各項護(hù)理技術(shù)操作流程資料講解

各項護(hù)理技術(shù)操作流

程

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一、無菌技術(shù)操作法

（一）無菌持物鉗使用法

1、目的

使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品，以維持無菌物品及無菌區(qū)的無菌狀

態(tài)。

2、評估

適用于以下各項無菌技術(shù)。

⑴操作項目及目的：進(jìn)行護(hù)理操作及各種診療技術(shù)等。

⑵操作環(huán)境：操作區(qū)域是否整潔、寬敞、安全；操作臺是否清潔、干燥、

平坦。

⑶無菌物品：無菌物品存放是否合理，無菌包或容器外標(biāo)簽是否清楚，有

無失效。

3、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶準(zhǔn)備用物。

①大持物鉗（海棉鉗）、小持物鉗（直、彎血鉗）

②浸泡持物鉗的容器

③浸泡用的溶液（常用75%乙醇溶液、器械消毒液）

⑷盛放無菌持物鉗。

①大持物鉗2/3處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。

②小持物鉗軸關(guān)節(jié)以上2?3cm應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。

③鎮(zhèn)子的1/2處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。

⑸取持物鉗。

①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。

②持物鉗：拇指、中指提雙環(huán)，示指固定鉗柄根部，將鉗移至中央（手指

接觸面應(yīng)在浸泡處之上1?2cm）。

③鏡子：拇指、示指夾住鏡子的上部（手指接觸面應(yīng)在浸泡處之上1?

2cm）o

④無菌持物鉗垂直取出，前端閉合（不可觸及消毒液面上的容器邊緣）。

⑤在容器上方滴盡消毒液（因力學(xué)原理，鉗端部慢出液面，可不帶液

體），隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。

⑹使用無菌持物鉗。

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①無菌持物鉗使用時鉗端始終應(yīng)保持向下，彎頭向內(nèi)，在胸腹部水平操

作，不可過高或過低。

②取遠(yuǎn)處無菌物品時（從一個臺面到另一個臺面），無菌持物鉗應(yīng)連同盛

放容器一起移至無菌物品旁。

⑺放無菌持物鉗。

①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。

②將無菌持物鉗鉗端閉合，垂直放入容器內(nèi)。

③打開軸關(guān)節(jié)。

④隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。

4、注意事項

⑴取無菌持物鉗時，不可在容器蓋閉合時從蓋中取、放無菌持物鉗。

⑵取放無菌持物鉗時，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分。

⑶使用無菌持物鉗時鉗端不可高舉，以免消毒液倒流，污染持物鉗的無菌

部分。

⑷無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可用于其它操作，如換藥、消毒

皮膚等。

⑸不可從無菌持物鉗上直接拿取物品，不可甩動持物鉗，以免造成污染。

⑹不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘連于鉗端而影響消毒效果。

⑺每個容器只能放一把持物鉗，無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器內(nèi)，不可

在空氣中暴露過久。

⑻從遠(yuǎn)處（從一個臺面到另一個臺面）無菌物品時，持物鉗應(yīng)連同容器移

至無菌物品旁。

⑼無菌持物鉗被污染或可疑污染時，要重新滅菌后方可使用。

⑩注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。

?無菌持物鉗和容器應(yīng)每周消毒2次，干罐盛放持物鉗時，應(yīng)每4小時更

換。

（二）無菌包使用法

1、目的

保持無菌包內(nèi)無菌物品處于無菌狀態(tài)。

2、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶準(zhǔn)備用物大無菌持物鉗（浸泡于消毒液內(nèi)）、無菌包。

⑷打開無菌包。

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①檢查無菌包的失效期，化學(xué)指示膠帶是否變色。

②將無菌包放于清潔、干燥、平坦處。

③取下指示膠帶（如有帶子，解開系帶，放于包的下面）。

④捏住包布的外角依次打開，充分暴露其中的無菌物品（手不可觸及包布

的內(nèi)面）。

⑸取無菌物品。

①用無菌持物鉗取出所需物品。

②按原折痕包好無菌包。

③注明開包時間（使用時間為24小時）。

④若包內(nèi)物品一次取出，可將包拿在手中打開，另一手將包內(nèi)四角抓住，

將包內(nèi)物品置于無菌區(qū)。

3、注意事項

⑴無菌包必須在有效期內(nèi)方可使用。

⑵無菌包不可放在潮濕處，以免因毛細(xì)現(xiàn)象而污染。

⑶已打開的無菌包，如包內(nèi)剩余敷料未被污染，應(yīng)按打開無菌包相反的步

驟依原折痕重新包裹，并注明開包日期及時間（保存時間為24小時）。

⑷打開包布時，手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨

越無菌面。

⑸打開無菌包時，包內(nèi)敷料觸到有菌區(qū)即為污染,不得使用。

⑹無菌包內(nèi)敷料如被污染，不得按原包裝法包起,應(yīng)重新滅菌再用。

（三）鋪無菌盤法（為了盛放無菌物品）

1＞目的

維持無菌物品的無菌狀態(tài)

