呼吸機(jī)基本知識(shí)急診課件

2024/6/221呼吸機(jī)根本知識(shí)解放軍總醫(yī)院急診科2024/6/222機(jī)械通氣開展史2024/6/2232024/6/2242024/6/225現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源與開展2024/6/2262024/6/227

如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。

2024/6/228呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理2024/6/229呼吸機(jī)的組成可分為兩大局部或三局部：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源—中心氣源(Air、O2)

2024/6/2210呼吸機(jī)各局部主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置2024/6/2211空氧配比方式

機(jī)械配比電子配比2024/6/2212有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求枯燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并到達(dá)有效的肺泡通氣量。2024/6/2213主機(jī)工作原理

①壓縮氣源的處理：減壓、過濾②空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥③在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣④同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換〞到呼氣相⑤翻開或不完全翻開呼氣閥完成呼氣過程⑥檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期〔下一個(gè)吸氣相的開始〕2024/6/2214根本原理示意圖2024/6/2215呼吸機(jī)的分類

目前沒有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：按使用對(duì)象

成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；按工作原理

氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式

有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器的功能

急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。2024/6/2216通氣模式的定義及特點(diǎn)——臨床常用的根本通氣模式2024/6/2217何為機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動(dòng)力的延展2024/6/2218何為機(jī)械通氣的模式模式是呼吸機(jī)的工作方式呼吸力的作用方式2024/6/2219通氣模式所需具備的“三要素〞觸發(fā)〔Trigger〕呼吸機(jī)觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)患者觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)控制〔Control〕容量控制〔定容〕壓力控制〔定壓〕切換〔Cycle)時(shí)間切換容量切換流速切換2024/6/2220如何實(shí)現(xiàn)對(duì)氣流的控制需要設(shè)置兩個(gè)變量氣流的大小〔Flowpeak〕氣流的形態(tài)——吸氣流速曲線下的面積等于潮氣量2024/6/22212024/6/2222“定容〞與“定壓〞通氣比較2024/6/2223定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別定容通氣以“潮氣量〞為目標(biāo)控制氣流，完成通氣定壓通氣以“壓力〞為目標(biāo)控制氣流，完成通氣2024/6/2224

定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式。2024/6/2225“根本〞模式最常用2024/6/2226輔助/控制通氣〔A/CMV〕流速〔壓力〕或時(shí)間觸發(fā)容量或壓力控制時(shí)間切換根本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換有關(guān)吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比2024/6/2227同步間歇指令通氣〔SIMV〕流速〔壓力〕或時(shí)間觸發(fā)容量或壓力控制時(shí)間切換根本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比2024/6/2228壓力支持通氣〔PSV〕壓力、流量觸發(fā)壓力控制流速切換根本參數(shù)觸發(fā)靈敏度支持壓力呼吸觸發(fā)靈敏度〔ETS〕2024/6/2229主要物理量和參數(shù)時(shí)間量及參數(shù)氣體流量及參數(shù)氣道壓力及參數(shù)溫度、濕度參數(shù)2024/6/2230時(shí)間參數(shù)及其符號(hào)通氣頻率(f)bpm吸呼比(I:E=Ti:Te

)吸氣時(shí)間Ti

(s)、Trise(s)呼氣時(shí)間Te(s)屏氣時(shí)間TP(s)是吸氣時(shí)間的一部份通常設(shè)定為T的10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習(xí)慣,適當(dāng)增加或減少周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm2024/6/2231容量和流量參數(shù)及其符號(hào)分鐘通氣量(MV，L/min)=VT×f潮氣量(TV/VT，ml)=VTI=VTE=∫F.dt嘆氣/深吸氣Sign：1.5或2倍的VT/100次流量觸發(fā)靈敏度(FT，L/min)包括吸氣和呼氣觸發(fā)靈敏度〔需高速動(dòng)態(tài)閥〕2024/6/2232壓力參數(shù)及其符號(hào)氣道壓力(AirwayPressure，Pair/Plung不一致)是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參數(shù)，波形、光柱：Ppeak,Pplateau,Pmean〔cmH2O或kPa〕吸氣壓力水平(Pi-Level：0～10kPa)呼氣末正壓(PEEP：0.1kPa～3kPa)吸、呼壓力觸發(fā)靈敏度(PT:-2kPa～+2kPa)呼吸機(jī)的工作壓力、氣源壓力低壓：(60~70)cmH2O，高壓：＞120kPa2024/6/2233呼吸機(jī)使用前的例行檢查(OVP)消除一局部潛在風(fēng)險(xiǎn)？①電源氣源檢查：風(fēng)險(xiǎn)較多、斷氣斷電②氣密性檢查：內(nèi)、外氣路和插管漏氣③壓力上限：不準(zhǔn)或失靈④呼氣分鐘通氣量上、下限:漏氣/自主⑤窒息報(bào)警：脫管、病人沒有呼吸響應(yīng)⑥觸發(fā)靈敏度：不準(zhǔn)或誤觸發(fā)2024/6/2234呼吸機(jī)使用前的例行檢查⑦吸氣壓力水平：平穩(wěn)、準(zhǔn)確⑧吸入氧濃度：準(zhǔn)確度高于5%，閥、混合器故障、氧電池監(jiān)測(cè)⑨吸、呼流量：準(zhǔn)確度優(yōu)于5%

注：上述檢查通過后，將濕化器預(yù)設(shè)在〔32～37〕℃，然后等待或用于病人，急救時(shí)可以只進(jìn)行第①、②步檢查。2024/6/2235加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36℃接呼氣回路加熱濕化器應(yīng)用示意圖

氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭2024/6/2236加溫、加濕要求

到達(dá)病人口邊的氣體溫度

31℃≤T≤37℃,連續(xù)可調(diào)2024/6/2237濕化器常見使用問題2024/6/2238濕化器常見使用問題2024/6/2239呼吸機(jī)的報(bào)警——一個(gè)需要思考和關(guān)注的問題2024/6/2240

呼吸機(jī)報(bào)警的分級(jí)按優(yōu)先和緊急程度分四個(gè)等級(jí)〔Branson布魯森)：一級(jí)：危急的呼吸機(jī)故障—立即危及生命二級(jí)：非危急的呼吸機(jī)故障—不立即危及生命三級(jí)：病人的狀態(tài)改變?nèi)缟窠?jīng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變四級(jí)：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員—呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn)如控制性參數(shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)?024/6/2241常見呼吸機(jī)報(bào)警2024/6/2242呼吸機(jī)的報(bào)警輸入能源報(bào)警停電、氣源故障〔無輸出或低于某一水平〕?？刂苹芈穲?bào)警控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報(bào)警壓力、容量、時(shí)間(f，Ti、Te，窒息報(bào)警