介病人左側(cè)：從床頭依

紹，重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷、問次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理

題、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要組長(zhǎng)、主任（副主

病情介紹討論解決的問題任）護(hù)師、護(hù)師及護(hù)

評(píng)估病人土、進(jìn)修護(hù)土、實(shí)習(xí)

護(hù)理體檢：主查人向病人及家屬解釋，說明目護(hù)土；床尾：配合護(hù)

的，取得配合土）查房程序正確

聽取病人主訴測(cè)量牛命體征查房?jī)?nèi)容重點(diǎn)突出，

查看病人臥位、皮膚、管道、四肢活動(dòng)度、健前瞻性強(qiáng)查房總結(jié)客

康教育、?？企w檢觀，指導(dǎo)性強(qiáng)

20

a程

內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及?？评碚?/p>

針對(duì)該疾病介紹國(guó)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)

主查人依據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、

社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問

題，有導(dǎo)向地組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時(shí)進(jìn)行

講解和提問

確定主要護(hù)理問題，提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及

下一步重點(diǎn)解決的問題（指導(dǎo)、補(bǔ)充護(hù)理診斷、問題和

護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)

理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理診斷、問題

及采取的預(yù)防措施。）

討論、指導(dǎo)：參加查房的護(hù)士對(duì)以上內(nèi)容提出自己的觀

點(diǎn)并參與討論（評(píng)估是否全面，護(hù)理診斷、問題是否確

切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理

措施是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)到

預(yù)期目標(biāo)等，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況、病人的滿意度

討論等。）各項(xiàng)準(zhǔn)備充分查房人員站位止

護(hù)理部主任或主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以確（病人右側(cè)：從床頭依次為

護(hù)理指導(dǎo)（病人現(xiàn)階段需解決的護(hù)理問題、需要病人或主查人、護(hù)土長(zhǎng)或護(hù)理部人

家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及需要改員；病人左側(cè)：從床頭依次為

進(jìn)的做法等）責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、主任

查房考核評(píng)價(jià)：考核人員對(duì)照護(hù)理查房評(píng)分表逐項(xiàng)打（副主任）護(hù)師、護(hù)師及護(hù)

查房分，并結(jié)合病人的情況對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和指土、進(jìn)修護(hù)土、實(shí)習(xí)護(hù)士；床

點(diǎn)評(píng)導(dǎo)，對(duì)查房特點(diǎn)及存在的不足進(jìn)行講評(píng)尾：配合護(hù)士）

修訂查房程序正確查房?jī)?nèi)容重點(diǎn)突

護(hù)理出，前瞻性強(qiáng)

計(jì)劃科室針對(duì)查房中提出的建議、修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施查房總結(jié)客觀，指導(dǎo)性強(qiáng)

21

護(hù)理查房流程

選取查房對(duì)象

確定查房目的

收集資料

準(zhǔn)備用物

病情介紹

評(píng)估病人

討論

查房點(diǎn)評(píng)

22

修訂護(hù)理計(jì)劃

23

、護(hù)理體檢流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

收集資料＞了解病情：查閱病歷、詢問主管醫(yī)生

核對(duì)病人

向病人及家屬解釋目的，取得配合判斷病人的耐受程度

（“XX先生，您好！我是今天的值班護(hù)士XX您現(xiàn)在感覺

怎么樣？為了更好的了解您的病情，我來為您做個(gè)合格檢

評(píng)估病人查，希望您能配合。”

調(diào)節(jié)病室的溫濕度保護(hù)病人隱私（用屏風(fēng)或拉上圍簾）

清理陪伴和家屬

評(píng)估環(huán)境

治療車上備病歷、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、

手電筒、皮尺、毛、記錄本、棉簽、手消毒液、?？茩z用物準(zhǔn)備齊全，分類

準(zhǔn)備用物查物品等，置于床尾或其他適當(dāng)位置放置

再次核對(duì)病人并解釋落實(shí)進(jìn)病房禮儀和自

詢問病人主訴我介紹禮儀合理安排

測(cè)量生命體征（神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血體檢順序，避免反復(fù)

壓）檢查引起病人疲勞體

查看病人臥位、皮膚、管道、四肢活動(dòng)度、儀器設(shè)備現(xiàn)人性化關(guān)懷，態(tài)度

運(yùn)轉(zhuǎn)情況?？企w檢：視、觸、叩、聽有效的健康教育和藹，保護(hù)隱私，注

意保暖結(jié)果記錄客

相關(guān)體檢觀、準(zhǔn)確、及時(shí)

處理用物按醫(yī)院管理要求處理用物

記錄結(jié)果結(jié)果記錄于體溫單、護(hù)理記錄單必要時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)

24

、護(hù)理體檢流程

評(píng)估病人

評(píng)估環(huán)境

準(zhǔn)備用物

相關(guān)體檢

處理用物

記錄結(jié)果

25

巡視病房流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

收集資料

查閱病歷、護(hù)理記錄、治療單、特別提示單

進(jìn)入病房敲門進(jìn)病房、自我介紹，問候病人及家屬（"XX女士，

您好些了嗎？”）

觀察病人面色、神志、呼吸、心率、皮膚、各治療管道

是否通暢、輸液速度是否適宜有無腫脹、氧流量是否適

宜、有無藥物不良反應(yīng)等詢問病人的病情和需要，及時(shí)

給予滿足

做好健康教育（如臥位、飲食、休息、大小便標(biāo)本留取

評(píng)估病方法、注意事項(xiàng)等）

人征求病人及家屬意見或建議，耐心解釋病人疑問

五看

一看病人：衣服是否平整，觀察病情有無變化二看床單

位：被服有無污物、是否整齊等三看床頭柜：有無多余

的物品等四看床下：有無雜物等五看病房四周：掛鉤上落實(shí)進(jìn)病房禮儀和

有無掛非輸液用品，家電、設(shè)備帶是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢自我介紹禮儀嚴(yán)密觀