2、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶準(zhǔn)備用物。

①治療盤，大、小無菌持物鉗（浸泡于消毒液內(nèi)）、無菌治療巾。

②按需要準(zhǔn)備，如無菌包（內(nèi)有治療碗和彎盤）、無菌溶液等。

⑷取治療巾。

①檢查無菌包的失效期并打開包。

②用無菌持物鉗從無菌包中取出治療巾，置于治療盤中（如無菌包內(nèi)只有

一塊治療巾時，可直接置入治療盤中）。

⑸鋪盤。

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①捏住無菌巾中間的折點，橫拉形成雙層。

②由近及遠(yuǎn)平鋪于治療盤中（無菌巾的內(nèi)面為無菌區(qū)）。

③打開無菌巾（捏住無菌巾的上層外面兩角，反復(fù)向上折疊約2?3層，呈

扇形折疊，邊緣朝外）。

④按需用無菌持物鉗夾取并放置無菌物品。

⑤物品備齊后，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，使上、下層邊緣對齊，并

將開口部分及兩側(cè)向上反折，以保持無菌。

3、注意事項

⑴無菌治療盤應(yīng)保持干燥，避免潮濕污染。

⑵備好無菌盤應(yīng)立即使用，并注明鋪盤時間，無菌治療盤有效時間不得超

過4小時。

（四）無菌容器使用法

1、目的

用以保存無菌物品，使其處于無菌狀態(tài)以備使用。

2、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）

⑵洗手、戴口罩

⑶準(zhǔn)備用物無菌罐1個，無菌持物鉗（浸泡于消毒液中）、無菌容器

（視操作而定）

⑷開、蓋無菌容器蓋

①打開無菌容器蓋，平移離開容器（切勿在無菌容器上方翻轉(zhuǎn)）、將蓋拿

在手中，保持蓋的內(nèi)面向下。如將蓋放于桌上、蓋的內(nèi)面向上。

②取畢無菌物品即將容器蓋嚴(yán)，避免容器暴露過久。蓋無菌容器時，蓋子

應(yīng)由后向前。

⑸取無菌物品

①用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)取無菌物品，無菌持物鉗不可觸及容器的邊

緣。

②拿取無菌容器內(nèi)敷料時，無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊緣、如

觸及容器邊緣即為污染。

③已取出的無菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。

3、注意事項

⑴移動無菌容器時，應(yīng)托住底部，手不可觸及容器內(nèi)面或邊緣。

⑵從無菌容器內(nèi)取出敷料放入無菌盤后，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容

器內(nèi)。

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⑶打開的無菌容器應(yīng)每日滅菌。

（五）倒取無菌溶液法

1、目的

維持無菌溶液在物菌狀態(tài)下使用。

2、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶準(zhǔn)備用物。

①基礎(chǔ)注射盤、無菌溶液、開瓶器。

②擦凈無菌溶液瓶。

③檢查無菌溶液名稱、失效期。

④檢查瓶口有無松動，檢查瓶體有無裂縫。

⑤檢查液體有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。

⑷消毒瓶口。

①用開瓶器啟開鋁蓋。

②用2%安爾碘從瓶塞側(cè)面（倒無菌溶液處）為起點，自瓶塞上緣旋轉(zhuǎn)向下

消毒至瓶頸膨大部。

③用無菌持物鉗橫向夾住橡皮塞拔起，再輕輕按于瓶口上，用示指與中指

并攏伸入翻轉(zhuǎn)的瓶塞內(nèi)，將兩指分離，撐起瓶塞，瓶塞向下取出。

⑸倒液。

①右手握住瓶簽側(cè)面（瓶簽向上），拇指指向刻度。

②用少量溶液按順時針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，由沖洗處倒出所需溶液至無菌

容器中。

⑹蓋瓶塞。

①無菌溶液一次未用完時，用2%安爾碘消毒瓶塞。

②具體方法：自瓶口邊緣先向上至瓶塞邊緣，再換棉簽自瓶口邊緣向下消

毒，雙手拇指向下翻轉(zhuǎn)瓶塞將其翻轉(zhuǎn)蓋好。

③注明開瓶日期、時間。

3、注意事項

⑴檢查溶液質(zhì)量，將瓶體倒過來對著光亮處觀察，無沉淀、渾濁、絮狀物

等現(xiàn)象可以使用。

⑵翻轉(zhuǎn)瓶塞時，手不可觸及瓶塞將要蓋住瓶口的部分。

⑶倒溶液時，瓶口至容器的距離一般為20?30cm。

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⑷倒取溶液至所需量后，應(yīng)立即抬起瓶口，移開無菌區(qū)，以防溶液從瓶體

流下，污染無菌區(qū)。

⑸已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24h。

⑹如瓶蓋是扁平瓶蓋，打開鋁蓋后，用安爾碘棉簽從無菌鏡夾取處消毒膠

蓋，換取安爾碘棉簽，自倒液體處環(huán)狀消毒至瓶體膨大部。用無菌持物鉗夾取

瓶蓋并打開，左手將無菌溶液倒少量液體順時針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再將所需

液量倒入無菌容器中。

（六）無菌安甑溶液抽取法

1、目的

將安甑內(nèi)的藥液抽取于注射器內(nèi)，以備注射。

2、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶準(zhǔn)備用物。

①基礎(chǔ)注射盤、注射器、將要抽取的藥液。

②檢查安甑藥液名稱、質(zhì)量、劑量、失效期。

⑷消毒安甑瓶部。

①將安甑尖端藥液彈至體部。

②用2%安爾碘環(huán)形消毒安甑頸部至膨大部分及砂輪。

③用砂輪在安甑頸部劃痕。

④再用296安爾碘環(huán)形消毒安甑頸部至膨大部分。

⑸折斷安甑頸部取無菌棉球（成批配液時，可用無菌紗布）墊于頸部，

折斷安甑頸部。

⑹取注射器。

①檢查失效期，檢查注射器包裝有無漏氣。

②從注射器包裝尾部撕開，取出注射器，裝上針頭（保持針頭斜面和刻度

在一條直線上），針帽留于包裝內(nèi)。

⑺抽取藥液。

①將針頭斜面向下放入安甑內(nèi)的液面下，左手固定針體。

②右手抽動活塞（不得用手握活塞），抽吸藥液（按醫(yī)囑抽吸足量藥

液）。

⑻排氣。

①注射器垂直向上，固定針頭。

②輕拉活塞，使氣泡聚集在乳頭口處。

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③稍推活塞，驅(qū)除氣體（在針頭斜面見到液體為佳）。

④備藥時可不排氣（以免造成藥液浪費）。

⑼保持注射器無菌。

①在注射器包裝袋內(nèi)將針頭套好針帽。

②將注射器的尾部放于包裝袋內(nèi)。

3、注意事項

⑴折斷安甑時應(yīng)墊無菌棉球，以防玻璃損傷手指。

⑵抽取藥液時，不能手握針?biāo)ǎɑ蚴峙黾搬標(biāo)ǎ?，以防針?biāo)ū晃廴尽?/p>

⑶排氣時，注射器內(nèi)的藥液不能滴出。

（七）戴脫無菌手套法

1、目的

⑴防止病人在手術(shù)與治療過程中受到感染。

⑵處理無菌物品過程中，確保物品無菌。

2、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶準(zhǔn)備用物選擇手套號碼，檢查失效期。

⑷打手套包放于干燥平整處，打開手套外包裝。如需涂擦滑石粉，取出

滑石粉包，涂擦雙手。

⑸戴手套。

①打開內(nèi)包裝，右手捏住左手手套的反折邊。

②取出左手手套（可分別或兩只同時取出）。

③左手插入取出的手套內(nèi)，右手同時上提，戴上左手手套。

④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折邊內(nèi)，將手套取出。

⑤右手插入手套內(nèi)，左手同時上提，并將右手手套的反折部向上套住袖

口，戴上右手手套。

⑥己戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折邊內(nèi)，將手套邊向上翻

套住袖口。

⑦戴好手套后雙手?jǐn)D壓查看有無破裂（必要時用生理鹽水紗布擦去滑石粉

或用生理鹽水沖洗干凈）。

⑧手套戴好后，雙手置于胸前，以免污染。手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其

無菌。

⑹脫手套

①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下。

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②已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)將其往外翻轉(zhuǎn)脫下（兩只手套的里面翻

轉(zhuǎn)為朝外）。

③將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

3、注意事項

⑴戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。

⑵未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面。

⑶已戴手套的手不可接觸未戴手套的手臂。

⑷戴手套后，手臂不可下垂，應(yīng)保持在腰以上、肩以下。

⑸戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破裂，應(yīng)立即更換。

（A）無菌技術(shù)操作原則

1、執(zhí)行無菌操作應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進(jìn)行，盡量減少人員流動，不可與

整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時進(jìn)行。

2、執(zhí)行無菌操作時衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。

3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須

保持在無菌包或無菌容器中。

4、夾取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。

5、進(jìn)行無菌操作時，未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)。

操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20cm以上）。操作時，不得面對無菌區(qū)說

笑、咳嗽、打噴嚏等。

6、無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取

出的物品，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。

7、無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排列，以便取

用；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。

8、無菌物品疑有或已被污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌；非無菌物品與無菌

物品應(yīng)分開放置。

9、非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。

10、一套無菌物品，只能供給一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

11、國家衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”建議：25℃以下無菌包的有效期可10?

