降低手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率醫(yī)院護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)課件(完整版本易修改)-恢復(fù)

降低手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率2021目錄1項(xiàng)目立項(xiàng)2項(xiàng)目內(nèi)容5項(xiàng)目成果4項(xiàng)目效果3項(xiàng)目實(shí)施目錄CONTENTS項(xiàng)目立項(xiàng)01.01立項(xiàng)說明我科術(shù)后器械預(yù)處理存在廢棄物（一次性使用物品、敷料、銳器、消毒液）未及時丟棄、器械有明顯污跡、器械數(shù)目不對、器械放置混亂，器械未保濕等問題，其基線調(diào)查指為80%。立項(xiàng)背景綜合各項(xiàng)不缺陷的主因素，確定本次立項(xiàng)的基線值，即80%。從上圖中的五個方面入手調(diào)查，隨機(jī)抽取了40套術(shù)后器械，進(jìn)行了預(yù)處理缺陷率的現(xiàn)狀調(diào)查，其中有32套缺陷，其基線調(diào)查值為80%手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率現(xiàn)狀值手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率=缺陷的術(shù)后器械包套數(shù)基數(shù)40X100%01立項(xiàng)原因基線調(diào)查情況01立項(xiàng)說明主題確定評價題目上級政策可行性迫切性總分順序選定降低手術(shù)中器械預(yù)使用缺陷率533112降低手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率555151√降低手術(shù)前器械消毒的效率33173評價說明1對制度不清楚不可行半年后再說3隱約知道一點(diǎn)較可行下次解決5常常提醒可行非常迫切注：1.以評價法進(jìn)行主題評價，每個圈員對每一主題、每一評價項(xiàng)目均要打分。

2.票達(dá)分?jǐn)?shù)：優(yōu)5分，一般3分，差1分。

3.各評價項(xiàng)目最后得分可以總分或平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位，排名第一為本活動的主題。01立項(xiàng)說明

術(shù)后器械預(yù)處理是指在醫(yī)療器械使用后，為增強(qiáng)清洗效果，降低醫(yī)療器械再次使用的安全性而及時進(jìn)行的初步處理。主題定義01立項(xiàng)原因醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境之間的交叉感染器械折損嚴(yán)重增加清洗難度銳器傷01040302選題背景01立項(xiàng)原因選題意義

對患者而言保證手術(shù)患者利益與安全降低手術(shù)事故事件發(fā)生對同仁而言提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力知曉手術(shù)后各種器械預(yù)處理的缺陷管理對醫(yī)院而言實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低手術(shù)后的安全質(zhì)量保證安全減少糾紛同時減少器械損耗節(jié)約成本項(xiàng)目內(nèi)容02.02項(xiàng)目內(nèi)容團(tuán)隊(duì)成員考核組實(shí)施組管理組XXX制定方案，效果評價XXX收集數(shù)據(jù)資料，分析結(jié)果，指定改進(jìn)措施巡回、洗手護(hù)士落實(shí)改進(jìn)措施團(tuán)隊(duì)介紹whatwhenhowwhowhere步驟日期2021年2月2021年3月2021年4月2021年5月2019年6月2019年7月方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

頭腦風(fēng)暴、記名式團(tuán)體技巧XXX護(hù)士辦公室計(jì)劃擬定

甘特圖XXX護(hù)士辦公室現(xiàn)況把握

流程圖、查檢表、柏拉圖XXX護(hù)士辦公室目標(biāo)設(shè)定

直方圖XXX護(hù)士辦公室解析

頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、柏拉圖、查檢表XXX護(hù)士辦公室對策擬定

頭腦風(fēng)暴、記憶式團(tuán)體技巧XXX護(hù)士辦公室D實(shí)施與檢討

頭腦風(fēng)暴、PDCAXXX護(hù)士辦公室C效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖、推移圖XXX護(hù)士辦公室、病房A標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖、頭腦風(fēng)暴XXX護(hù)士辦公室檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴XXX護(hù)士辦公室33%42%17%8%02項(xiàng)目內(nèi)容活動計(jì)劃擬定表此次活動重點(diǎn)術(shù)后器械預(yù)處理流程手術(shù)完畢所有器械放回?zé)o菌器械臺清理廢棄組織分離銳器放入器械回收盒內(nèi)噴灑酶劑打開器械關(guān)節(jié)分類定點(diǎn)放置對照器械卡清點(diǎn)器械擦拭血跡和污跡器械卡簽名后粘貼于盒蓋內(nèi)閉合器械回收盒轉(zhuǎn)送供應(yīng)室02項(xiàng)目內(nèi)容處理流程圖02項(xiàng)目內(nèi)容現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目不缺陷率數(shù)量廢棄物未及時丟棄92.50%6器械有明顯污跡97.50%6器械數(shù)目不對97.50%4器械放置混亂97.50%10器械未保濕95%10不缺陷率80%32隨機(jī)抽取了40套術(shù)后器械，進(jìn)行了預(yù)處理缺陷率的現(xiàn)狀調(diào)查，其中有32套缺陷，即為80%02項(xiàng)目內(nèi)容現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料得知，手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率在95%到100%。故我科將目標(biāo)值定為100%02項(xiàng)目內(nèi)容目標(biāo)值設(shè)定原則80%100%能減少人員和環(huán)境之間的交叉感染防止有機(jī)污染物干凅以及生物膜的形成，減少污染對器械的傷害縮短器械清洗時間，降低器械清洗缺陷率02項(xiàng)目內(nèi)容項(xiàng)目目標(biāo)值設(shè)定手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率為100%頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計(jì)出的主要原因，手術(shù)室成員展開了頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，詳細(xì)結(jié)果見下表02項(xiàng)目內(nèi)容原因分析廢棄物未丟棄，有污跡器械混亂放置器械數(shù)目不對未保濕為何術(shù)后器械預(yù)處理不缺陷護(hù)士交接班不到位工作狀態(tài)不佳手術(shù)量大手術(shù)周轉(zhuǎn)快責(zé)任心不強(qiáng)院感相關(guān)知識不熟悉術(shù)畢清點(diǎn)不仔細(xì)對使用的器械數(shù)目不熟沒有器械卡培訓(xùn)流于形式工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，偷懶

