傷科臨床檢查與診斷

《中醫(yī)傷科學(xué)》南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科尹宏精品文檔《中醫(yī)傷科學(xué)》第三章臨床檢查與診斷【目的要求】1.掌握損傷的癥狀體征及望、聞、問、切四診在傷科疾患診斷中的運用要點。2.了解骨病的癥狀體征及骨與關(guān)節(jié)檢查方法。3.熟悉影像學(xué)檢查內(nèi)容。精品文檔【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】

損傷后的臨床表現(xiàn)，主要指傷者的臨床癥狀和體征，包括全身和局部的，尤其局部的特有征像是確定骨折、脫位、傷筋的可靠依據(jù)，應(yīng)掌握。中醫(yī)對傷病的了解主要通過望、聞、問、切四診的方法；診斷檢查還包括摸、量的方法。當(dāng)代還要懂得骨關(guān)節(jié)的X線檢查，并熟悉人體各部位的臨床專有檢查方法等。

精品文檔骨科醫(yī)師必須掌握的基本功能，由于骨骼是人體的支架，對人體其他組織器官起到支撐、保護(hù)、協(xié)調(diào)運動等作用，并與很多重要組織脹器相毗鄰，所以，骨骼的病損可以影響到其他臟器組織；而很多臟器組織的病變同樣也會牽涉到骨骼。因此檢查骨科病人時應(yīng)全面地看問題，既要看到局部，又要注意全身，既要看到骨骼本身的病變，又要注意骨骼病變與周身病變的關(guān)系。要達(dá)到這一目的，在檢查病人之前首先應(yīng)了解病人患病的詳細(xì)病史，然后再進(jìn)行詳細(xì)的周身檢查和局部檢查?！緦W(xué)習(xí)指導(dǎo)】精品文檔第一節(jié)損傷的癥狀體征一、全身情況：較重?fù)p傷及嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)的全身癥狀

（失血休克表現(xiàn)、發(fā)熱、精神癥狀、免疫代謝反應(yīng)）二、局部癥狀體征

㈠一般癥狀體征

㈡特殊癥狀體征1疼痛筋骨損傷

1畸形2壓痛2骨擦音3腫脹青紫3彈性固定4功能障礙4關(guān)節(jié)盂空虛

臟腑損傷反常呼吸、壓痛、出血精品文檔第二節(jié)骨病的癥狀體征一、全身癥狀體征

惡寒、發(fā)熱；苔燥黃、納差、脈沉細(xì)濡二、局部癥狀體征㈠一般癥狀體征㈡特殊癥狀體征1疼痛1畸形2腫脹2肌萎縮3功能障礙3筋肉攣縮4腫塊

5瘡口與竇道精品文檔第三節(jié)四診一、望診二、聞診三、問診四、切診精品文檔一、望診：通過對全身的神色、形態(tài)、舌象及分泌物等作全面的觀察檢查外，以及對損傷局部及其鄰近部位的察看獲得臨床資料。㈠望全身：神情；膚色；姿態(tài)；步態(tài)㈡望局部：畸形；腫脹、瘀斑；創(chuàng)口；功能㈢望舌象：色澤；苔象；津液精品文檔二、聞診：

聽聲音，嗅氣味等方面獲得臨床資料1．骨擦音2.骨傳導(dǎo)音3．入臼聲4．筋的響聲：包括關(guān)節(jié)摩擦音、肌腱彈響音與捻發(fā)音和關(guān)節(jié)彈響聲等。5．啼哭聲6．創(chuàng)傷引起的皮下氣腫的捻發(fā)聲。精品文檔三、問診：問診是傷科辨證的一個非常重要的環(huán)節(jié)，在四診中占有重要地位。更多更全面地把握患者的發(fā)病狀況，更準(zhǔn)確地辨證論治．從而提高療效．縮短療程．減少損傷后遺癥。㈠了解一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者等，建立完整的病案記錄，以利于查閱、聯(lián)系和隨訪。㈡發(fā)病情況：起因、過程、感覺、時間、規(guī)律、影響、治療㈢全身情況：寒熱、出汗、飲食、二便、睡眠、精力㈣其他情況：過去史、個人史、家族史精品文檔四、切診：切診又稱脈診，通過切脈可掌握機(jī)體內(nèi)部氣血、虛實、寒熱等變化。㈠脈象：