14天，潮濕多雨天氣應(yīng)縮短天數(shù)（7天），對于其他包裝材料，如一次性無紡

布、一次性塑料包裝材料，證實包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應(yīng)

延長，至少為半年。

（九）鞏固習(xí)題

1、單項選擇題

⑴無菌持物鉗的正確使用方法是：（）

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A、可以夾取任何無菌物品

B、到遠(yuǎn)處夾取物品應(yīng)持無菌持物鉗速去速回

C、取無菌持物鉗時鉗端無需閉合

D、鉗端向上，不可跨越無菌區(qū)域

E、在手術(shù)室及門診換藥使用時均應(yīng)每日消毒一次

⑵使用無菌容器正確的操作是：（）

A、蓋的內(nèi)面朝下，以便放置穩(wěn)妥B、物品取出后，未污染的物品可以放

回C、手握容器邊緣，以便持物牢靠D、開蓋30分鐘內(nèi)蓋好，以免污

染

E、手指不可觸及容器內(nèi)面

⑶以開啟的無菌溶液可保存：（）

A、48hB、24hC、12hD、8hE、4h

⑷在無菌容器內(nèi)浸泡長度為24cm的持物鑲，消毒液的合適高度為：（）

A、8cmB、10cmC、12cmD、14cmE、16cm

⑸下述不符合無菌操作原則的是：（）

A、無菌包潮濕后不可使用

B、無菌操作前30分鐘停止清掃地面

C、操作時手臂保持在腰部以上

D、取出的無菌物品如未使用應(yīng)立即放回原處

E、治療室應(yīng)每天用紫外線燈照射一次

⑹正確的無菌技術(shù)操作是：（）

A、用無菌持物鉗夾取無菌油紗布

B、將無菌敷料接觸無菌溶液瓶口倒溶液

C、打開無菌容器蓋使外面向上放于桌上

D、解開無菌包系帶放在包布內(nèi)面

E、將無菌盤蓋巾扇形折疊開口邊向外

2^不定向選擇題：

⑴使用無菌持物鉗的正確方法是：（）

A、消毒液需浸沒在無菌持物鉗軸節(jié)以上2?3cm

B、取用無菌持物鉗時應(yīng)將鉗端閉合

C、到遠(yuǎn)處夾取物品，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一起搬移

D、手持無菌持物鉗時應(yīng)保持鉗端向下

E、夾取油紗布后，應(yīng)用無菌紗布將油脂擦凈再泡入消毒液

⑵下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述中，不正確的是：（）

A、操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩和工作帽

B、無菌物品需用無菌持物鉗夾取

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C、從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完，應(yīng)立即放回原處

D、無菌包第一次打開后，有效期是4小時

E、鋪好的無菌盤未使用，有效期是4小時

⑶使用無菌包的正確方法是：（）

A、打開以前應(yīng)先查看名稱和滅菌日期

B、無菌包潮濕后應(yīng)晾干再用

C、無菌包內(nèi)的治療巾一次使用不完即不可再用

D、無菌包應(yīng)放在清潔、干燥的區(qū)域打開

E、解開系帶，將系帶卷放在包布內(nèi)面

3、問答題：

無菌技術(shù)操作原則有哪些？

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二、穿脫隔離衣

（一）目的

醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病病人或接觸免疫功能極度低下的病人時，為了避免交

叉感染或達(dá)到保護(hù)性隔離時需穿隔離衣。

（二）評估

1、患者病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況。

2、患者目前采取的隔離種類、隔離措施。

3、患者心理狀況及合作程度，如患者接受隔離措施后是否懼怕或感到自

卑，是否能夠遵照隔離原則與護(hù)士合作。

4、患者及家屬對所患疾病有關(guān)防治知識，消毒隔離知識的理解程度及掌握

情況。

（三）操作程序

1、素質(zhì)要求（著裝、儀表、態(tài)度）

2、穿工作服，戴圓帽（將頭發(fā)全部置于帽內(nèi)）

3、洗手、戴口罩

4、準(zhǔn)備用物隔離衣、掛衣鉤、污衣袋、洗手消毒設(shè)備及毛巾

5、穿隔離衣

⑴摘下手表，卷工作服衣袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

⑵右手持隔離衣領(lǐng)自衣架取下（隔離衣內(nèi)面及肩部以上為相對清潔區(qū)）。

⑶將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。

⑷右手持邊，左手伸入袖內(nèi)，左手將衣領(lǐng)向上拉至肩部，使右手伸出。

⑸雙手順衣領(lǐng)邊緣向后將領(lǐng)部短帶打結(jié)系緊（注意防止衣袖碰及清潔

區(qū)）。

⑹右手拉左袖口外緣對齊，系緊袖帶后扣好袖扣（此時手已被污染）。

⑺左手拉右手袖口外緣對齊，系緊袖帶或扣好袖扣。

⑻左手在衣帶下5cm處將隔離衣左側(cè)后面向前拉，直到看到邊緣，提起邊

緣，右手以同法提起另一側(cè)邊緣。

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⑼雙手將隔離衣背后緣對齊，再向左側(cè)處疊多余部分，以右手按住折疊

