內(nèi)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

內(nèi)科

一、病人的休息，哪些疾病需要絕對(duì)臥床?

臥肺炎高熱病人、支擴(kuò)急性感染或病情加重者、肺結(jié)核（少量咯血）、

床高熱或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，中度以上copd急性加重期，

休不穩(wěn)定性心絞痛，重癥病毒性心肌炎，急性應(yīng)激造成急性胃炎，慢

息性胃炎發(fā)作期，消化性潰瘍，急性腎小球腎炎、慢性腎衰、重度貧

血、肺結(jié)核（少量咯血）、呼衰

合急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、急性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、

理尿路感染、貧血、甲亢、再障、庫欣綜合征

休

息

絕支擴(kuò)（大咯血），肺結(jié)核中、大量咯血，肺性腦病，肺心病、心梗

對(duì)（12h內(nèi)）、急性胰腺炎，消化道大出血，急性腎小球腎炎（急性期

休2-3周），急性腎衰，心瓣膜病

息

二、各疾病的飲食比較：

1、冠心病&高血壓

冠心?。?/p>

1）心絞痛：低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芥

菜、糙米、避免暴飲暴食，注意少量多餐；

2）心梗：起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，隨后過渡到低脂低膽固醇、清淡飲食，

少量多餐。

原發(fā)性高血壓：限制脂肪的攝入，每天鈉鹽的攝熱量應(yīng)低于6g,增加鉀鹽的攝入量。

應(yīng)盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用量具（如可定量的鹽勺）；減少含鈉鹽調(diào)味品的使用量;

減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿。控制能量攝入，以控制體重，合理膳食，營養(yǎng)

均衡，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，增加粗

纖維食物攝入。

2、慢性胃炎&消化性潰瘍

慢性胃炎：少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，避免攝

入過咸、過甜、過辣的刺激性食物。

消化性潰瘍：①選擇營養(yǎng)豐富，易消化食物、高蛋白（牛奶）食物。②忌食刺激性食物，

戒煙酒。③進(jìn)食規(guī)律，少食多餐，以面食、半流質(zhì)為主。④為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓

勵(lì)病人家屬從家中帶病人愛吃的、合適的食物。

3、肝硬化&肝性腦病

肝硬化:飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)攝入

脂肪，動(dòng)物脂肪不宜過多，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、

魚、雞肉、瘦豬肉為主；多吃新鮮蔬菜、水果；限制鈉和水的攝入；食管靜脈曲張者應(yīng)食

菜泥、肉末、軟食。

肝性腦病：①給予高熱量飲食：保證每天熱量供應(yīng)5-6.7kj（1200-1600kj）o②蛋白

質(zhì)的攝入：急性期首日禁蛋白質(zhì)飲食，給予葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷者可鼻飼飲食；慢

性肝性腦病病人無禁食蛋白質(zhì)必要；蛋白質(zhì)攝入量為IT.5g/（kg。d）；口服或靜脈使用

支鏈氨基酸制劑，可調(diào)整芳香族氨基酸/支鏈氨基酸（AAA/BCAA）比值；多食植物和奶制品

蛋白；不用氨基酸B6.

4、缺鐵性貧血

①多攝入含鐵豐富的食物；②均衡飲食，避免不合理飲食結(jié)構(gòu)，如過多蔬菜而蛋白質(zhì)

不足、含鐵豐富的食物與牛奶、濃茶同服等；③多攝入維生素C和富含蛋白質(zhì)食物；④糾

正不良飲食習(xí)慣，如偏食、素食等。

5、DM的飲食（同第十道題）

6、甲亢：給予高蛋白、高熱量、富含維生素及鉀、鈣的食品，限制纖維素和含碘的飲食。

避免煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

三、1、急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎的聯(lián)系與區(qū)別

急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎

聯(lián)系都是起病急，都有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥

病因與機(jī)常見系A(chǔ)組B溶血性鏈球菌引起上呼吸免疫反應(yīng)：分三型，I型

道感染后，而致的免疫復(fù)合物性腎小球腎

制

炎為抗腎小球基膜型，n型

為免疫復(fù)合物型,in型為

非免疫復(fù)合物型

臨床表現(xiàn)①5?14歲兒童多見，男〉女②①以n為主，男〉女②病

有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1?3W,情發(fā)展迅速，腎功能短期

平均10天）③起病急，病情輕進(jìn)行性惡化，數(shù)周或半年

重不一④典型-急性腎炎綜合內(nèi)發(fā)展為腎衰竭,常伴中

癥⑤預(yù)后：大多1?4周改善、自度貧血

愈，僅約1%急性腎衰而亡，少數(shù)

慢性腎衰。

治療以對(duì)癥治療為主早期診斷,及時(shí)強(qiáng)化治療

飲食急性期應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入（＜以清淡易消化，優(yōu)質(zhì)蛋白