浮脈沉脈遲脈數(shù)脈滑脈澀脈弦脈濡脈洪脈細(xì)脈芤脈結(jié)、代脈㈡?zhèn)泼}診綱要：⒈閉合性損傷，脈宜洪大，堅強(qiáng)而實者為順證。開放性損傷失血之證，難以摸到洪大脈象，或呈芤脈，或為緩小，亦屬脈證相符的順脈。反之，如蓄血之證脈見緩小，失血之證脈見洪大，是脈證不相符的逆脈，往往病情復(fù)雜比較難治。⒉脈大而數(shù)或浮緊而弦者，往往伴有外邪。⒊沉脈、伏脈為氣滯或寒邪凝滯。沉滑而緊者，為痰瘀凝滯。⒋乍疏乍數(shù)，時快時緩，脈律不齊者，應(yīng)注意發(fā)生其他傳變。⒌六脈(左右手寸、關(guān)、尺)模糊不清者，預(yù)后難測⒍嚴(yán)重?fù)p傷，疼痛劇烈，偶爾出現(xiàn)結(jié)、代脈，系痛甚或情緒緊張所致精品文檔第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法一、檢查方法和次序1.物理學(xué)檢查的基本原則在詳細(xì)了解病史的基礎(chǔ)上，充分暴露、尊重隱私、體貼疾苦、分散注意、循序漸進(jìn)、全面系統(tǒng)、仔細(xì)對比、動靜結(jié)合、變位觀察、反復(fù)觀查。2.骨與關(guān)節(jié)局部檢查一般可按下列次序進(jìn)行：望診—>觸診—>叩診—>聽診—>關(guān)節(jié)活動—>測定肌力—>測量—>特殊試驗(特殊檢查)—>神經(jīng)功能、血管檢查等。精品文檔物理學(xué)檢查工具檢查室要求明亮、寬敞、溫暖檢查床；看片燈；體重身高測量磅；皮尺；量角器；扣診錘；毛刷；針頭；冷熱感覺器；握力計；畫線筆等。精品文檔物理學(xué)檢查內(nèi)容視

診(inspection)：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動

診(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮力，雙側(cè)對比量

診(Measurement)肢體長度的測量、體周徑的測量、關(guān)節(jié)運動弧度的測量、肌力的測量、感覺消失區(qū)的測定腱反射檢查(TendonReflex)植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)精品文檔精品文檔二、測量檢查㈠

肢體長度測量法⒈上肢長度：肩峰至橈骨莖突尖(或中指尖)⒉上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。⒊前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突精品文檔精品文檔

⒋下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣(骨盆骨折或髖部病變時使用)。⒌大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。⒍小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣。精品文檔精品文檔

㈡肢體周徑測量法同一水平，兩側(cè)對比。精品文檔

㈢關(guān)節(jié)活動范圍測量法

1．中立位0度法：先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0度，如肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0度，完全屈曲時可成140度。

2．鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算。如肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180度，完全屈曲時可成40度，那么關(guān)節(jié)活動范圍是140度(180-40度)。精品文檔肘腕膝髖肩精品文檔頸掌指踝腰精品文檔三、肌力檢查㈠檢查內(nèi)容：⒈肌容量、⒉肌張力㈡肌力⒈肌力檢查⒉肌力測定標(biāo)準(zhǔn)

(1)0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)，

(2)工級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)(接近完全癱瘓)。

(3)Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心吸引力(重度癱瘓)。

(4)Ⅲ級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)。

(5)Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力(接近正常)。

(6)V級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運動肢體(正常)。精品文檔精品文檔精品文檔四、中醫(yī)骨傷臨床檢查方法㈠摸法:通過醫(yī)者的手對損傷局部進(jìn)行認(rèn)真觸摸，以了解損傷的性質(zhì)程度，判斷有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。⒈主要用途

(1)摸壓痛(2)摸畸形(3)摸膚溫(4)摸異?；顒?5)摸彈性固定(6)摸腫塊⒉常用手法

(1)觸摸法(2)擠壓法(3)叩擊法(4)旋轉(zhuǎn)法(5)屈伸法(6)搖晃法精品文檔㈡特殊檢查精品文檔腰髖骨盆頸精品文檔

1、頸部

（1）椎間孔分離試驗

提示根性損害（2）頸椎間孔擠壓試驗（Spurling征）神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出癥（3）臂叢神經(jīng)牽拉實驗（Eaten征）神經(jīng)根型頸椎病精品文檔

2、腰背部（1）直腿抬高試驗（Laseaque征）腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛（2）直腿抬高加強(qiáng)試驗（足背伸試驗、Bragard征）判斷是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉引起的疼痛精品文檔

2、腰背部（3）拾物試驗判斷兒童脊柱前屈功能有無障礙

（4）屈頸試驗腰椎間盤突出癥

（5）仰臥挺腹試驗腰椎間盤突出癥

（6）背伸試驗腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶有病變。精品文檔

3、骨盆（1）骨盆擠壓試驗、（2）骨盆分離試驗骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變（3）骨盆縱向擠壓試驗單側(cè)骨盆骨折精品文檔3、骨盆（4）屈髖屈膝試驗

