胎位異常的處理

胎位異常的處理第一頁(yè)，共46頁(yè)。目標(biāo)定義六種胎先露異常列舉與各種胎先露異常有關(guān)的并發(fā)癥討論選擇和處理胎先露異常陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)討論多胎妊娠的分娩處理（可選擇）。使用母-胎人體模型實(shí)施胎先露異常接生訓(xùn)練。第二頁(yè)，共46頁(yè)。定義

胎位胎兒長(zhǎng)軸和母親的關(guān)系縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式胎先露位于產(chǎn)道中胎兒的最先部位頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露胎方位先露部分的參照點(diǎn)例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位

第三頁(yè)，共46頁(yè)。診斷方法

Leopold’s式（腹部觸摸）陰道檢查影像檢查-超聲、腹部平片

第四頁(yè)，共46頁(yè)。胎頭徑線

后囟枕頦徑：12.5cm

枕下前囟徑9.5cm

前囟冠狀縫第五頁(yè)，共46頁(yè)。不均傾產(chǎn)式

胎頭側(cè)曲矢狀縫不在中線上輕度的不均傾是正常的極度的不均傾導(dǎo)致難產(chǎn)為產(chǎn)鉗應(yīng)用的主要原因

第六頁(yè)，共46頁(yè)。骨盆類型

女性型類人猿型扁平型男性型

圓入口

坐骨棘正常

橢圓入口(前后)坐骨棘突出

三角形入口

坐骨棘突出前骨盆狹窄

橢圓入口(橫式)

坐骨棘扁平

第七頁(yè)，共46頁(yè)。枕后位

“背臨產(chǎn)”－背痛不對(duì)稱擴(kuò)張、宮頸前唇持續(xù)不消失陰道檢查易觸摸到前囟觸摸耳朵

第八頁(yè)，共46頁(yè)。枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)

第九頁(yè)，共46頁(yè)。

枕后位徒手旋轉(zhuǎn)

將一手插入骶凹，置于枕部后令胎頭俯屈

第十頁(yè)，共46頁(yè)。枕后位胎吸分娩

注意用于后部的作用力如何促使胎頭俯屈

第十一頁(yè)，共46頁(yè)。枕后位的產(chǎn)鉗分娩

第十二頁(yè)，共46頁(yè)。臀先露

單臀位

完全臀位

足第十三頁(yè)，共46頁(yè)。臀位的高危因素早產(chǎn)多產(chǎn)子宮異常骨盆腫物羊水過(guò)多羊水過(guò)少胎兒異常絕對(duì)頭盆不稱臀位分娩史第十四頁(yè)，共46頁(yè)。產(chǎn)前處理

尋找臀位原因嘗試改變母體位以糾正臀位嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)決定分娩的最佳方式

第十五頁(yè)，共46頁(yè)。

臀位操

深Trendelenburg位

膝-胸位

第十六頁(yè)，共46頁(yè)。外倒轉(zhuǎn)術(shù)

與成功有關(guān)的因素產(chǎn)次單臀羊水正?；蛟黾铀沙谧訉m胎齡≤37周宮縮抑制劑聲刺激

第十七頁(yè)，共46頁(yè)。外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌癥

多胎妊娠子宮-胎盤功能不全胎心率圖型不令人滿意子宮異常胎盤前置無(wú)法解釋的出血母親合并癥第十八頁(yè)，共46頁(yè)。外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥胎兒心動(dòng)過(guò)緩、減速胎盤早剝胎兒出血母親出血臍帶打結(jié)或纏繞胎兒死亡羊水栓塞、母親死亡第十九頁(yè)，共46頁(yè)。手置于恥骨上抬高臀位

第二十頁(yè)，共46頁(yè)。將臀位胎兒推入髂窩

助手俯曲胎頭第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。胎兒現(xiàn)處于橫位

使用超聲監(jiān)測(cè)進(jìn)展和胎心率

第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。胎兒經(jīng)過(guò)橫位

輕輕引導(dǎo)胎頭進(jìn)入頂先露位置

第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。超聲證實(shí)胎兒先露第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。臀位陰道分娩禁忌癥骨盆條件不佳巨大兒極早產(chǎn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤功能不全臀位足先露胎頭仰伸過(guò)度胎兒異常手臂上舉胎膜早破或產(chǎn)程不進(jìn)展缺乏助娩技術(shù)第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。臀位分娩

大多數(shù)臀位分娩最佳徑線和頭位相同

臀位頭位恥骨聯(lián)合

s恥骨聯(lián)合

骶骨

骶骨

第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。臀位陰道分娩：胎兒骨盆娩出

手輕輕托住出現(xiàn)的臀部

保持骶前位

第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。娩出雙腿-選擇手法

第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。輕輕牽拉胎兒骨盆

第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。經(jīng)陰道臀牽拉術(shù)中的前臂分娩

第三十頁(yè)，共46頁(yè)。MSV手法和恥骨上施壓

第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。D?hrssen’s切開：為嵌頓的胎頭切開宮頸

第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。病理收縮環(huán)

子宮下段膨出

忽略性肩先露伴隨手臂脫垂

第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。頦前位分娩機(jī)轉(zhuǎn)

第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。頦后位分娩-陰道不能分娩

第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。復(fù)合先露

第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。臍帶脫垂

高危因素胎先露異常、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、先露高浮、臍帶長(zhǎng)流行病學(xué)

先露

發(fā)生率頂0.4%單臀位0.5%完全臀位4.0-6.0%足先露15%-18%第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。足先露中臍帶脫垂

第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。臍帶脫垂的快速反應(yīng)

發(fā)現(xiàn)不正常胎心率圖型通過(guò)視診及臍帶觸診診斷

評(píng)估胎兒狀態(tài)（胎心率監(jiān)護(hù)、超聲）評(píng)估分娩進(jìn)展（擴(kuò)張、先露高度）不要嘗試臍帶復(fù)位

托住先露部以免壓住臍帶

Foley導(dǎo)管

位置改變（Trendelenburg、膝-胸位）宮縮抑制劑使用

第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。臍帶脫垂的預(yù)防

識(shí)別危險(xiǎn)因素

胎先露異常、先露高浮教育病人：在家出現(xiàn)胎膜破裂先露高時(shí)不能人工破膜

在雙重方案下以“針”破膜第四十頁(yè)，共46頁(yè)。多胎妊娠

在美國(guó)的發(fā)生率1.5%圍產(chǎn)死亡率增加2-5倍母親常見并發(fā)癥

高血壓、貧血、劇嘔、胎盤早剝、前置胎盤，產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩雙合子（雙卵雙胎）=2/3

隨年齡、產(chǎn)次、家族史而增加單合子（單卵雙胎）=1/3

第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。多胎妊娠的診斷

促排卵家族史劇嘔子宮大于相應(yīng)孕周早期發(fā)生妊高征母體血清甲胎蛋白升高聽診聽到不只一個(gè)胎心搏動(dòng)羊水過(guò)多

第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。有關(guān)的并發(fā)癥

早產(chǎn)先天異常妊娠高血壓前置胎盤胎兒死亡：0.5%-6.8%

第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。雙胞胎先露

頭-頭43%頭-非頭38%非頭(雙胎A)19%第四十四頁(yè)，共46頁(yè)。雙胎乙分娩

嘗試內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)以下情況臀位分娩是合理選擇，