外科常見疾病防治及外傷

外科常見疾病防治及外傷第一講外科常見疾病一、外科的概念(一)什么是外科外科一般是以手術(shù)和手法以及局部用藥治療疾病的學科。內(nèi)科一般是以藥物治療疾病的學科。(二)外科疾病的分類1、損傷：由暴力和其它致病因素引起的人體組織破壞和功能障礙。如各種創(chuàng)傷、骨折、燒傷等。2、感染：由致病的生物體（微級生物、寄生蟲等）侵襲人體導(dǎo)致組織器官的損害及破壞。如闌尾炎、尿路感染、膿腫及肝包蟲病等。3、畸形：人體組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，有先天性和后天性之分。如先天性心臟病、兔唇等，外傷畸形愈合、燒傷瘢痕攣縮等。4、腫瘤：人體正常細胞在致病因素作用下異常增生出的腫物，有良性惡性之分，都應(yīng)以手術(shù)治療。5、其它：腸梗阻、尿路梗阻、膽囊結(jié)石、尿路結(jié)石、甲狀腺功能亢進、下肢靜脈曲張、氣胸等，都可選擇外科方法治療。(三)外科主要解決的問題疼痛、出血、感染、休克。(四)外科?？苹饪茖W的發(fā)展在深度和廣度方面范圍不斷擴大，任何一個外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學的全部知識和技能。隨之各專業(yè)學科的產(chǎn)生在實際工作中已成必然。各專業(yè)學科互相聯(lián)系又獨立成為系統(tǒng)，如普外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸外科、小兒外科、肝膽外科、顯微外科、腫瘤外科、急診外科等。二、外科常見疾病按校醫(yī)院外科在實際工作中，門診和病房臨床就診病種數(shù)量統(tǒng)計最常見的幾種疾病。（一）急性闌尾炎急性闌尾炎是外科常見病，發(fā)病居各種急腹癥的首位，占校醫(yī)院外科住院病種的首位?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，約85%的病人年齡在10～40歲之間（這可能與此期間闌尾系膜下淋巴濾泡增生有關(guān)），男性比女性發(fā)病率高，約為2～3：1。該病只要診斷及時治療得當，絕大多數(shù)可得到治愈。但由于各種原因拖延診治或處理不當，可導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎、粘連性腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，甚至可以危及生命，亦可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎或為治療需多次手術(shù)。1、病因：（1）特殊生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致闌尾管腔阻塞。闌尾在人體的右下腹部位于回盲部成蚯蚓狀，長約5～8cm，直徑0.5～0.7cm，有狹窄的管腔，游離端為盲端。腸道中的食物殘渣或糞石異物等進入管腔，致其阻塞，腔內(nèi)壓力增加，血運障礙，細菌侵入致炎癥。（2）胃腸道疾病：急性腸炎、炎性腸病、便秘、神經(jīng)反射、肌內(nèi)血管痙攣等。（3）細菌侵入：多為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。（4）上呼吸道感染，通過血液運轉(zhuǎn)至闌尾。（5）其它：闌尾畸形、扭轉(zhuǎn)、過長等。2、分型（根據(jù)病程和病理改變）：過程是連續(xù)的。（1）急性單純性闌尾炎，最輕的，只是充血水腫，病變可逆轉(zhuǎn)或僅為病變早期。（2）急性化膿性闌尾炎，不可逆轉(zhuǎn)，屬重型闌尾炎。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎，穿孔過程快致急性彌漫性腹膜炎，屬重型闌尾炎。（4）闌尾周圍膿腫。穿孔過程進展緩慢，被周圍組織包裹形成炎性包塊。3、臨床表現(xiàn)（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛。先在上腹部和臍周，開始時不重，呈陣發(fā)性。數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一開始疼痛就出現(xiàn)在右下腹部。（2）胃腸道癥狀。惡心、嘔吐、胃腸道不適、腹瀉、納差等。（3）全身不適。乏力、發(fā)熱等。（4）右下腹部（麥氏點即髂前上棘到臍連線中外1／3處）有明顯固定的壓痛、反跳痛或肌緊張。（5）化驗血常規(guī)中的白細胞總數(shù)升高，中心粒細胞分類升高。