腰扭傷、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)

（5）梨狀肌緊張試驗梨狀肌綜合癥

（6）斜扳試驗骶髂關(guān)節(jié)、下腰部有病變

（7）“4”字實驗（髖外展外旋試驗、Feber征）骶髂關(guān)節(jié)病變（勞損、類風(fēng)關(guān)、結(jié)核、致密性骨炎）

精品文檔

4、肩部（1）搭肩試驗（Dugas征）肩關(guān)節(jié)脫位（2）直尺試驗（Hamilton征）肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮（3）肱二頭肌抗阻力試驗（Yergason征）肱二頭肌腱滑脫、肱二頭肌長頭肌腱炎精品文檔

4、肩部（4）肩關(guān)節(jié)外展上舉試驗（疼痛弧試驗）肩袖病變、岡上肌腱炎（5）岡上肌腱斷裂試驗岡上肌腱斷裂或撕裂精品文檔

5、肘部（1）腕伸肌緊張試驗（Mills征）肱骨外上髁炎（2）叩診試驗再生感覺神經(jīng)纖維的檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤精品文檔

6、腕和手部（1）握拳(尺偏)試驗（Finkel-stein試驗）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（2）腕三角軟骨擠壓試驗三角軟骨損傷（3）舟狀骨叩擊試驗舟狀骨骨折（4）指淺屈肌試驗指淺屈肌損傷（5）指深屈肌試驗指深屈肌損傷精品文檔

7、髖部（1）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實驗（托馬氏Thomas征）腰窩膿腫結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、髂腰肌痙攣、類風(fēng)關(guān)等引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形（2）髖關(guān)節(jié)過伸試驗腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直（3）蛙式試驗（Ortolani試驗）先天性髖關(guān)節(jié)脫位（4）下肢短縮試驗（Allis征）先天性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨或脛骨的短縮、髖關(guān)節(jié)后脫位精品文檔

8、膝部（1）回旋擠壓試驗（McMurray實驗）半月板損傷精品文檔

8、膝部（2）擠壓研磨試驗（Apley征）半月板損傷或軟骨損傷精品文檔

8、膝部（3）抽屜試驗：前、后交叉韌帶損傷精品文檔

8、膝部（4）側(cè)方擠壓試驗：內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷精品文檔

8、膝部（5）浮髕試驗關(guān)節(jié)腔積液精品文檔精品文檔

9.踝部（1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗

鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮（2）伸踝試驗

深靜脈血栓性靜脈炎精品文檔第四節(jié)影像學(xué)檢查一、X線檢查二、CT檢查三、磁共振四、放射性核素精品文檔一、X線檢查㈠X線檢查應(yīng)用原理

X線檢查是傷科臨床檢查、診斷的重要手段之一。骨組織是人體的硬組織，含鈣量多，密度高，X線不易穿透，與周圍軟組織形成良好的對比條件，使X線檢查時能顯現(xiàn)出清晰的影像。精品文檔一、X線檢查㈡X線檢查在傷科的應(yīng)用⒈X線檢查的位置選擇正位、側(cè)位、斜位、開口位、脊椎運動檢查、斷層攝影檢查⒉X線片的閱讀技能①X線片的質(zhì)量評價②骨骼的形態(tài)及大小比例③骨結(jié)構(gòu)④關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織⑤兒童骨骺⑥脊椎精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔二、CT檢查㈠CT圖像形成的原理

1、電子計算機(jī)X線橫斷體層掃描。（ComputedTomography）

2、層面掃描，將該層各點X線的數(shù)據(jù)， 經(jīng)信號轉(zhuǎn)換和計算機(jī)處理，以獲得人體橫斷面圖像。

3、有其局限。精品文檔二、CT檢查㈡CT在傷科中的應(yīng)用

1.脊柱

2.椎管及椎管內(nèi)軟組織

3.椎間盤突出癥

4.椎管狹窄

5．軟組織及骨腫瘤

6．脊柱結(jié)核

7．骨折精品文檔精品文檔精品文檔

精品文檔精品文檔三、磁共振㈠磁共振成像術(shù)應(yīng)用原理質(zhì)子從外加的射頻脈沖中獲得能量，受激發(fā)而發(fā)生“共振效應(yīng)”，并以共振頻率將能量放射至周圍環(huán)境，這種能量可被檢測出來稱為磁共振信號。信號的強(qiáng)弱在人體各部分根據(jù)質(zhì)子的不同差數(shù)、活動質(zhì)子的密度、質(zhì)子的分子環(huán)境