檢查力度不夠術(shù)前未清點(diǎn)手術(shù)量大且周轉(zhuǎn)快器械未分類定點(diǎn)放置噴灑壺?cái)?shù)量少，且未定點(diǎn)放置沒有配置酶劑02項(xiàng)目內(nèi)容魚骨圖02項(xiàng)目內(nèi)容要因確認(rèn)表噴酒壺?cái)?shù)量少，且未定點(diǎn)放放置02項(xiàng)目內(nèi)容要因確認(rèn)要因1器械未分類定點(diǎn)放置要因2噴灑壺?cái)?shù)量少，且為定點(diǎn)放置項(xiàng)目實(shí)施03.制定術(shù)后器械預(yù)處理流程制定監(jiān)測表格，收集數(shù)據(jù)，分析原因針對原因采取整改措施，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)03項(xiàng)目實(shí)施實(shí)施原則每月隨機(jī)抽取40套使用后的手術(shù)器械，主要針對廢棄物（一次性使用物品、敷料、銳器、消毒液）未及時丟棄、器械有明顯污跡、器械數(shù)目不對、器械放置混亂，器械未保濕等具體項(xiàng)目進(jìn)行日常監(jiān)測制定監(jiān)測表格03項(xiàng)目實(shí)施實(shí)施方式03項(xiàng)目實(shí)施對策擬定對策1設(shè)置專用定點(diǎn)位置對策2增加相應(yīng)數(shù)量03項(xiàng)目實(shí)施對策一對策一對策名稱器械未分類定點(diǎn)放置真因設(shè)置專用定點(diǎn)位置改善前（what）1.器械堆放、未分類；對策內(nèi)容（how）1.對器械未分類的放置地點(diǎn)進(jìn)行規(guī)定對策實(shí)施：1.規(guī)定了術(shù)后器械的放置地點(diǎn)實(shí)施時間：2021年7月01日-2021年7月15日負(fù)責(zé)人：XXX對策處置：術(shù)后器械的堆放位置進(jìn)一步確定；對策效果確認(rèn)：對放術(shù)后器械的位置的改善，避免了各種術(shù)后器械的相互感染，由改善前的95%上升到100%，此對策有效。PDCA03項(xiàng)目實(shí)施對策二對策二對策名稱噴灑壺?cái)?shù)量少，且為定點(diǎn)放置真因增加相應(yīng)數(shù)量改善前（what）1.噴灑壺?cái)?shù)量少，且為定點(diǎn)放置；對策內(nèi)容（how）1.針對處理的位置進(jìn)行調(diào)整；2.增加相應(yīng)的數(shù)量；對策實(shí)施：1.增加申請噴灑壺的數(shù)量。2.按器械處理的需要進(jìn)行位置的布放。實(shí)施時間：2021年8月01日-2021年8月25日負(fù)責(zé)人：XXX對策處置：1.優(yōu)化處理流程圖。2.按器械處理的需要進(jìn)行布放。對策效果確認(rèn)：通過對噴灑壺?cái)?shù)量的增加與位置的改良后，由改善前的95.5%上升到100%，此對策有效。PDCA項(xiàng)目效果04.04改進(jìn)舉措采用分類定點(diǎn)放置后解決了器械混亂堆放，器械不便拿取清點(diǎn)，器械數(shù)目不對的問題，同時降低了工作效率。整改后整改前04改進(jìn)舉措根據(jù)術(shù)后器械精細(xì)程度及感染情況設(shè)置了大小精密器械回收箱，感染器械回收箱，避免了術(shù)后器械與人員、環(huán)境的交叉感染。整改后整改前04改進(jìn)舉措增加噴灑壺?cái)?shù)量，做到每個手術(shù)間一個，且定點(diǎn)放置，解決了手術(shù)量大，使用頻繁，沒有噴灑壺可用及找取困難的問題。整改后整改前04數(shù)據(jù)對比月份手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率02月80%03月85%04月85%05月85%06月87.5%07月87.5%08月90%09月90%10月92.5%11月95%12月97.5%手術(shù)后器械預(yù)處理缺陷率由原來的80%上升到97.5%04數(shù)據(jù)對比月份廢棄物未及時丟棄器械有明顯污跡器械數(shù)目不對器械放置混亂器械未保濕02月92.5%97.5%97.5%97.5%95%03月97.5%95%97.5%97.5%97.5%04月97.5%97.5%95%97.5%97.5%05月97.5%97.5%95%97.5%97.5%06月97.5%95%97.5%10097.5%07月97.5%97.5%95%10097.5%08月97.5%10097.5%97.5%97.5%09月97.5%97.5%97.5%10097.5%10月97.5%10