痛風(fēng)病人的護(hù)理幻燈片

主講人：痛風(fēng)病人的護(hù)理痛風(fēng)病人的護(hù)理1定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)痛風(fēng)治療如何預(yù)防痛風(fēng)痛風(fēng)病人的護(hù)理1痛風(fēng)是一個(gè)常見的風(fēng)濕病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是指嘌呤代謝紊亂或血尿酸排泄障礙導(dǎo)致血液中尿酸濃度增高，并引起組織損傷的一組疾病。其主要臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎或形成腎尿酸結(jié)石。痛風(fēng)病人的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡<20歲，其原因：（1）飲食：美味佳肴、過量飲酒、緊張過生活是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因。（2）遺傳：我國北京、江蘇報(bào)道痛風(fēng)的遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。（3）藥物

一些藥物（如利尿劑、阿斯匹林）可阻礙尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。痛風(fēng)病人的護(hù)理1易患因素：

（1）痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約95%的痛風(fēng)發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。（2）60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。（3）肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報(bào)道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。（4）有明顯遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計(jì)，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3%（5）經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食（如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）者痛風(fēng)發(fā)病率高。痛風(fēng)病人的護(hù)理1痛風(fēng)和高尿酸血癥的關(guān)系

血液中尿酸濃度異常升高到一定程度（＞70mg/L）時(shí)，尿酸濃度為“過飽和”狀態(tài)，就會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，并沉積在足、踝、膝、手腕、手指等部位的關(guān)節(jié)附近，由此引發(fā)劇烈難忍的疼痛（好比往傷口上撒鹽一般）。而一旦尿酸鹽結(jié)晶析出，血尿酸濃度即下降，故尿酸鹽不會(huì)持續(xù)不斷地析出，待軟組織耐受尿酸鹽結(jié)晶后，疼痛即可緩解或消失。高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏，但只有一少部分（5%~12%）高尿酸血癥者會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)。痛風(fēng)病人的護(hù)理1痛風(fēng)是怎樣形成

痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。人體的尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。痛風(fēng)病人的護(hù)理1痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期：無癥狀高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期腎臟病變痛風(fēng)病人的護(hù)理11無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。2急性關(guān)節(jié)炎期

起病急，大多數(shù)在午夜因是痛而驚醒，最常見于指第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。3痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期約半數(shù)病人在發(fā)病中會(huì)形成一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪，其次手指，足趾等關(guān)節(jié)。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)損破壞和畸形見圖）。

4腎臟病變

出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)尿毒癥。

痛風(fēng)病人的護(hù)理1

痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。其次，血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性為150-380μmol/L（2.4-6.4mg/dl），女性為100-300μmol/L（1.6-5.0mg/dl），如男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。如何痛風(fēng)診斷痛風(fēng)病人的護(hù)理1

如何治療痛風(fēng)

痛風(fēng)間隙期在急性痛風(fēng)發(fā)作之間,病人無關(guān)節(jié)腫痛,治療目的有兩個(gè)：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙)。二是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

無癥狀高尿酸血癥:

大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸藥。

痛風(fēng)是一個(gè)終身疾病，不能根治，可以控制或減少發(fā)作，分為痛風(fēng)急性發(fā)作、間隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。

痛風(fēng)急性發(fā)作期：

1、需臥床休息、鼓勵(lì)患者多飲水,不食用高嘌呤食物。

2、選用非甾體抗炎藥

如消炎痛、雙氯酚酸鈉口服或外用。

3、激素對用止痛藥不好可選用。

4、秋水仙堿對痛風(fēng)效果較好，但由于其副作用大而少用。

5、中藥不僅有降血尿酸作用，對緩解關(guān)節(jié)腫痛有較好效果。

6、口服小蘇打。痛風(fēng)病人的護(hù)理1痛風(fēng)飲食治療中心環(huán)節(jié)：低嘌呤飲食，低的程度取決于病情或尿酸濃度。1.控制總能量：肥胖者減肥，保持理想的體重2.限制蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)11%，高蛋白的肉類和肉類，尤其是內(nèi)臟和海鮮含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和雞蛋是例外，嘌呤含量幾乎為0。3.脂肪：20-30%；4.碳水化合物：55—65%；5.多吃蔬菜水果等堿性食物，必要時(shí)補(bǔ)堿（蘇打水或蘇打片）6.忌酒7.多飲水及多吃利尿食物，如西瓜等。8.注意烹調(diào)的方法，如忌湯、火鍋、刷肉等痛風(fēng)病人的護(hù)理1牢記十二字原則“管住嘴、減體重、多飲水、勤運(yùn)動(dòng)”痛風(fēng)預(yù)防痛風(fēng)病人的護(hù)理1管住嘴有人說痛風(fēng)是吃出來的，這是有道理的，說明痛風(fēng)有飲食結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系，要管好自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯等。忌辛燥刺激食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)?？蛇x用食物有牛奶、雞蛋、水果、大部分蔬菜。減體重對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。多飲水，勤排尿每日飲水3000ml左右,可促使尿酸排出增多勤運(yùn)動(dòng)。痛風(fēng)病人的護(hù)理1每百克食物所含嘌呤量

第一類，嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物：

乳類及乳制品（鮮奶、干酪、煉乳、冰淇淋、酸奶）；蛋類（蛋黃限量）；蔬菜類（列入第二類除外）；精制及強(qiáng)化谷類制品（精白米面、細(xì)玉米粉、面條、富強(qiáng)粉、通心粉、餅干、蛋糕）；水果類；糖果類；果汁飲料；礦泉水；麥乳精；蘇打水；果凍；果醬；茶；咖啡；可可；巧克力；藕粉。第二類，嘌呤含量較少的食物（每100克食品含嘌呤不多于75毫克）：龍須菜、菜豆、蘑菇、菠菜、菜花、鮮豌豆、麥片、雞肉、鱔魚、金槍魚、青魚、鱘魚、螃蟹、龍蝦、牡蠣。第三類，嘌呤含量較高的食物（每100克食品含嘌呤75-150毫克）：

牛肉、牛舌、豬肉、羊肉、火雞、兔、鹿、鴨、