4、治療：（1）非手術(shù)治療。僅對早期的急性單純性闌尾炎有效。以靜點抗生素為主。（2）手術(shù)治療。操作簡易、治療有效、確保安全、防止并發(fā)癥。應(yīng)急診手術(shù)，一經(jīng)確診應(yīng)急診闌尾手術(shù)。超72小時或有炎性腫塊形成為手術(shù)禁忌。（3）凡有類似腹痛者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，切不可服用止痛藥，以免延誤病情。（二）泌尿系結(jié)石并感染泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱為泌尿系結(jié)石。是外科常見病之一，占學生就診住院第二位，男性多于女性，男女之比約為3：1。結(jié)石主要原發(fā)于腎臟和膀胱。由于尿路結(jié)構(gòu)的不同，結(jié)石在兩側(cè)腎臟和輸尿管時可引起劇烈的疼痛，病人十分痛苦。泌尿系統(tǒng)結(jié)石，造成梗阻，血管痙攣，缺血致免疫力降低，細菌逆行侵入而感染。1、病因：尿路結(jié)石大多是由人體代謝產(chǎn)物組成。已知部分病因，形成機制尚未明了。（1）生活習慣，代謝因素，水量攝入過少，職業(yè)和生存環(huán)境等。（2）尿液代謝因素，尿液中鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等排除增多；尿液偏酸或尿液偏堿PH值改變；尿量減少；尿中抑制形成結(jié)晶物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。三聚氰胺。（3）尿路結(jié)構(gòu)改變。尿路梗阻時，尿液滯留，利于結(jié)石形成并感染。（4）尿路感染。（5）長期臥床的病人，特別是骨折病人血鈣尿鈣都增高。2、分類（根據(jù)部位）：（1）腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛、血尿、排石、感染（2）輸尿管結(jié)石：沿輸尿管走行部位出現(xiàn)疼痛、血尿。劇烈絞痛，伴惡心嘔吐，9%有血尿。（3）膀胱結(jié)石：占尿路結(jié)石5%以下。（4）尿道結(jié)石：大多來自上尿道及膀胱。3、臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：程度與結(jié)石部位、大小、活動與否，有無并發(fā)癥有關(guān)。多數(shù)結(jié)石患者在未發(fā)現(xiàn)患病前，可無異常，沒有任何感覺，由于某些誘因如劇烈運動、勞動、長途乘車時突然出現(xiàn)，一側(cè)腰背部劇烈的絞痛，呈持續(xù)或間歇性發(fā)作，痛難以忍受，并向下腹部及會陰部放射，伴有惡心嘔吐等表現(xiàn)。在腎內(nèi)時為上腹部及腰背部鈍痛。在輸尿管（有三個狹窄：腎盂輸尿管交界處、輸尿管越過髂血管處、輸尿管的膀胱壁段）時為劇痛，難以忍受，常表現(xiàn)為面色蒼白、痛苦呻吟、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、惡心嘔吐。疼痛向下腹部及會陰和同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射。這是輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)，亦是外科急腹癥腹痛最劇烈的病之一。（2）壓（叩）痛：腎區(qū)有叩壓痛，背面壓痛點有肋脊點和肋腰點，腹面壓痛點有季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點。（3）血尿：肉眼或鏡下血尿。（4）其它表現(xiàn)：伴感染時發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿急、尿頻、尿痛等。（5）B超:見結(jié)石或見梗阻積液可間斷考慮結(jié)石。（常用）（6）X線：腹部平片可見陽性結(jié)石約為95％,大狗咬(結(jié)石大、活動度小、疼痛輕、破壞大)，小狗叫(結(jié)石小、活動度大、疼痛劇烈)。造影個見陰性結(jié)石，如尿酸結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石等。（現(xiàn)已少用）4、治療和預(yù)防（1）結(jié)石<0.6cm,可以保守治療。結(jié)石<0.4cm，可以排出。飲水利尿，跳躍運動，中草藥對癥治療，解痙止痛。（2）解除病因：代謝原因，痛風病、甲狀旁腺功能亢進。解除尿道梗阻，改善尿的ph值，治療骨折，久病臥床者促其活動等。