處。

⑩左手將左側(cè)腰帶拉至背后壓住折疊處，換下右手，右手將右側(cè)腰帶拉至

背后，雙手將腰帶在背后打活結(jié)。

6、脫隔離衣

⑴解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

⑵解開袖帶，將隔離衣袖從外面輕輕往上拉，以露出腕部，不得露出工作

服，袖帶拉至腋下壓住固定。

⑶雙手浸入0.2%含氯消毒劑（0.1%過氧乙酸溶液）1?2min,并用清水沖

洗擦干解開領(lǐng)帶或領(lǐng)扣。

⑷右手伸入左側(cè)袖筒內(nèi)面將左袖拉下過手。

⑸用遮蓋的左手握住右側(cè)衣袖的外面，將右側(cè)衣袖拉下過手。

⑹雙手在袖筒內(nèi)解開腰帶結(jié)后從袖筒中退出。

⑺兩肩對齊向左手翻折，將領(lǐng)邊兩邊對齊，左手持衣領(lǐng)邊，右手將隔離衣

邊緣對齊，并對折一次，掛在衣架上，使衣服清潔面向外，不再穿的隔離衣，

脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。

7、洗手

（四）穿脫隔離衣的要點

1、穿隔離衣步驟一提，二插，三上拉，四扣，五扎，六系腰。

2、脫隔離衣步驟一松，二掖，三洗手，四解，五拉，六整理。

（五）注意事項

1、穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)

域內(nèi)進(jìn)行活動，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

2、穿隔離衣系領(lǐng)帶時，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。

3、隔離衣長短要合適，隔離衣需將內(nèi)面工作服完全遮蓋。

4、掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面應(yīng)朝外，不要使衣袖露出或衣服污染面

蓋過清潔面。

5、掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外，掛在半污染區(qū)，清潔面向外，隔離

衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。

6、送隔離衣清洗消毒時，應(yīng)使清潔面向外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后

要消毒清洗雙手。

（六）鞏固習(xí)題

1、單項選擇題

⑴穿脫隔離衣時要避免污染：（）

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A、領(lǐng)子B、胸前C、背部D、袖子的后面E、腰帶的以下部分

⑵脫隔離衣時，消毒雙手后應(yīng)先：（）

A、解袖口B、解領(lǐng)口C、解腰帶D、脫衣袖E、取下口罩

⑶穿脫隔離衣的操作步驟正確的是：（）

A、雙手伸入袖內(nèi)后扣袖口B、扣好領(lǐng)口后系腰帶

C、將腰帶交叉后在背后打結(jié)D、消毒手后，先解領(lǐng)口

E、將隔離衣內(nèi)面向外，掛傳染室內(nèi)

2、不定項選擇題

穿隔離衣時應(yīng)注意：（）

A、穿隔離衣前先戴好帽子、口罩

B、系領(lǐng)子時污染的袖口不能觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽

C、穿隔離衣后到清潔區(qū)取物應(yīng)避免物品觸及前胸部

D、隔離衣應(yīng)每天更換

E、隔離衣掛于病室走廊時，應(yīng)使污染面向外

3、問答題

⑴護(hù)理傳染病病員為何要穿隔離衣？

⑵護(hù)理傳染病病員穿脫隔離衣時應(yīng)注意什么？

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三、皮內(nèi)注射法

（-）目的

用于過敏試驗、預(yù)防接種疫苗以及局部麻醉的先驅(qū)步驟。

（二）評估

1、患者病情、治療情況及無藥物過敏史。

2、患者意識狀態(tài)、心理狀況及合作情況。

3、患者注射部位的皮膚情況。

（三）操作程序

1、素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。

2、洗手、戴口罩。

3、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤、按醫(yī)囑備藥、注射器（1口1、2ml、5ml各一

支）、腎上腺素（過敏試驗時）。

4、查對并檢查藥物藥名、劑量、失效期、質(zhì)量。

5、配制過敏試驗液。

⑴啟開需配制的藥瓶鋁蓋，按常規(guī)消毒。

⑵消毒生理鹽水安甑（生理鹽水液體），并按需抽取稀釋液。

⑶取0.3ml試驗液備用。

6、二人查對。

7、攜用物至病房。

⑴查對床頭牌，呼喚患者姓名。

⑵向患者解釋注射目的與注意事項。

⑶詢問過敏史。

8、選擇部位

⑴將患者安排舒適的體位（坐位或臥位）。

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⑵過敏試驗選擇前臂掌面下1/3尺側(cè)為注射區(qū)域，若預(yù)防接種，應(yīng)選擇三

角肌下緣為注射區(qū)域。

9、消毒70%乙醇溶液消毒（直徑＞5cm）1遍，消毒后待干。

10、排氣

⑴手固定針頭。

⑵藥液不能外溢。

11、進(jìn)針

⑴左手繃緊注射部位皮膚。

⑵右手持注射器與皮膚呈5°角刺入皮膚（表皮與真皮之間）。

⑶進(jìn)針深度以整個針尖斜面進(jìn)入皮膚為宜（可由皮膚表面透視其針孔斜

面）。

12、推藥液

⑴放平注射器用左手拇指固定針?biāo)ā?/p>

⑵右手緩緩注入藥液0.1ml,使局部隆起呈半球圓皮丘，皮膚變白并顯露

毛孔。

13、撥針

⑴迅速撥出針頭，撥針時和撥針后勿按壓。

⑵囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位。

14、再次查對床號、姓名、藥名及用法

15、觀察判斷結(jié)果

⑴囑患者不要外出走動，有不適時及時向醫(yī)護(hù)人員報告。

⑵15min后觀察結(jié)果。

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫。

陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周圍紅腫、發(fā)硬或有偽足，皮丘直徑大于

1cm。

16、整理用藥注射器丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

17、記錄再次核對醫(yī)囑，在醫(yī)囑本上記錄結(jié)果、簽名及時間。

（四）注意事項

1、做皮試前，詳細(xì)詢問用藥史、過敏史，如患者對需要注射的藥物有過敏

史，則不可做皮試，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。

2、注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。

3、勿用碘酊（碘劑）消毒，注入的劑量要準(zhǔn)確，囑病人勿揉擦及覆蓋注射

部位，以免影響觀察。

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4、進(jìn)針角度不能過大，以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可，以免將藥液注入皮

