常見藥物配伍禁忌課件

注射液的配置及配伍禁忌復(fù)習(xí)提問臨床上常見的給藥途徑有哪些？經(jīng)靜脈、肌肉、皮下給藥的藥物在給藥前需要提前配置，什么是注射液的配置？如何正確配置呢？一、注射劑的配置將供注射用的無菌粉末、無菌濃溶液用恰當(dāng)?shù)淖⑸淙苊竭M(jìn)行溶解、稀釋、配制成可以供注射用的溶液包括乳濁液和混懸液。

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2005溶媒的選用原則按說明書上明確規(guī)定的要求來配制一、宜選用NS情況1、心腎功能尚好的糖尿病患者2、肺性腦病患者3、低鈉血癥者B－內(nèi)酰胺抗生素、氯霉素二、宜選用GS情況1、高血壓、冠心病、心腎功能不全患者2、新生兒、嬰幼兒3、乳酸紅霉素、喹諾酮類、甲硝唑4、高鈉血癥者配伍有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇性地將兩種以上藥物配合同用。配伍禁忌藥物在體外配伍，直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用，會(huì)影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)表現(xiàn)為變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解等二、配伍禁忌的分類物理性配伍禁忌

化學(xué)性配伍禁忌藥理性配伍禁忌1物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。1物理性配伍禁忌分離：常見于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時(shí)出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時(shí)分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時(shí)，應(yīng)該注意藥物的溶解特點(diǎn)，避免水溶劑與油劑的配伍。沉淀溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨液化：2種固體物質(zhì)混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)2化學(xué)性配伍禁忌

主要是兩種或兩種以上藥物在一起配伍應(yīng)用時(shí)，各藥物間發(fā)生化學(xué)變化，引起成分的改變，因而呈現(xiàn)出沉淀、放出氣體、變色、分解、產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這類藥物配伍禁忌為化2化學(xué)性配伍禁忌變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類。2化學(xué)性配伍禁忌產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會(huì)發(fā)生改變等。3化學(xué)性配伍禁忌沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)。氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液，生成難溶于水的水楊酸磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成磺胺嘧啶沉淀。3化學(xué)性配伍禁忌水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。藥物配伍的結(jié)果配伍禁忌治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人三、影響藥物配伍的因素鹽離子效應(yīng)注射用甘露醇加入電解質(zhì)如氯化鉀,則甘露醇被鹽析,

凡屬于膠體溶液型的注射劑,如兩性霉素B、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等注射劑,禁與含有強(qiáng)電解質(zhì)的注射劑配伍溶劑的選擇阿奇霉素用適量注射用水溶解,再加入到0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液三、影響藥物配伍的因素pH值的改變一般輸液都有其規(guī)定的pH值范圍,常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等,它們的pH值依次為3.2~5.5,3.5~5.5,4.5~7.0。藥物之間氧化還原反應(yīng)肌苷注射液+鹽酸多巴胺變色絡(luò)和作用四環(huán)素類、B-內(nèi)酰胺類抗生素能與多價(jià)金屬離子(Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等)絡(luò)合而失效水解作用一些藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普魯卡因等)、亞胺(如地西泮、利眠寧等)、內(nèi)酰胺(如青霉素類和頭孢菌素類)等一些不穩(wěn)定的鍵,水解常見藥物配伍禁忌舉例β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。因此，輸液時(shí)用生理鹽水溶解藥物，不宜用葡萄糖注射液溶解。青霉素類與喹諾酮類、氨基糖苷類、（慶大霉素除外）、多黏菌類配伍與四環(huán)素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、慶大霉素、利巴韋林、培氟沙星配伍與維生素C、維生素B、羅紅霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺類、氨茶堿、高錳酸鉀、鹽酸氯丙嗪、B族維生素、過氧化氫等配伍配伍效應(yīng)：沉淀、分解、失敗THANKYOUSUCCESS2024/6/2121可編輯第一代頭孢菌素不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。頭孢菌素類與氨基糖苷類、喹諾酮類配伍與青霉素類、潔霉素類、四環(huán)素類、磺胺類配伍與維生素C、維生素B、磺胺類、羅紅霉素、氨茶堿、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、鹽酸強(qiáng)力霉素配伍淀沉、分解、失敗與強(qiáng)利尿藥、含鈣制劑配伍毒副作用增加配伍效應(yīng)氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）、硼砂配伍，療效增強(qiáng)，毒性同時(shí)增強(qiáng)與抗生素類盡量避免聯(lián)合應(yīng)用與青霉素類、頭孢菌素類、潔霉素類、TMP配伍，療效增強(qiáng)與維生素C、維生素療效減弱與強(qiáng)利藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、順鉑等配伍，毒性增強(qiáng)