評(píng)估環(huán)境查病房及衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生察，仔細(xì)詢問，合理

五做：整理床單位、清理雜物、正確擺放物品、酌情通解釋環(huán)境安全、整

病人護(hù)理風(fēng)、協(xié)助審衣?lián)Q祓潔、安靜、舒適護(hù)

謝謝各位的配合，祝你們?cè)缛湛祻?fù)！我們24小時(shí)都有理精心、細(xì)致、及

禮貌道別人值班，有事隨時(shí)呼叫我，請(qǐng)別客氣時(shí)、全面

26

巡視病房流程

收集資料

進(jìn)入病房

評(píng)估病人

評(píng)估環(huán)境

病人護(hù)理

禮貌道別

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交接班流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

更衣：提前15分鐘到崗，按著裝要求更換衣褲、鞋襪

問候（“XX老師，你好！今天工作怎么樣？辛苦了！我

上崗前準(zhǔn)來接班了。”

備

交接者向接班者介紹病區(qū)動(dòng)態(tài)情況：在院病人總數(shù)、新

入院、危重、手術(shù)、疑難特殊病人、治療、護(hù)理等五

護(hù)士站看：看交班報(bào)告；看工作日志、一覽表；看計(jì)算機(jī)；看

交接特殊治療單和護(hù)理記錄單；看體溫本

治療室檢查核對(duì)當(dāng)日治療臺(tái)（車）上病人的治療物品交接毒、

交接麻、限制類藥品并記錄交接器械物品并記錄

急救室

交接檢查清點(diǎn)急救車內(nèi)物品、器械并記錄

敲門進(jìn)病房，交接者在前，接班者隨后。接班者問候病

人，自我介紹（“XX先生，您好些了嗎？”），告知病

人現(xiàn)在進(jìn)行交班

床旁交接：A、觀察病人面色、神志、呼吸、心率、皮

膚、各治療管道是否通暢、輸液速度是否適宜有無腫

脹、氧流量是否適宜、有無藥物不良反應(yīng)等。B、著裝規(guī)范，禮貌向

詢問病人的病情和需要，及時(shí)給予滿足。C、五看。候，站位正確（交接

一看病人：衣服是否平整，觀察病情有無變化；二看床者站在病人右側(cè)5接

單位：被服有無污物、是否整齊等；三看床頭柜：有無班者在病人左側(cè)：護(hù)

多余的物品等；四看床下：有無雜物等；五看病房四士長(zhǎng)站在床尾）

周：掛鉤上有無掛非輸液用品，家電、設(shè)備帶是否能正交接全面、重點(diǎn)突出

常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查病房及衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生重點(diǎn)接危重、手交接雙方交清、接清

病房交接術(shù)、發(fā)熱、新病人、管道、皮膚等病區(qū)病人病情治療護(hù)

理及物品、器械、物

確認(rèn)提出疑問、現(xiàn)場(chǎng)解決問題再次確認(rèn)，交接完畢品

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交接班流程

上崗前準(zhǔn)備

護(hù)士站交接

治療室交接

急救室交接

病房交接

確認(rèn)

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第三節(jié)細(xì)心計(jì)劃流程危重病人護(hù)理計(jì)劃流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估者：為首診護(hù)士，必要時(shí)責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充評(píng)估內(nèi)容A、

查閱病歷：了解護(hù)理級(jí)別、醫(yī)囑內(nèi)容、即往史、現(xiàn)病史

等，必要時(shí)詢問醫(yī)生；B、護(hù)理體檢：聽取主訴，觀察神

志、瞳孔、生命體征、皮膚、臥位、官道、飲食、營(yíng)養(yǎng)

狀況、?？企w檢等，注意保護(hù)病人的隱私；C護(hù)患交流：

了解心理狀況、特殊嗜好、特殊要求、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、

評(píng)估病人員關(guān)系、陪護(hù)人員、知識(shí)水平

人

評(píng)估環(huán)境

病房的溫濕度、安全設(shè)施、基礎(chǔ)設(shè)施

根據(jù)評(píng)估資料制定危重病人護(hù)理計(jì)劃單，應(yīng)包括生理、

心理、社會(huì)、精神、文化等方面，置于在案病歷首頁(yè)

組織床邊護(hù)理查房或護(hù)理會(huì)診，讓護(hù)士了解計(jì)劃的重要

性資料收集客觀、真

制定計(jì)劃實(shí)、全面

護(hù)理問題準(zhǔn)確，護(hù)理

告知病人存在的護(hù)理問題，潛在的風(fēng)險(xiǎn)介紹計(jì)劃的目措施正確、具體、有

與家屬的、意義、內(nèi)容告知病人及家屬應(yīng)配合的事情及注意事針對(duì)性，修訂及時(shí)

溝通項(xiàng)征求病人及家屬意見與建議尊重、關(guān)懷病人和家

屬

落實(shí)計(jì)劃取得病人及家屬的理

評(píng)價(jià)及時(shí)評(píng)價(jià)，修改護(hù)理計(jì)劃解和配合

30

危重病人護(hù)理計(jì)劃流程

評(píng)估病人

制定計(jì)劃

與家屬溝通

落實(shí)計(jì)劃

評(píng)價(jià)

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危重病人陪護(hù)計(jì)劃流程

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

病人的病情：觀祭神志、瞳孔、生命體征、聽取主訴