外科學(xué)總論教案

外科學(xué)總論

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外科學(xué)是臨床的骨干學(xué)科之一,是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。它是以手術(shù)作為

治療疾病的重要手段。外科總論是外科學(xué)的基礎(chǔ),其任務(wù)是為臨床外科學(xué)的學(xué)習(xí)

和實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。外科總論的教學(xué)目的和要求是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,將感性

與理性認(rèn)識(shí)結(jié)合起來,加強(qiáng)對(duì)理論的理解,從而學(xué)好外科學(xué)的基本知識(shí),基本技能

和基本理論。掌握由損傷、感染、腫瘤、畸形及其他性質(zhì)所致的外科疾病的診治,

同時(shí)手術(shù)學(xué)是使學(xué)生通過動(dòng)物手術(shù)的實(shí)習(xí)，建立起無菌觀念和初步掌握手術(shù)的基

本技術(shù)操作，為以后的臨床學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

外科總論內(nèi)容共分17章節(jié),教學(xué)必須加強(qiáng)培養(yǎng)和提高學(xué)生的智能。強(qiáng)調(diào)外科

學(xué)的基礎(chǔ)理論的同時(shí),適當(dāng)介紹現(xiàn)代外科學(xué)的新近展,新觀點(diǎn)。采用啟發(fā)式教學(xué),

充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立自學(xué),科學(xué)思維以及分析問題

和解決問題的能力。創(chuàng)造條件開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn),介紹手術(shù)學(xué)的基本技能操作,不斷提

高教學(xué)質(zhì)量。

本大綱適用于臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)，總學(xué)時(shí)數(shù)54學(xué)時(shí)，其中理論課36學(xué)時(shí),

實(shí)驗(yàn)課18學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容與要求

第一章緒論

一、教學(xué)目的與要求

1.了解外科學(xué)的范疇、歷史和我國在外科領(lǐng)域的新成就。

2.樹立學(xué)習(xí)外科學(xué)的正確觀點(diǎn)。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

外科學(xué)的范疇，，外科發(fā)展的歷史，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)外科疾病的分類、學(xué)好外科學(xué)

的要求。從外科學(xué)發(fā)展提出外科醫(yī)師的必備條件。

第三章無菌術(shù)

一、教學(xué)目的與要求

1.樹立無菌觀念，明確無菌術(shù)的重要意義。

2.在實(shí)驗(yàn)室和見習(xí)階段完成

熟悉常用的滅菌法和消毒法；

熟悉洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手術(shù)手套的方法；

熟悉手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾方法；

熟悉手術(shù)時(shí)無菌操作規(guī)則。

二、教學(xué)內(nèi)容

從切口感染的危害性和預(yù)防性抗生素的實(shí)際作用講起，突出無菌術(shù)的重要

性。講清無菌術(shù)的概念。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作也是外科醫(yī)師職業(yè)道德的要求。

三、臨床見習(xí)內(nèi)容

1.自學(xué)煮沸法、消毒液的濃度、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行中的規(guī)則和手術(shù)室的

管理。

2.錄像示教洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾技術(shù)。

3.示教高壓滅菌器的操作，了解進(jìn)入手術(shù)室的要求和徑路，介紹手術(shù)室在

建筑上和結(jié)構(gòu)上的要求，展示各種消毒及其規(guī)格。

第四章外科病人的體液失調(diào)

一、教學(xué)目的與要求

1.了解體液平衡的調(diào)節(jié)機(jī)理。

2.掌握各型缺水的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

3.掌握代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.掌握低鉀血癥和高鉀血癥的防治。

5.掌握水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)防治的基本原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)4學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.各型缺水的病理生理、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2.體液和酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)能。

3.代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)防治的基本原則。

5.低鉀血癥和高鉀血癥的防治。

第五章輸血

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握輸血的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。

2.掌握輸血的并發(fā)癥及其防治。

3.了解自體輸血的作用。

4.了解血液成分制品和血漿增量劑的用途。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.輸血的適應(yīng)證和途徑。

2.輸血可能發(fā)生的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)和治療方法。

3.自體輸血的種類及其應(yīng)用方法。

4.血液成分制品和血漿增量劑的應(yīng)用。

第六章外科休克

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握外科休克病人的診斷，觀察指標(biāo)和治療。

2.熟悉外科休克的病因和病理生理變化。

3.熟悉外科休克的分類和臨床表現(xiàn)。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.休克發(fā)生的原因、分類和基本病理生理變化

2.低血容量性休克、感染性休克的病理變化特點(diǎn)

3.休克的診斷、監(jiān)測(cè)和治療方法。

第七章多器官功能不全綜合征

一、教學(xué)目的與要求

1.熟悉多系統(tǒng)器官衰竭的預(yù)防。

2.熟悉急性腎功能衰竭的病因及主要防治方法。

3.了解多系統(tǒng)器官衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)和診斷。

4.了解急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷。

5.了解成人呼吸窘迫綜合征、急性肝衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及防

治。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.多系統(tǒng)器官衰竭病因、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防。