下，影響觀察和判斷。

5、若需做對照試驗，則用另一注射器及針頭，在對側(cè)前臂相應(yīng)部位注入

0.1ml生理鹽水。

6、注射后觀察患者有無不良反應(yīng)，無反應(yīng)方可離去，如病人有惡心、嘔

吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

（五）鞏固習(xí)題

1、單項選擇題

⑴嬰兒接種卡介苗正確的部位及方法是：（）

A、前臂掌側(cè)下段、皮內(nèi)注射B、三角肌下緣皮內(nèi)注射

C、三角肌下緣皮下注射D、三角肌下緣肌內(nèi)注射

E、臀部皮下注射

⑵“ID”表示的是：（）

A、皮內(nèi)注射法B、皮下注射法C、肌內(nèi)注射法

D、靜脈注射法E、動脈注射法

2、多項選擇題

⑴藥物試驗皮內(nèi)注射忌用碘酊消毒皮膚的原因是：（）

A、避免脫碘不徹底影響局部反應(yīng)的觀察

B、因碘對皮膚有刺激性易引起假陽性

C、避免以后出現(xiàn)局部色素沉著

D、避免皮膚試驗結(jié)果與碘過敏反應(yīng)相混淆

E、免除脫碘的操作步驟

⑵護(hù)士為患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試時，下列操作正確的是：（）

A、用2%碘酊和75%酒精常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒

B、針頭斜面與皮膚呈5°角刺入皮下

C、注入藥液0.1ml成皮丘

D、拔針，用無菌棉簽按壓針眼

E、若懷疑假陽性，在對策前臂相同部位做對照試驗

3、問答題

⑴皮內(nèi)注射的目的？

⑵皮內(nèi)注射的注意事項？

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四、皮下注射法

（一）目的

將小量藥液注入皮下組織。臨床上主要用于藥物治療、預(yù)防接種、局麻藥

的注射等。

（-）評估

1、患者病情及治療情況。

2、患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認(rèn)識程度及合作程

度。

3、患者注射部位情況。

（三）操作程序

1、素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）

2、洗手、戴口罩

3、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤、注射器（1ml或2ml）,按執(zhí)行單備齊藥品。

4、檢查藥液藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量

5、抽吸藥液

⑴消毒安甑或密封藥瓶。

⑵按正確手法抽取藥液量。

6、二人查對

7、攜用物至床旁

⑴檢查患者床頭牌。

⑵呼喚患者姓名。

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⑶向患者解釋注射的目的。

8、選擇注射部位

⑴協(xié)助患者采取臥位或坐位。

⑵根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂、腹部、后背、大腿外側(cè)等部

位。

9、消毒注射部位用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于

5cm）2遍。

10、進(jìn)針

⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。

⑵排凈注射器內(nèi)氣體。

⑶左手繃緊皮膚（過瘦者捏起皮膚）。

⑷右手持注射器，示指固定針座，使針頭斜面向上，與皮膚呈30?40°進(jìn)

針角度，迅速刺入皮下（進(jìn)針深度為針梗的1/2到2/3）,左手放松。

11、推藥

⑴固定針頭，抽動活塞，觀察有無回血。

⑵無回血方可緩慢推藥。

⑶觀察患者反應(yīng)。

12、拔針

⑴注射畢用無菌棉簽按壓進(jìn)針點，快速拔針。

⑵按壓2?3min。

13、再次查對床號、姓名、藥名及用法

14、整理用物注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

15、安置患者向患者交待注意事項，協(xié)助患者穿衣，安置患者于舒適體

位。

16、醫(yī)囑記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆鉤，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時

間。

（四）注意事項

1、針頭刺入角度不宜超過45°,以免刺入肌層。

2、注射時避開瘢痕、壓痛和結(jié)節(jié)，以防藥物吸收不良。

3、對長期注射者，如為糖尿病人，可采用循環(huán)區(qū)域注射，在上臂外側(cè)、肌

外側(cè)、腹部、脊柱兩側(cè)交替更換注射部位，以促進(jìn)藥物吸收及防止引起組織壞

死。

4、凡對組織刺激性較強(qiáng)的藥物，不可用于皮下注射。

5、注射少于1ml的藥液時，需用1ml注射器，以保證注入的藥物劑量準(zhǔn)確

無誤。

（五）鞏固習(xí)題

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1、單項選擇題

陳某，65歲，因II型糖尿病需注射胰島素，出院時護(hù)士對其進(jìn)行健康教

育，不正確的一項是：（）

A、不可在發(fā)炎、有瘢痕、硬結(jié)處注射

B、應(yīng)在上臂三角肌下緣處注射

C、行肌內(nèi)注射，進(jìn)針角度90°

D、注射區(qū)皮膚要消毒

E、進(jìn)針后不能有回血

2、多項選擇題

皮下注射常見的注射部位包括：（）

A、上臂三角肌下緣B、上臂外側(cè)C、腹部

D、后背E、大腿外側(cè)

3、問答題

⑴皮下注射的目的？

⑵皮下注射的注意事項？

五、肌內(nèi)注射法

（一）目的

藥物不能口服，不宜或不能采取靜脈注射，且需要使藥物迅速達(dá)到療效

時，可采用肌內(nèi)注射。

（二）評估

1、患者病情及治療情況。

2、患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認(rèn)識程度及合作程

度。

3、患者注射部位的皮膚及肌肉組織情況。

（三）操作程序

1、素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）

2、洗手、戴口罩

3、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤、注射器，按醫(yī)囑或注射單備藥

4、查對藥物藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量

5、抽吸藥液

⑴消毒安甑或密封藥瓶。

⑵按正確手法準(zhǔn)確抽取藥液量。

6、二人查對

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7、攜用物至床旁

⑴檢查患者床頭牌。

⑵呼喚患者姓名。

⑶向患者解釋注射的目的。

8、選擇注射部位

⑴協(xié)助患者取正確舒適體位（使注射局部放松）。

⑵側(cè)位：上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥：兩足尖相對，足跟分開。仰臥：

用于不宜側(cè)臥的患者。

9、常規(guī)消毒皮膚用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于

5cm）2遍。

10、進(jìn)針

⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。

⑵右手持注射器并排盡空氣。

⑶左手拇指和示指繃緊皮膚。

⑷右手持注射器與皮膚呈90°角進(jìn)針。

⑸進(jìn)針深度為2.5cm（針梗的2/3,可按病人胖瘦適當(dāng)掌握）。

11、推藥

⑴右手固定注射器及針座。

⑵左手放松皮膚，抽動活塞，確定有無回血。

⑶無回血緩慢而均勻推藥。

⑷觀察患者反應(yīng)。

12、拔針注射畢，用無菌棉簽按壓進(jìn)針點，快速拔針，囑病人按壓2?

3min0

13、再次查對床號、姓名、藥名及用法。

14、整理用物注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

15、安置患者

⑴向患者交待注意事項。

⑵協(xié)助患者穿衣，安置患者于舒適體位。

16、記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時間。

（四）注意事項

1、注射部位的選擇應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的區(qū)域。其

中臀大肌為最常用部位。對2歲以下的小兒，不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射，因其

臀大肌尚未發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險。

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2、病人如長期肌肉注射，注射部位應(yīng)交替更換，可用細(xì)長針頭，以避免或

減少硬結(jié)的發(fā)生。如出現(xiàn)硬結(jié)，可進(jìn)行熱敷或理療。

3、不能翻身的患者，可選擇股外側(cè)肌注射，其部位為大腿中段外側(cè)，自髓

關(guān)節(jié)下10cm,膝上10cm,約7.5cm寬的區(qū)域內(nèi)。

4、在上臂三角肌進(jìn)行注射時，上臂外側(cè)，肩峰下2?3橫指處為注射部

位。如特殊情況需長期在三角肌注射區(qū)域注射時，可將三角肌劃分為九個區(qū)

