深靜脈血栓形成幻燈片

下肢深靜脈血栓的形成與護理深靜脈血栓形成(3)6/22/2024深靜脈血栓形成(3)一.概述

(Overview)深靜脈血栓形成（DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)二.病因及病理

(Causeandpathology

ofdisease)1856年，Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素（1）血流滯緩（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)6/22/2024深靜脈血栓形成(3)（1）血流滯緩

1985年，Kakkar指出血流滯緩可能是造成血栓形成的重要因素。靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流，使瓣膜局部缺氧，引起白細(xì)胞粘附分子表達，白細(xì)胞粘附及遷移，促成血栓形成。

手術(shù)或重病臥床長時間乘車船旅行產(chǎn)程過長6/22/2024深靜脈血栓形成(3)（2）靜脈壁損傷Descriptionofthecontents靜脈直接損傷時，內(nèi)膜下層及膠原裸露，創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓6/22/2024深靜脈血栓形成(3)使血小板數(shù)目增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。（3）血液高凝狀態(tài)組織和細(xì)胞的損傷——見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等藥物所致——見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，如長期服用避孕藥疾病所致——見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等6/22/2024深靜脈血栓形成(3)典型血栓包括：頭部—白血栓頸部—混合血栓尾部—紅血栓6/22/2024深靜脈血栓形成(3)三.癥狀和分型

(SymptomandClassify)周圍型中央型混合型

6/22/2024深靜脈血栓形成(3)周圍型

包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫痛不嚴(yán)重；后者表現(xiàn)為突發(fā)小腿腫脹疼痛和壓痛。Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛6/22/2024深靜脈血栓形成(3)中央型

血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多余右側(cè)。表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)混合型

血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)四.危害性

（Endanger）下肢深靜脈血栓形成后：若栓子小則危害不大若栓子較大，且與靜脈壁結(jié)合不緊密，可因栓子脫落致栓塞，如栓塞重要器官例：肺心腦栓塞可危及生命，有研究表示，靜脈血栓致栓子脫落引起肺栓塞致死率90%,搶救成功率低6/22/2024深靜脈血栓形成(3)五.診斷

(Diagnosis)主要多普勒超聲

放射性核素

靜脈造影

其中靜脈造影能顯示靜脈形態(tài)做出確定診斷。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)

六.治療和護理（treatmentand

Nursing）

非手術(shù)治療：臥床休息、抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，減輕肢體腫脹。溶栓療法：病程不超過72h，可予以溶栓，常用尿激酶，每次8萬U，溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中靜脈滴注，每日2次，7-10天6/22/2024深靜脈血栓形成(3)抗凝療法：抗凝劑有肝素、香豆素衍化物。溶栓與抗凝嚴(yán)重并發(fā)癥為出血，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護下使用。祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫、丹參等，能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，防止血小板凝聚，常作為輔助治療。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)手術(shù)治療：下肢深靜脈，尤其髂股靜脈血栓形成不超過48小時者。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)【常見護理診斷/問題】疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷與急性期絕對臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、栓塞6/22/2024深靜脈血栓形成(3)【護理措施】1.緩解疼痛密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤和感覺，每日測量患肢不同平面的周徑。抬高患肢：高于心臟平面20~30cm，促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫有效止痛6/22/2024深靜脈血栓形成(3)2.預(yù)防出血根據(jù)所使用藥物作用時間觀察抗凝狀況觀察出血傾向：嚴(yán)密觀察有無全身出血傾向和切口滲血情況。緊急處理出血：立即停用抗凝藥物、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時輸注新鮮血液。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)3.預(yù)防栓塞臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10~14天，避免大幅度床上活動，禁止按摩患肢，以防血栓脫落導(dǎo)致其他部位栓塞。肺動脈栓塞預(yù)防及護理6/22/2024深靜脈血栓形成(3)

肺栓塞是DVT的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成猝死肺栓塞最常見的栓子來自下肢深靜脈，約占95%。大多數(shù)肺栓塞臨床表現(xiàn)輕微，產(chǎn)生明顯癥狀和體征時，又缺乏特異性，易與其他導(dǎo)致心肺功能異常的疾病混淆。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)護理人員在采取預(yù)防措施的同時，注意觀察高危人群肺栓塞癥狀：呼吸困難胸痛咯血血壓下降恐懼、出汗等6/22/2024深靜脈血栓形成(3)如有此癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的可能：立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動給予鼻導(dǎo)管或面罩高濃度吸氧，急性呼吸窘迫病人可給予氣管插管或機械通氣。遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓。盡量安慰病人，減輕病人的恐懼。如無溶栓禁忌癥，立即給予溶栓聯(lián)合抗凝治療6/22/2024深靜脈血栓形成(3)4.其它進食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢術(shù)后抬高患肢30°，鼓勵病人盡早活動，以免再次發(fā)生血栓?；謴?fù)期病人逐漸增加活動量，促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等，單純的護理肢體是不夠的，還需要對他們進行額外的心理疏導(dǎo)6/22/2024深靜脈血栓形成(3)七.預(yù)防（prevention

）1、靜脈足泵2、間歇充氣壓縮泵：通過有節(jié)律的膨脹和萎縮，排空深部腓腸肌靜脈并且增加股靜脈血流，也可增加纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性，提供輔助的預(yù)防效果。3、低劑量普通肝素和低分子肝素

6/22/2024深靜脈血栓形成(3)八.出院指導(dǎo)

（Hospitaldischargeinstruction）（1）戒煙：防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。6/22/2024深靜脈血栓形成(3)（2）飲食：進食低脂、高纖維素飲食6/22/2024深靜脈血栓形成(3)（3）適當(dāng)運動6/22/2024深靜脈血栓形成