2.急性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和診斷、主要防治方法。

3.成人呼吸窘迫綜合征發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.急性肝衰竭發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防及治療。

第八章麻醉

一、教學(xué)目的與內(nèi)容

1.了解麻醉的概念和臨床任務(wù)。

2.掌握麻醉前準(zhǔn)備的事項(xiàng)，了解麻醉前準(zhǔn)備的重要性，了解麻醉選擇的原則。

3.掌握麻醉前用藥的目的及常用藥物。

4.了解常用吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥的臨床藥理，了解肌肉松弛藥的臨床應(yīng)

用。

5.了解氣管插管術(shù)和麻醉裝置。

6.了解椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則和操作、管理方法。

7.了解麻醉期間呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法；掌握麻醉后監(jiān)測(cè)與管理的內(nèi)容。

8.了解控制性降壓和低溫麻醉概念。

9.掌握常用局部麻醉方法的種類和適應(yīng)癥。

10.掌握常用局麻藥的特點(diǎn)和用量，掌握局麻藥毒性反應(yīng)的表現(xiàn)、預(yù)防和處

理。

11.掌握椎管內(nèi)麻醉概念和內(nèi)涵，掌握硬膜外阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻

醉的常見并發(fā)癥和處理，了解硬膜外阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的常見并發(fā)

癥的原因和預(yù)防。

12.掌握全身麻醉常見的并發(fā)癥和處理，了解全身麻醉常見的并發(fā)癥的原因

和預(yù)防。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.麻醉的概念、麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉的臨床任務(wù)。

2.麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥。

3.吸入麻醉藥的吸收和常用吸入麻醉藥，常用靜脈麻醉,肌肉松弛藥的分類

及應(yīng)用注意事項(xiàng)，全身麻醉并發(fā)癥和意外的原因、預(yù)防和處理。

4.局麻藥的分類，局麻藥不良反應(yīng)的診斷、預(yù)防和處理，常用局麻藥的臨床

藥理特點(diǎn)，常用局麻方法。

5.蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔阻滯的生理影響和臨床應(yīng)用。麻醉意外和并發(fā)癥的

預(yù)防和處理

麻醉期間生理參數(shù)的觀察、麻醉后護(hù)理。

四、自學(xué)內(nèi)容

1.實(shí)物示范麻醉機(jī)和常用麻醉器械的使用。

2.模型、圖片和錄像等示范椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯。

五、臨床見習(xí)內(nèi)容

1.偶用吸入全麻藥。

2.臂叢和頸叢神經(jīng)阻滯。

3.椎管內(nèi)麻醉的解剖生理，操作技術(shù)。

4.控制性降壓和低溫麻醉。

第九章重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇

一、教學(xué)目的與要求

1.了解重癥監(jiān)測(cè)治療室（ICU）的概況。

2.了解呼吸監(jiān)測(cè)治療的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。

3.掌握心跳呼吸驟停的及時(shí)診斷。

4.掌握人工呼吸的原理?？趯?duì)口呼吸法和簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用。

5.了解心臟按壓的原理，掌握胸外心臟按壓法。

6.掌握心肺復(fù)蘇常用藥物。

7.了解復(fù)蘇后治療的意義及腦復(fù)蘇的處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.ICU概況。

2.復(fù)蘇的概念。

3.初期心肺復(fù)蘇、保持氣道通暢的方法，人工呼吸的原理和常用方法。心臟

4.按壓的原理和胸外心臟按壓法。

5.后期心肺復(fù)蘇：藥物治療，電除顫和呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)。

6.復(fù)蘇后處理；腦復(fù)蘇的意義及處理原則，頭部降溫和脫水治療，呼吸循環(huán)

和腎功能的維護(hù)。

四、自學(xué)內(nèi)容

1.呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)。

2.氧療和機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用。

3.胸內(nèi)心臟按壓法。

五、臨床見習(xí)內(nèi)容

1.開放呼吸道的常用器械實(shí)物介紹。

2.實(shí)物演示簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法。

3.在模型上進(jìn)行胸外心臟按壓操作。

4.觀看復(fù)蘇全過程的錄像。

第十章疼痛治療

一、教學(xué)目的與內(nèi)容

1.了解疼痛治療的概況。

2.了解疼痛的發(fā)生機(jī)制。

3.掌握疼痛對(duì)機(jī)體的影響。

4.了解疼痛的分類、疼痛程度的測(cè)定和評(píng)估方法。

5.掌握手術(shù)后疼痛治療的常用藥物和方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

1.疼痛治療的概念和意義。

2.疼痛發(fā)生的機(jī)制。

3.疼痛對(duì)機(jī)體的影響。

4.疼痛治療的常用用法。

三、自學(xué)內(nèi)容

慢性疼痛和癌性疼痛的治療藥物和方法。

第十一章圍手術(shù)期處理

一、教學(xué)目的與要求：

1.了解手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療，以及手術(shù)后監(jiān)護(hù)。

2.掌握手術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及方法，以及手術(shù)后的處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）手術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備（心理和生理）和特殊準(zhǔn)備（營養(yǎng)不良、高血壓、