域，在安全區(qū)內(nèi)，交替進(jìn)行注射。

5、注射針刺入后若有血液回流，應(yīng)立即拔出針頭，重新更換注射部位。

6、兩種以上藥液同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌；稠厚類藥物，需加溫融化

后再抽藥。

7、切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處斷落，若發(fā)生針梗脫落，

應(yīng)保持局部肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端取出；如全部埋入肌肉，可立即

請外科醫(yī)生手術(shù)取出。

（五）臀部肌內(nèi)注射區(qū)劃分法

⑴十字法：自臀裂的頂點向左或向右劃一水平橫線，再從骼崎最高點上做

一垂直線，外上方1/4為注射區(qū)。

⑵連線法：將骸前上棘與舐尾處連線分為三等份，以外上1/3處為注射

區(qū)。

⑶若選擇臀中肌、臀小肌注射，需用示指與中指分別置于骼前上棘和骼崎

下緣處，此時示指與中指所構(gòu)成的角內(nèi)區(qū)即為注射部位。

（六）鞏固習(xí)題

1、單項選擇題

⑴患者陳某，因結(jié)核性腦膜炎需肌內(nèi)注射鏈霉素，患者測臥，正確的體位

是：

（）

A、下腿伸直，上腿稍彎曲B、上腿伸直，下退稍彎曲

C、雙膝向腹部彎曲D、兩腿彎曲

E、兩腿伸直

⑵肌內(nèi)小劑量注射選用上臂三角肌時，其注射區(qū)是：（）

A、三角肌下緣2?3橫指B、三角肌上緣2?3橫指

C、上臂內(nèi)側(cè)，肩峰下2?3橫指D、上臂外側(cè)，肩峰下2?3橫指

E、肱二頭肌下緣2?3橫指

⑶患兒，1歲8個月，因支氣管炎需肌內(nèi)注射青霉素，其注射部位最好選

用：（）

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A、臀大肌B、臀中肌、臀小肌C、上臂三角肌

D、前臂外側(cè)肌E、股外側(cè)肌

2、多項選擇題

⑴同時肌內(nèi)注射幾種藥物時，下列操作正確的是：（）

A、首先應(yīng)考慮藥物有無配伍禁忌

B、縣注射刺激性弱、再注射刺激性強(qiáng)的藥物

C、選擇肌肉較豐厚、避開大的神經(jīng)和血管的部位注射

D、進(jìn)針快、拔針快、注射慢

E、拔針時勿需用棉簽按壓穿刺點

⑵肌內(nèi)注射部位發(fā)生硬結(jié)的可能原因是：（）

A、藥液刺激性強(qiáng)B、藥液相互作用C、注射量大

D、藥液注入過淺E、藥液濃度大

3、問答題

⑴選擇臀大肌注射部位的方法有那兩種？

⑵肌內(nèi)注射注射的注意事項？

六、靜脈穿刺法

（-）靜脈注射法

1、目的

要求比肌內(nèi)注射達(dá)到更快的藥物療效時，或因藥物化學(xué)性質(zhì)、濃度高、刺

激性大、量大等，或需由靜脈注入藥物進(jìn)行診斷性檢查時，將藥物注入靜脈，

以達(dá)到治療檢查作用。

2、評估

⑴患者病情及治療情況。

⑵患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認(rèn)識程度及合作程

度。

⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。

3、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）

⑵洗手、戴口罩

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⑶準(zhǔn)備用物

①基礎(chǔ)注射盤、止血帶、穿刺墊、墊巾、砂輪

②按醫(yī)囑或注射單備藥。

③按注入的藥液量備適當(dāng)型號的注射器。

⑷查對藥物藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量

⑸抽吸藥液按正確方法、抽吸藥液備用。

⑹二人查對。

⑺攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。

①檢查患者床頭牌。

②呼喚患者姓名。

③為患者安置合適的體位，向病人解釋注射的目的。

⑻消毒

①選擇血管，墊好墊巾（做到“一人一巾一帶”）

②用2%安爾碘順血管走行，以穿刺為中心，由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于

5cm）2遍。

⑼穿刺進(jìn)針

①扎止血帶（穿刺點上方6cm）,止血帶末端向上。

②準(zhǔn)備拔針用的干棉球。

③排盡注射器內(nèi)氣體。

④囑患者握拳。

⑤左手繃緊穿刺部位下端皮膚。

⑥右手持針，針尖斜面向上，在靜脈的上方或側(cè)方穿刺，進(jìn)針角度與皮膚

呈15~30°角。

⑦見回血再進(jìn)針少許。

⑧囑患者松拳，松開止血帶。

⑩推藥

①固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定）。

②緩慢推藥。

③觀察回血和患者反應(yīng)。

（11）拔針用干棉球沿血管方向縱行壓迫穿刺點并快速拔針，囑病人按壓

2~3min,并密切觀察有無出血傾向。

?再次查對床號、姓名、藥名及用法。

?整理用物將注射器、針頭分類棄于醫(yī)用垃圾，為病人整理衣袖，向病

人交待注意事項，協(xié)助病人恢復(fù)體位。

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?安置患者。

?記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時間。

4、注意事項

⑴穿刺部位應(yīng)選擇健康皮膚。如長期靜脈給藥，應(yīng)有序地先下后上，由遠(yuǎn)