（3）控制感染。用敏感的抗生素等。（4）可用腎石通顆粒、中藥“排石湯”等。（5）體外沖擊波或激光碎石。1cm<結(jié)石<0.6cm。（6）手術(shù)治療：各種內(nèi)鏡取石或手術(shù)切開取石。（7）預(yù)防：經(jīng)常多飲水，多運動。每天可飲水4000ml以上，保證尿量在2000～3000ml以上。少食動物蛋白，少食含草酸和鈣的食物(菠菜和海帶等)。同時積極治療各種原發(fā)病(甲狀旁腺功能亢進,痛風病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。（三）氣胸(自發(fā)性的閉合性氣胸)胸膜破損后，空氣進入胸膜腔，集聚造成肺臟被壓縮稱為氣胸。氣胸分三種，閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。我院收住的多為胸膜臟層破損后,空氣進入胸膜腔,集聚造成肺臟被壓縮的閉合性氣胸。主要是非外傷自發(fā)性的閉合性氣胸，好發(fā)瘦長體型的青年男性。1、病因：肺大皰和胸膜臟層下微小皰破裂。2、臨床表現(xiàn)：（1）小量氣胸，肺萎陷在30％以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無明顯癥狀。（2）大量氣胸，肺萎陷在30％以上者，有胸痛胸悶、氣促和呼吸困難的癥狀，活動后癥狀加重。一般都是一側(cè)發(fā)病。（3）X線檢查可見不同程度的肺萎縮，胸腔積氣或伴少量積液。3、治療：（1）小量氣胸,可以不用治療，只要避免劇烈運動，注意休息，約1~2周內(nèi)可自行吸收。（2）中量或大量氣胸則需住院治療。行胸膜腔穿刺術(shù)抽氣或做胸腔閉式引流術(shù)，排除胸膜腔積氣，同時促使患側(cè)肺及早膨脹，預(yù)防感染。 （3）手術(shù)治療。胸腔鏡及開胸術(shù)。（四）痔瘡痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血,擴張和屈曲而形成的靜脈團。是常見病及多發(fā)病出血，目前多數(shù)學者認為這是正常組織的一部分，只有在出血、栓塞（疼痛）和脫出時才稱為病，需要治療。1、分類(由發(fā)病位置不同)：①內(nèi)痔，在齒狀線以上由直腸上靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為黏膜。黏膜無感覺無疼痛，有出血，按脫垂程度分為=4\*ROMANIV度。②外痔，在齒狀線以下由直腸下靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為皮膚。皮膚有感覺，疼痛，血栓痔時劇痛。③混合痔，在齒狀線上下由直腸上下靜脈叢曲張成團所致，具有以上兩者的特性1、分類(由發(fā)病位置不同)：①內(nèi)痔，在齒狀線以上由直腸上靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為黏膜。黏膜無感覺無疼痛，有出血，按脫垂程度分為=4\*ROMANIV度。②外痔，在齒狀線以下由直腸下靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為皮膚。皮膚有感覺，疼痛，血栓痔時劇痛。③混合痔，在齒狀線上下由直腸上下靜脈叢曲張成團所致，具有以上兩者的特性2、原因并不完全明了，現(xiàn)有兩種學說，肛墊下移學說、靜脈曲張學說。誘因有大便不良習慣如經(jīng)常性便秘，大便時過分用力或過程過長，平時久坐，久站，腹內(nèi)壓增加，局部感染，長期飲酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。3、臨床表現(xiàn)：（1）出血：內(nèi)痔多見。飲酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。（2）肛門周圍異物感，或不適感、墜脹感。（3）疼痛：外痔。感染時墜脹痛，出血時疼痛(血栓痛)與大便不盡感覺同在。嚴重時，嵌頓、水腫、感染、壞死時疼痛劇烈。（4）搔癢，直腸粘液分泌物流出刺激肛門周圍皮膚，引起搔癢甚至皮膚濕疹，病人極為難受。4、治療：遵循三個原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。（1）無癥狀者，只要注意飲食，保持大便通常，養(yǎng)成良好大便習慣，即不需要治療。（2）藥物治療，口服地奧可明、邁之靈，減輕局部水腫，通便膠囊、槐角丸、麻仁丸潤便，可用1/5000的高錳酸鉀溶液坐浴，或痔瘡膏、栓局部用其潤滑、消炎、止癢、止痛作用。（3）手術(shù)治療。