與氨基糖苷同類藥物、頭孢菌素類、萬古霉素、多粘菌素配伍，毒性增強(qiáng)配伍效應(yīng)氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防意外。乳糖酸紅霉素對(duì)酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。與青霉素類、頭孢菌素類配伍，療效降低與維生素C、阿司匹林配伍，療效減弱與克林霉素、林可霉素和氯霉素配伍，在細(xì)菌核糖體50S亞基上的結(jié)合點(diǎn)相同，拮抗作用與無機(jī)鹽類配伍，析出沉淀。如生理鹽水，析出結(jié)晶、沉淀與四環(huán)素類配伍，療效降低與堿性物質(zhì)配伍，增強(qiáng)穩(wěn)定性、增強(qiáng)療效與酸性物質(zhì)配伍，不穩(wěn)定、易分解失效配伍效應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。四環(huán)素類與泰妙菌素、泰樂菌素配伍，有協(xié)同作用與堿性物質(zhì)如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)配伍，形成絡(luò)合物，阻滯四環(huán)素類吸收與甲氧芐啶、三黃粉配伍，有明顯的增效作用與氯霉素類合用有較好的協(xié)同作用(阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié))配伍效應(yīng)與含鞣質(zhì)的中成藥、含消化酶的中藥如神曲、麥芽、豆鼓等，含堿性成分較多的中藥如硼砂等，不宜同用，如確需聯(lián)用應(yīng)至少間隔2小時(shí)喹諾酮類喹諾酮類藥物配伍藥物配伍使用結(jié)果

“沙星”系列青霉素類、鏈霉素、新霉素、慶大霉素療效增強(qiáng)潔霉素類、氨茶堿、金屬離子（如鈣、鎂、鋁、鐵等）沉淀、失效四環(huán)素類、氯霉素類、呋喃類、羅紅霉素、利福平療效降低頭孢菌素類毒性增強(qiáng)鹽代謝平衡藥物葡萄糖酸鈣注射液：忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。與菌必治混合出現(xiàn)白色絮狀物。氯化鈣注射液：忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用；碳酸氫鈉注射液：忌與酸性藥物配合使用；不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；不宜與氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等配伍。與酚磺乙胺混合變?yōu)榉奂t色維生素C藥物配伍藥物配伍使用結(jié)果維生素C維生素C分子中含有連烯二醇類結(jié)構(gòu),不僅略顯酸性,而且還有很強(qiáng)的還原性,氨節(jié)青霉素、紅霉素、抗菌活性降低四環(huán)素族抗生素、二性霉素、萬古霉素、精氨酸注射液、水解蛋白注射液混濁或沉淀絲裂霉素氧化、還原反應(yīng),使藥效降低。鏈霉素、慶大霉素尿液酸化,抗菌活性降低磺胺類藥物磺胺藥結(jié)晶析出碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉、阿托品、普魯苯辛、苯海拉明、派替淀、嗎啡、可待因、苯丙胺后者作用減弱細(xì)胞色素維生素C分解配伍藥物配伍使用結(jié)果奧沙利伯、洛鉑后者降解而療效下降甚至失效培氟沙星、氟羅沙星和曲伐沙星不溶性沉淀青霉素類、頭孢類、夫西地酸鈉、磷霉素鈉、磺胺類、巴比妥類、呋塞米、奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉、碳酸氫鈉、氨丁三醇、谷氨酸鈉、甲潑尼琥珀酸鈉、多巴酚丁胺白色沉淀喹諾酮類淺黃色絮狀物甲硝唑、替硝唑氨溴索含量下降氨茶堿、肌苷、呋塞米白色絮狀復(fù)方甘草酸苷、胸腺肽白色混濁喜炎平、魚腥草、丹參、炎琥寧、熱毒寧、清開靈微粒增多，含量下降、沉淀氨溴索（沐舒坦）注射液在靜脈滴注時(shí)不要與任何藥品在同一瓶中配伍使用。配伍禁忌處方分析1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg+維生素B60.3g靜脈滴注

結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的pH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，pH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。

2、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴

結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。

分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。3、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g靜脈滴注

結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。

分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時(shí)間后，維生素K1被完全破壞。4、處方：5%葡萄糖注射液+ATP20mg+COA100u+VB6100mg靜滴

結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。

分析：常用的三磷酸腺苷，在pH8～11時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，pH3～4，可使三磷酸腺苷產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。5、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液0.2g靜脈滴注。

結(jié)果：溶液形成白色混濁沉淀。

分析：氟羅沙星注射液說明書中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時(shí)間至少為45～60min。

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%萄萄糖注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光