端到近端地選擇血管進(jìn)行注射。

⑵要根據(jù)藥液性質(zhì)及血管情況選用針頭，皮膚淺表的小靜脈及小兒頭皮靜

脈可采用頭皮針進(jìn)行注射。

⑶為防止交叉感染，要求做到墊巾、止血帶，每人“一巾一帶”。

⑷為避免推藥過程中針頭脫出血管，當(dāng)針頭刺入靜脈后，再將針頭沿血管

走行方向潛行少許。

⑸推藥過程中，要觀察病情及針頭有無脫出血管。一旦出現(xiàn)局部血腫，立

即拔除針頭，按壓局部，另選它處靜脈，進(jìn)行注射。

⑹對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物可選用頭皮針靜脈注射，首先另備一具生理鹽

水的注射器先行穿刺，并注入少量生理鹽水進(jìn)行注射推藥，可防止藥物外溢于

組織內(nèi)而發(fā)生組織壞死。

⑺根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握藥物注射速度，并注意聽取患者

主訴，觀察局部情況及病情變化。

（-）靜脈采血法（真空采血法）

1、目的

由靜脈內(nèi)抽取血液標(biāo)本做化驗檢查。

2、評估

⑴患者病情、治療、檢查情況。

⑵患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對采血檢查了解、認(rèn)識程度及合作程

度。

⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。

3、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）

⑵洗手、戴口罩

⑶準(zhǔn)備用物

①基礎(chǔ)注射盤、穿刺墊、墊巾、止血帶、真空采血針、持針器

②按檢驗項目備真空采血試管。

③將化驗單編號貼于真空采血管。

⑷二人查對

⑸攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。

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①查對床頭牌。

②呼喚患者姓名。

③向患者解釋，為患者安置合適的體位。

⑹選血管將采血墊、墊巾墊于采血部位。

⑺消毒用2%安爾碘以穿刺點為中心，順血管走行，環(huán)行消毒（直徑大于

5cm）2遍。

⑻穿刺進(jìn)針

①擰掉雙向針白色護(hù)套，暴露針的后端（帶彈性膠套的一端）。

②將雙向針后端按順時針方向擰入持針器中。

③在穿刺點上方6cm處扎止血帶。

④準(zhǔn)備拔針用棉球。

⑤囑患者握拳。

⑥左手繃緊皮膚，右手持真空采血針穿刺進(jìn)針，斜面向上（與皮膚呈15?

30°角）。

⑼采血示指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將采血管推到持針器的頂

端，觀察回血（若未見回血，請將其視為帶負(fù)壓注射器，在皮下繼續(xù)搜索。若

穿刺失敗，應(yīng)更換雙向針及采血部位，重復(fù)上述步驟）。

⑩拔針

①當(dāng)血液液面不動時，拔下采血管，如需一針多管采集時，重復(fù)上述步

驟。囑患者松拳。

②松止血帶，用棉球按壓進(jìn)針處，快速拔針（注意先拔管后拔針）。

③沿血管走行，縱行按壓皮膚及血管進(jìn)針點。

④將針頭伸進(jìn)針頭收集容器的卡口，旋轉(zhuǎn)180°卸下，注射器按醫(yī)用垃圾

處理。

（11）標(biāo)本

①如為抗凝標(biāo)本，將采血管輕輕顛倒，混勻5?8次。

②將血標(biāo)本置于標(biāo)本架上。

?再次查對床號、姓名、標(biāo)本內(nèi)容

?整理用物取止血帶、墊巾并進(jìn)行消毒處理。

?安置患者幫助患者整理衣袖，協(xié)助患者恢復(fù)體位。

（15）送檢標(biāo)本血標(biāo)本分類及時送檢。

4、注意事項

⑴采血前應(yīng)核對檢驗項目，明確標(biāo)本采集要求，正確選擇真空采血管。

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⑵當(dāng)真空采血管插入雙向針時，要固定好持針器，防止針頭移動而刺破血

管壁。

⑶真空采血管的應(yīng)用順序為先用干燥管，再用抗凝管。

⑷用抗凝管采集血標(biāo)本后，立即將管子輕輕倒置，拔針后再輕輕搖動5?8

次，使血液與抗凝劑充分混勻。

⑸做生化檢驗，應(yīng)在清晨空腹采血。

⑹嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集。

⑺連續(xù)為多個患者采血時，在為每一位患者采血前，采血者應(yīng)進(jìn)行手的消

毒。

⑻當(dāng)血液液面不動時，拔下采血管，液面流動時，不可取下采血管，血量

少會影響檢驗結(jié)果。

（三）鞏固習(xí)題

1、單項選擇題

⑴患者李某，需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,下列有關(guān)靜脈注射的描

述，不妥的一項是：（）

A、如需長期靜脈注射，應(yīng)自遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管

B、在穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶

C、常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，直徑大于5cm

D、針頭與皮膚呈20°角，由靜脈側(cè)方刺入

E、注射畢，松開止血帶

⑵靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血，可能的原

因是：（）

A、靜脈痙攣B、針刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

C、針頭斜面一半在血管外D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁

E、針頭刺入皮下

⑶靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血，可能的原

因是：（）

A、靜脈痙攣B、針刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

C、針頭斜面一半在血管外D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁

E、針頭刺入皮下

2、多項選擇題

⑴靜脈注射的目的：（）

A、作診斷性檢查B、凡不能肌內(nèi)注射的藥物均可靜脈注射

C、輸血或輸液D、靜脈營養(yǎng)治療

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E、注射油劑以迅速發(fā)揮療效

⑵靜脈注射時選擇血管的標(biāo)準(zhǔn)：（）

A、較粗較直B、避開關(guān)節(jié)C、彈性好

D、避開靜脈瓣處E、無脂肪肌肉處

⑶需長期靜脈注射時，為保護(hù)血管，下列敘述正確的是：（）

A、有順序的先上后下選擇血管

B、由遠(yuǎn)端到近端選擇靜脈注射

C、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度

D、注入刺激性強(qiáng)的藥物，先注入少量生理鹽水

E、隨時評估局部注射部位的情況

3、問答題

⑴靜脈注射的注意事項？

⑵靜脈注射的注意事項？

七、靜脈輸液法

（-）密閉式輸液法

1、目的

⑴補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。常用于脫水、酸堿代

謝紊亂。

⑵補充營養(yǎng)，供給熱量。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能

由口進(jìn)食。如昏迷、口腔疾病等。

⑶輸入藥物，治療疾病，如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓

等。

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⑷增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等?/p>

者。

2、評估

⑴患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。

⑵患者對輸液的認(rèn)識、心理狀態(tài)及配合程度。

⑶患者穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。

3、操作程序

⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）

⑵洗手、戴口罩

⑶準(zhǔn)備用物

①基礎(chǔ)注射盤、一次性輸液器（頭皮針）、穿刺墊、墊巾、止血帶、輸液

貼（膠布）、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤

②按醫(yī)囑或注射單備藥、輸液卡。

⑷檢查藥液

①查對標(biāo)簽：藥名、濃度、劑量、失效期。

②瓶口有無松動。

③瓶體有無裂縫。

④將液體瓶倒置“Z”字形，借助側(cè)光檢查（不少于10s）有無混濁、沉

淀、絮狀物。

⑤將輸液卡倒貼于輸液瓶上，或?qū)⒒颊咝彰?、床號寫在瓶簽上?/p>

⑸備液體

①套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。

②用2%安爾碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。

③按醫(yī)囑加藥。

④檢查一次性輸液器（質(zhì)量、失效期）。

⑤打開輸液器，取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套，分別（或同時）插入液

體瓶中心部分直至針頭根部（輸液管仍保留在原袋中），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

⑹二人查對

⑺攜用物至床旁，準(zhǔn)備患者。

①查對患者床頭牌，呼喚患者姓名。

②向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。

③幫助患者取舒適臥位。

④選擇血管，在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。

⑻掛液體、排氣管。

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①再次查對床號、姓名。

②左手持輸液器。

③右手將輸液瓶掛到輸液架上。

④將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調(diào)節(jié)