3g/d）,以減輕水腫和心臟的負(fù)質(zhì)，高熱量，高維生素飲

擔(dān)；病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為正常飲食；食為佳;限制鹽的攝入量

控制水和鉀的攝入（以每天ig/d）

2、慢性腎小球腎炎、腎綜、慢性腎衰的聯(lián)系與區(qū)別以及飲食原則

疾慢性腎小球腎炎腎綜慢性腎衰

病

病絕大多數(shù)的確切1、原發(fā)性病因：1、原發(fā)性腎

因病因尚不清楚，原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾臟疾2、繼發(fā)性腎臟

和起病即屬慢性，病免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎疾病3、梗阻性腎臟

發(fā)僅有少數(shù)是由急臟損害2、繼發(fā)性繼發(fā)于全疾病

病性腎炎發(fā)展所致身性或其他系統(tǒng)疾病機(jī)制：腎衰竭進(jìn)行

機(jī)性惡化的發(fā)生機(jī)

制制；尿毒癥各種癥

狀的發(fā)生機(jī)制

臨蛋白尿；血尿；大量蛋白尿；低蛋白血癥；水、電解質(zhì)和酸堿

床水腫；高血壓；水腫；高脂血癥；并發(fā)癥（感平衡失調(diào)

表腎功能損害染、血栓栓塞、急性腎衰竭）;營養(yǎng)物質(zhì)代謝障

現(xiàn)礙；各系統(tǒng)癥狀體

征

飲優(yōu)質(zhì)低蛋白、低①高熱量、低脂、高維生素、個(gè)體化原則，避免

食磷、低鹽飲食低鹽飲食營養(yǎng)不良的發(fā)生。

治②腎功能良好者給予正常量（詳情請(qǐng)看課件）

療的優(yōu)質(zhì)蛋白

③腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)

低蛋白

四、發(fā)燒、發(fā)熱的疾病有哪些？病因？護(hù)理措施?

疾病病因措施

肺炎肺部感染，由細(xì)菌、真菌、物理措施：溫水擦浴、冰袋、

病毒、理化因素引起冰帽；遵醫(yī)囑靜脈輸液；遵醫(yī)

囑使用退燒藥

肺結(jié)核結(jié)核菌感染

感染性心內(nèi)膜與感染和（或）贅生物脫臥床休息，病史的溫度和濕度

炎落引起的菌血癥或敗血癥適宜；物理降溫；出汗多時(shí)，

有關(guān)可墊毛巾

急性胰腺炎胰腺炎癥

上消化道出血感染

再障呼吸道感染，消化道、泌感染性高熱：選擇敏感的抗生

尿生殖道及皮膚黏膜感染素；重癥病人：早期、

足量、聯(lián)合用藥

急性白血病繼發(fā)感染查明感染部位和病原菌，使用

有效抗生素

特發(fā)性血小板感染

減少性紫瘢

尿路感染感染

貧血

2、水腫的疾病有哪些？病因？護(hù)理措施?

疾病病因護(hù)理措施

慢性肺心病右心衰

慢性心衰

肝硬化

急性腎小球腎

炎

急進(jìn)性腎小球

腎炎

慢性腎小球腎

炎

腎綜

慢性腎衰

五、易并發(fā)感染的疾病有：心衰、支擴(kuò)、慢性腎小球腎炎、白血病、肝硬化、DMO易感染

的部位：呼吸道、皮膚黏膜、口腔、泌尿生殖道。出入院如何預(yù)防措施？

答：呼吸道感染的預(yù)防措施:①生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、堅(jiān)持規(guī)律其適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)

體質(zhì)，提高抗寒能力和機(jī)體的抵抗力；②保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、過度疲勞等感染

的誘發(fā)因素；③在高發(fā)季節(jié)少去人群密集的公共場(chǎng)所。

尿路感染的預(yù)防措施：①保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免體力②多

飲水、勤排尿

六、促進(jìn)排痰的措施（合并呼吸道感染時(shí)）

1、促進(jìn)有效咳嗽的主要措施：

病人取坐位，采用深而慢的腹式呼吸，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼

而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行

2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可

讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液

2、叩擊法：

病人側(cè)臥位或在它人的協(xié)助下取坐位，叩擊著兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以

手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分

鐘，每分鐘叩擊120-180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。

3、體位引流:

置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并

咳出體外.適用于肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)；禁用于呼吸功能不全、

有明顯呼吸困難和發(fā)絹者，近1?2周內(nèi)曾有大咯血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能

耐受者。

4、氣道濕化：

適用于痰液黏稠不易咳出者。

5、吸痰法:

適用于適用于無力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難或建立人工氣道者?？山?jīng)病人

的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸引。

七、慢性病的出入院的健康教育：冠心病、高血壓、肝硬化、支擴(kuò)、COPD、肺結(jié)核、DM、

哮喘等

疾健康教育

病

冠1、疾病知識(shí)的指導(dǎo)合理膳食；戒煙、限酒；適量運(yùn)動(dòng)；自我心理調(diào)

