肺部檢查概要醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

第五章胸部與肺和胸膜檢查第一頁，共四十七頁。胸部的骨骼結(jié)構(gòu)第二頁，共四十七頁。胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志1、胸骨2、胸骨角〔Louis角〕3、肋骨及肋間〔左、右〕4、肩胛骨〔左、右〕5、脊柱棘突6、腹上角〔胸骨下角〕第三頁，共四十七頁。1、前正中線2、鎖骨中線〔左、右〕3、腋前線〔左、右〕4、腋中線〔左、右〕5、腋后線〔左、右〕6、肩胛下角線〔左、右〕7、后正中線

線性標(biāo)志第四頁，共四十七頁。1、胸骨上窩2、鎖骨上窩〔左、右〕3、鎖骨下窩〔左、右〕4、腋窩〔左、右〕5、肩胛上區(qū)〔左、右〕6、肩胛下區(qū)〔左、右〕7、肩胛間區(qū)〔左、右〕窩及分區(qū)第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。第七頁，共四十七頁。第八頁，共四十七頁。

一、胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛

胸壁、胸廓與乳房第九頁，共四十七頁?！惨弧痴Ｐ乩?、成人2、小兒和老人〔二〕常見胸廓外形改變1、桶狀胸2、扁平胸3、佝僂病胸〔漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝〕4、胸廓一側(cè)或局部變形5、脊柱畸形引起的胸廓改變胸廓第十頁，共四十七頁。第十一頁，共四十七頁。第十二頁，共四十七頁。第十三頁，共四十七頁。〔一〕檢查方法1、視診〔1〕位置、大小、形態(tài)、對稱性〔2〕外表情況〔皮膚色澤外觀、有無潰瘍、疤痕等〕〔3〕乳頭、分泌物〔4〕皮膚回縮〔5〕腋窩和鎖骨上窩乳房第十四頁，共四十七頁。第十五頁，共四十七頁。2、觸診〔1〕硬度和彈性〔2〕壓痛〔3〕包塊：注意以下特征部位、大小、硬度、外形、壓痛、活動(dòng)度的改變〔二〕臨床意義男性乳房增生、乳房不對稱、乳房潰瘍、乳頭有分泌物滲出、乳暈色素沉著、乳腺包塊等。乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤〔乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤〕觸診1第十六頁，共四十七頁。肺和胸膜一、視診1、呼吸運(yùn)動(dòng)：〔1〕呼吸類型：胸式呼吸—肋間肌運(yùn)動(dòng)為主腹式呼吸—膈肌運(yùn)動(dòng)為主〔2〕呼吸困難吸氣性呼吸困難〔三凹征〕呼氣性呼吸困難

第十七頁，共四十七頁?！?〕正常呼吸頻率：成人、新生兒〔2〕異常呼吸頻率：

呼吸過速呼吸過緩

呼吸頻率第十八頁，共四十七頁。呼吸深度呼吸深度的變化：呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深而長(Kussmaul呼吸)

第十九頁，共四十七頁。(1)潮式呼吸〔又稱陳-施呼吸〕〔2〕間停呼吸〔又稱比奧呼吸〕〔3〕抑制性呼吸〔4〕嘆息樣呼吸臨床意義：呼吸節(jié)律第二十頁，共四十七頁。呼吸頻率的改變第二十一頁，共四十七頁。常見的異常呼吸類型第二十二頁，共四十七頁。1、胸廓擴(kuò)張度檢查方法異常表現(xiàn)及原因：〔1〕兩側(cè)減弱〔2〕一側(cè)減弱2、語音震顫〔1〕概念〔2〕檢查方法〔3〕產(chǎn)生機(jī)理二、觸診第二十三頁，共四十七頁。呼吸動(dòng)度檢查法第二十四頁，共四十七頁。第二十五頁，共四十七頁。1、氣道通暢情況2、氣道至胸壁傳導(dǎo)情況3、病人發(fā)音的音量、音調(diào)等語顫的影響因素第二十六頁，共四十七頁?！?〕生理差異：與性別、年令、胖瘦、部位等有關(guān)〔2〕病理情況下：①語顫增強(qiáng)肺實(shí)變肺內(nèi)巨大空洞〔接近胸壁〕②語顫減弱或消失支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或氣胸嚴(yán)重胸膜增厚胸壁皮下氣腫和水腫語顫強(qiáng)度的變化第二十七頁，共四十七頁。胸膜摩擦感1、檢查方法2、產(chǎn)生機(jī)制3、臨床意義第二十八頁，共四十七頁?！惨弧尺翟\的方法直接叩診間接叩診

〔二〕正常肺部叩診音清音

三、叩診第二十九頁，共四十七頁。

1、正常胸部叩診音2、肺界的叩診〔1〕肺上界〔2〕肺前界〔3〕肺下界3、肺下界的移動(dòng)度肺下界移動(dòng)度減弱和消失的臨床意義正常叩診音第三十頁，共四十七頁。正常肺界叩診音第三十一頁，共四十七頁。第三十二頁，共四十七頁。1、濁音或?qū)嵰簟?〕肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張等〔2〕肺內(nèi)不含氣的病灶：肺內(nèi)腫物、未破潰的肺膿腫等?！?〕胸腔積液、胸膜肥厚〔4〕胸壁的水腫、腫瘤等2、鼓音見于接近胸壁的肺內(nèi)大空腔、氣胸3、過清音見于肺氣腫胸部病理叩診音第三十三頁，共四十七頁。1、正常呼吸音〔1〕支氣管呼吸音：正常喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近?！?〕支氣管肺泡呼吸音：正常胸骨角肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平?！?〕肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余部位。四、聽診第三十四頁，共四十七頁。正常呼吸音分布第三十五頁，共四十七頁。1、異常肺泡呼吸音〔1〕肺泡呼吸音減弱或消失

〔2〕肺泡呼吸音增強(qiáng)

〔3〕呼氣延長

異常呼吸音第三十六頁，共四十七頁。2、異常支氣管呼吸音肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張3、異常支氣管肺泡呼吸音實(shí)變部位較深：實(shí)變范圍較?。褐夤芊窝住⒎谓Y(jié)核異常支氣管呼吸音第三十七頁，共四十七頁。1、濕啰音：產(chǎn)生機(jī)制聽診特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣末較明顯，有時(shí)呼氣早期也可聽到部位及性質(zhì)不易變大中小水泡音可同時(shí)存在或其中兩種同時(shí)存在咳嗽后可出現(xiàn)或消失啰音第三十八頁，共四十七頁。啰音的發(fā)生機(jī)制第三十九頁，共四十七頁。第四十頁，共四十七頁。按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少分大水泡音〔粗濕啰音〕中水泡音〔中濕啰音〕小水泡音〔細(xì)濕啰音〕捻發(fā)音臨床意義：濕啰音的分類第四十一頁，共四十七頁。干啰音產(chǎn)生機(jī)理聽診特點(diǎn)：

為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音吸氣和呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)為明顯強(qiáng)度和性質(zhì)易改變部位與數(shù)量均易變換第四十二頁，共四十七頁。第四十三頁，共四十七頁。干啰音的分類：高調(diào)干啰音〔哨笛音〕低調(diào)干啰音〔鼾音〕臨床意義：4、語音共振產(chǎn)生機(jī)制：臨床意義：5、胸膜摩擦音產(chǎn)生機(jī)制：臨床意義：第四十四頁，共四十七頁。第四十五頁，共四十七頁。第四