器，使液體自然流入滴管。

⑤當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉(zhuǎn)正滴

管，松開折疊處，同時上提滴管下端輸液管，再緩慢放下，使液平面緩慢下

降。

⑥使液體緩緩流向輸液管接頭處，當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時（接針頭

時在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。

⑦夾緊調(diào)節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。

⑼消毒、扎止血帶

①取2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。

②撕開輸液膠貼袋，取出膠貼，撕開末端保護(hù)膜貼于輸液架上（膠布：三

條6cm,—條9cm）。

③扎止血帶（穿刺點上方6?10cm處）。

⑩穿刺進(jìn)針

①再次檢查滴管下端無氣泡（未連接針頭，此時可連接針頭）。

②囑患者握拳。

③打開調(diào)節(jié)夾，取下針頭保護(hù)套。

④排除頭皮針內(nèi)空氣（水滴排在治療碗內(nèi)），檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)

夾。

⑤再次核對患者姓名。

QD穿刺進(jìn)針

①左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上，進(jìn)針

（與皮膚呈20°）o

②見回血再進(jìn)針少許。

?固定針頭

①松止血帶。

②囑患者松拳。

③松調(diào)節(jié)夾，觀察滴液管內(nèi)液體是否流暢。

④取一條膠貼固定穿刺處（或取無菌棉球蓋于針眼處，用一條膠布固

定）。

⑤取一條膠貼從針翼下，繞過針柄下至針翼上交叉固定。

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⑥用9cm膠布將頭皮針管盤成環(huán)形固定。

?調(diào)節(jié)滴數(shù)成人40?60滴/min,兒童及老人20?40滴/min

（14）再次查對

?整理用物

①取出墊巾和止血帶并消毒處理。

②在輸液卡上記錄液體名稱、藥物、輸液時間、滴數(shù)等。

（16）安置患者整理患者衣褲和床單，協(xié)助患者舒適臥位，向患者交待注意

事項。

?記錄在醫(yī)囑本上簽名，記錄執(zhí)行時間。

（18）觀察

①聽取患者主訴。

②觀察液體滴速。

③穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng)。

④液體是否滴完并及時更換液體。

?輸畢拔針

①輕揭粘貼膠布。

②關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。

③左手輕按穿刺處的膠貼，右手快速拔針。

④正確按壓穿刺點，壓迫2?3min,勿揉穿刺點。

⑤輸液器按醫(yī)用垃圾處理。

?整理用物

（二）套管針輸液法

操作程序

1、素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）

2、洗手、戴口罩

3、準(zhǔn)備用物

⑴基礎(chǔ)注射盤、一次性輸液器（或帶扣無針頭輸液器）、套管針、肝素帽

（或可來福接頭）、透明貼膜、無菌紗布、一次性注射器（可根據(jù)藥量選

擇）、輸液貼（膠布）、穿刺墊、墊巾、止血帶、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎

盤。

⑵按醫(yī)囑或注射單備藥。

4、檢查藥液

⑴查對標(biāo)簽：藥名、濃度、劑量、失效期。

⑵瓶口有無松動。

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⑶瓶體有無裂縫。

⑷將液體瓶倒置“Z”字形，借助側(cè)光檢查（不少于10s）有無混濁、沉

淀、絮狀物。

⑸將患者姓名、床號寫在瓶簽上。

5、備液體

⑴套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。

⑵2%安爾碘從瓶塞的中心部分消毒（至鋁蓋的邊緣）2遍。

⑶按醫(yī)囑加藥。

⑷檢查一次性輸液器（質(zhì)量、失效期）。

⑸取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套，分別或同時插入液體瓶中心部分（輸

液管仍保留在原袋中）。

6、二人查對

7、攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。

⑴查對患者床頭牌，呼喚患者姓名。

⑵向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。

⑶幫助患者取舒適臥位。

8、選血管，選套管針。

⑴選擇柔軟、富有彈性并走行較直的靜脈血管，應(yīng)避開靜脈上方的靜脈

（靜脈竇）。

⑵在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。

⑶根據(jù)血管情況選擇合適的套管針（常用的型號為18#、20#、22#、

24#）,并注意檢查有效消毒日期及完整性。

9、掛液體、排氣。

⑴再次查對床號、姓名。

⑵右手將輸液瓶掛到輸液架上。

⑶將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調(diào)節(jié)

器，使液體自然流入滴管。

⑷當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉(zhuǎn)正滴

管，松開折疊處，同時上提滴管下端輸液管，再緩慢放下，使液平面緩慢下

降。

⑸使液體緩緩流向輸液管接頭處，當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時（接針頭

時在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。

⑹夾緊調(diào)節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。

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⑺打開套管針，接上肝素帽，取下輸液器上頭皮針的護(hù)套，插入肝素帽，

用膠布固定（如用帶扣輸液器，可將輸液管接上套管針），將套管針掛在輸液

管的滴管的分叉處，也可將套管針放在包裝袋內(nèi)，放在治療車上。

10、消毒、扎止血帶。

⑴取2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）穿刺部位

2遍。

⑵撕開透明貼膜，撕開輸液貼并取出一條膠貼貼于墊布上。

⑶扎止血帶（穿刺點上方6?10cm處）。

11、穿刺

⑴囑患者握拳

⑵打開調(diào)節(jié)夾，排除套管針內(nèi)空氣（水滴排在治療碗內(nèi)），檢查無氣泡

后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。

⑶再次核對患者姓名。

⑷去除針套，移動套管針心，調(diào)節(jié)針頭斜面，使斜面向上。

⑸左手繃緊皮膚，右手拇指與示指握起蝶翼部分，斜面向上進(jìn)針。見套管

針尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入靜脈中。

12、松止血帶

①壓住套管針尖處靜脈，防止出血。

②囑患者握拳。

13、送外套管

方法1：一手固定針心，以針心為支撐，另一手將針管全部送入靜脈內(nèi)

（注意不要抽出針心再送外套管，否則將使送導(dǎo)管失敗）。

方法2：將針頭部退入外套管內(nèi)（退出12cm），將套管與針心一起送入靜

脈。

14、抽出針芯

⑴左手固定蝶翼，右手握住針心輕輕一次抽出（取出的針心棄于銳利物品

收集器中）。

⑵松調(diào)節(jié)夾，觀察滴管內(nèi)液體是否流暢。

15、固定

⑴用透明貼膜或無菌紗布固定（將紗布四周用膠布封閉）。

⑵用一條輸液貼固定套管針分叉處。

⑶再取一條輸液貼固定于頭皮針和輸液管。

⑷透明膜上標(biāo)明穿刺日期。

16、調(diào)節(jié)滴數(shù)成人40?60滴/min,兒童及老人20?40滴/m