心臟疾病、呼吸功能障礙、肝臟疾病、腎臟疾病和糖尿病病人）。

（二）手術(shù)后處理：一般護(hù)理、體位、活動(dòng)和起床、飲食和輸液、引流管處理、

各種不適（疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆和尿潴留）的處理。

（三）手術(shù)后并發(fā)癥的防治：手術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和尿路

感染。

第十二章外科病人的營養(yǎng)代謝

一、教學(xué)目的與要求：

了解人體的基本營養(yǎng)代謝，以及饑餓、創(chuàng)傷后的代謝變化，掌握外科病人的

營養(yǎng)需求和補(bǔ)充方法，以及腸外營養(yǎng)的組成、適應(yīng)癥和并發(fā)癥。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

（-）饑餓、創(chuàng)傷、手術(shù)和感染等所致人體代謝的改變及其對(duì)不同營養(yǎng)成份的需

要，以及病人營養(yǎng)狀況的評(píng)估方法和營養(yǎng)的補(bǔ)充方法。

（二）腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施、腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥和腸內(nèi)營養(yǎng)

并發(fā)癥。

（三）腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)制劑、全營養(yǎng)混合液、腸外營養(yǎng)的輸入途徑和腸外營

養(yǎng)并發(fā)癥。

第十三章外科感染

一、教學(xué)目的與要求：

了解外科感染的分類、病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療，淺部組織

化膿性感染、手部急性化膿性感染和氣性壞疽的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防

治。掌握全身性外科感染和破傷風(fēng)的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治，以及外

科應(yīng)用抗菌素的原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（-）概論：感染的發(fā)生、致病菌毒力大小與人體局部和全身抵抗力之間關(guān)系；

常見化膿性致病菌；感染的發(fā)生、病理、轉(zhuǎn)歸、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療。

（二）淺部組織化膿性感染：疳、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒及淺部急性淋巴

管炎和淋巴結(jié)炎病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。

（三）手部急性化膿性感染：甲溝炎和膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎和化膿性

滑囊炎、掌深間隙感染的病因、臨床表現(xiàn)和治療。

（四）全身性外科感染：膿毒癥和菌血癥的概念、病因、致病菌、臨床表現(xiàn)及診

療。

（五）有芽胞厭氧菌感染：破傷風(fēng)和氣性壞疽的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、

鑒別診斷、預(yù)防和治療。

（六）外科應(yīng)用抗菌藥的原則：適應(yīng)癥、如何選用抗菌藥、抗菌藥的劑量、抗菌

藥給藥途徑、聯(lián)合使用抗菌藥指征和抗菌藥毒副作用。

第十四章創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

一、教學(xué)目的與要求

1.熟悉損傷后人體的病理生理變化過程，熟悉損傷后機(jī)體的修復(fù)過程及影

響因素。

2.掌握損傷的診斷、急救措施及處理原則。

3.掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理方法。

4.掌握閉合性損傷及污染傷口的常規(guī)處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.損傷的病因及分類方法、損傷的病理和病理生理改變、損傷的修復(fù)。

2.損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。損傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)送技

術(shù)要求。

3.閉合性損傷的分類和治療原則。開放性損傷分類原則及不同傷口的處理

原貝氏

四、自學(xué)內(nèi)容

異物、壞疽、慢性潰瘍、屢、竇道。

五、臨床見習(xí)內(nèi)容

觀看清創(chuàng)術(shù)錄像。觀看門診手術(shù)清創(chuàng)。

示范傷口換藥拆線。

第十五章燒傷

一、學(xué)目的與要求：

1.掌握熱燒傷的病理生理特點(diǎn)、臨床過程、臨床表現(xiàn)和診斷。

2.掌握熱燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救、早期處理原則和熱燒傷后抗休克補(bǔ)液療法。

3.了解燒傷創(chuàng)面處理的基本方法。

4.了解常見的特殊原因、特殊部位燒傷的臨床特點(diǎn)和診斷、治療原則。

5.了解燒傷后全身性感染和常見并發(fā)癥的診斷、治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.熱燒傷的病理生理特點(diǎn)、臨床過程。

2.燒傷面積、深度的估計(jì)和燒傷嚴(yán)重程度的分類。

3.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救和早期處理。

4.燒傷后抗休克補(bǔ)液療法。

5.燒傷創(chuàng)面處理的基本方法。

6.吸入性損傷的臨床特點(diǎn)和診斷、治療原則。

7.燒傷后全身性感染的臨床診斷和防、治原則。

8.燒傷的常見并發(fā)癥

四、自學(xué)內(nèi)容

1.電燒傷的臨床特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)急救和診斷、治療。

2.化學(xué)燒傷的臨床特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)急救和診斷、治療。

3.燒傷常見并發(fā)癥的診斷和防、治。

五、臨床見習(xí)內(nèi)容：

1.大面積燒傷病例的臨床治療分析。

2.自體皮創(chuàng)面移植術(shù)。

3.燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥術(shù)。

第十六章顯微外科

一、教學(xué)目的與要求