心適；

病2、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑用藥，不要擅自停藥，自我檢測(cè)

藥物的不良反應(yīng)

3、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)心絞痛發(fā)作時(shí)，服用硝酸甘油；定期復(fù)查

高1、疾病知識(shí)的指導(dǎo)讓病人了解自己餓的病情，包括高血壓水平、危

血險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床疾患等，告知病人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和有效治療

壓的益處

2、戒煙、不過量飲酒

3、合理安排運(yùn)動(dòng)量

4、限制鈉鹽攝入；增加鉀鹽攝入

5、用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性；介紹高血壓藥物；叮囑病人不

能擅自停藥

6、病情監(jiān)測(cè)教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血壓的方法；定期隨訪

肝掌握疾病預(yù)防知識(shí)；勞逸結(jié)合；合理休息和營養(yǎng)；預(yù)防感染；遵醫(yī)

硬囑用藥；

化定期隨訪；

支預(yù)防：避免上呼吸道感染，減少刺激性氣體的吸入

擴(kuò)保健：營養(yǎng)、鍛煉

康復(fù)：有效咳嗽

C1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：①指導(dǎo)病人識(shí)別和消除使病情惡化的因素②避免粉

0塵和刺激性氣體的吸入③避免和呼吸道感染病人接觸④指導(dǎo)病人自

P我護(hù)理

D2.心理疏導(dǎo)：①指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)②引導(dǎo)病人以積極

的心態(tài)對(duì)待疾病

3.飲食指導(dǎo)：①應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。②舒

適的就餐環(huán)境③合適的飲食

4.康復(fù)鍛煉：①個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃。②空氣新鮮、安靜的環(huán)境。③

進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。

5.家庭氧療：①了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。②注意安全③

氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

肺1.疾病預(yù)防指導(dǎo)

結(jié)控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)，徹底治

核切斷傳播途徑：消毒隔離

呼吸道隔離：咳嗽、外出時(shí)戴口罩，嚴(yán)禁隨地吐痰、痰液滅菌處理；

空氣消毒；

分餐制、餐具消毒；不喝未消毒奶

被褥書籍的消毒；

保護(hù)易感人群：卡介苗（BCG）接種

2.疾病知識(shí)指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)

哮1、疾病知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人增加對(duì)哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控

喘制目的和效果的認(rèn)識(shí)，以提高病人的依從性。

2、避免誘因指導(dǎo)針對(duì)個(gè)體情況，指導(dǎo)病人有效控制可誘發(fā)哮喘發(fā)作

的各種因素，如避免攝入引起過敏的食物；避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇

烈運(yùn)動(dòng)

3、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病人識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，

學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。

4、用藥指導(dǎo)哮喘病人應(yīng)了解自己所用各種藥物的名稱、用法、用量

及注意事項(xiàng)，了解藥物的主要不良反應(yīng)及如何采取相應(yīng)的措施來避免

5、心理指導(dǎo)給予心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)病人充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)

D①指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病和有關(guān)糖尿病的知識(shí)

M②指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)，提高自我護(hù)理的能力

③指導(dǎo)病人定期復(fù)診

④預(yù)防意外發(fā)生

八、常見誘發(fā)疾病發(fā)生、加重病情的原因除感染外

答：體力精神負(fù)荷大、飽食、受寒、吸煙、飲酒、私自停藥

九、餐后2小時(shí)血糖，超過正常的7.8mmol/L,但仍未達(dá)到11.Immol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

稱糖耐量異常。

十、糖尿病

1、1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制：

1型糖尿病主要是因?yàn)锽細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致，絕大多數(shù)是自身免疫性疾

病;2型糖尿病主要是從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵

抗。

2、糖尿病的急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖；

慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。

3、糖尿病治療原則：早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化；

(1)飲食護(hù)理

①制定總熱量：

首先根據(jù)病人理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量。成人休息狀態(tài)下

每天每千克理想體重給予熱量105?125.5kj(35?40kcal),輕體力勞動(dòng)125.5?146kj(30?

35kcal),中體力勞動(dòng)146?167kj(35?40kcal),重體力勞動(dòng)167kj(40kcal)以上。孕

婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克體重酌情增加21kj(5kcal)；

肥胖者酌情減少21kj(5kcal)，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。在保持總熱量不變的

原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)減去另一種食物，以保證飲食平衡。

②食物的組成和分配

食物組成：總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維素的膳食。碳水

化合物約占飲食總熱量的50%?60%；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%；脂肪約占總熱

量的30%。

③主食分配：可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。

④注意事項(xiàng)：關(guān)鍵在于控制熱量；

嚴(yán)格限制各種甜食；保持大便通暢；預(yù)防低血糖；手術(shù)期間病人的飲食。

(2)DM運(yùn)動(dòng):

①方式：最好做有氧