5、預(yù)防：（1）防止便秘，養(yǎng)成良好排便習慣，每天定時，時間短，一次性，少用瀉藥。（2）多吃蔬菜水果，特別是纖維素較多的蔬菜，如紅薯、芹菜、韭菜、香蕉、獼猴桃等。少喝濃茶和濃咖啡，不過量飲酒及食入過量刺激性食物。（3）少久坐、久站，經(jīng)常參加體育活動或做提肛運動。(五)肛裂肛裂是齒狀線以下肛管及皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍，也是一種較常見的肛門疾病。其特點為：創(chuàng)面方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形。大多數(shù)在肛管的后中線上，長度為0.5～1.0cm。肛裂三聯(lián)征：肛裂、乳頭肥大、前哨痔。主要表現(xiàn)為：疼痛：劇烈。排便時神經(jīng)末梢受刺激，立即感到燒灼樣刀割痛，數(shù)分鐘后緩解，隨后肛管括約肌痙攣，再次出現(xiàn)疼痛，可持續(xù)半小時到數(shù)小時，稱肛裂疼的周期。便秘、出血，出現(xiàn)肛門分泌物、肛門瘙癢。治療：①急性肛裂多可自愈，解除括約機痙攣，止痛、通便，促使局部創(chuàng)面愈合為主。②坐?。号疟愫?/5000高錳酸鉀溫水坐浴。③通便：纖維食物及藥物（緩瀉劑）。④擴肛⑤手術(shù)治療(六)體表皮膚感染是皮膚及附屬結(jié)構(gòu)及皮下組織被細菌感染的一系列疾病。常見的有癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等。癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿感染。癰是相鄰多毛囊及其所屬皮脂腺急性感染，常見頸肩背部。蜂窩織炎是皮下肌間隙或深部的急性彌漫性化膿性感染，可為連續(xù)過程。1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人體皮膚通常都有細菌存在，只是在特定條件下才可致病。如局部擦傷，不清潔，體弱，營養(yǎng)不良，貧血，或過多食糖易致。2、臨床表現(xiàn)：（1）以某個毛囊為中心，紅、腫、痛、熱逐漸腫大，呈錐形隆起，數(shù)日后中間處壞死成膿?？奢p可重可在任何一個過程中病變停止發(fā)展，病變部位功能障礙。（2）嚴重時有全身表現(xiàn)：全身不適，畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等癥狀。（3）面部“危險三角區(qū)”（通常指的是上唇周圍兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域）的癤腫，膿栓可進入內(nèi)眥靜脈和眼睛靜脈，到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，致腦炎。3、治療（1）休息好，治療原發(fā)病，加強營養(yǎng)，全身選用抗生素。（2）局部碘伏消毒，放出中心頂端膿液。（3）較重時，局部魚石脂外敷，或理療、熱敷。（4）形成膿腫時必須切開引流。（5）對于未成熟的癤，不應(yīng)任意擠壓，以免引起感染擴散。（6）面部危險三角區(qū)的癤腫，一定要引起重視，千萬不敢隨意擠壓處理。4、預(yù)防（1）鍛煉身體，合理膳食，保證休息，生活規(guī)律。（2）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，多喝水勤洗理，勤換內(nèi)衣，勤剪指甲。（3）不隨意擠、掐捏小癤腫包塊。（4）正確處理外傷及皮膚病。(七)常見體表包塊來源于皮膚及其附屬組織等淺表組織的腫物。1、皮脂腺囊腫（粉瘤或粉刺）是皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見于頭面部及背部，全身有皮脂腺的部位均可發(fā)生。表面易見阻塞的皮脂腺開口處的小黑點。囊內(nèi)積聚皮脂和皮膚角化的物質(zhì)，呈油脂樣豆渣物，易反復(fù)感染伴奇臭。治療應(yīng)在控制感染后手術(shù)切除。2、腱鞘囊腫是由肌腱淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘發(fā)而成。常見于手腕足背及關(guān)節(jié)附近的肌腱。特點是單個、光滑、界清、堅硬，生長緩慢，不影響功能，極少伴感染。治療采用突然用力加壓擊破，或抽出囊液后注入氫化可的松液加壓包扎或手術(shù)切除。3、脂肪瘤是在皮下脂肪組織中由正常的脂肪細胞集積而成的腫瘤，好發(fā)在四肢、軀干。特點是局限包塊、質(zhì)軟、大小不一、邊界清楚無痛，亦無壓痛，生出緩慢，多為單發(fā)，亦可見多發(fā)。治療，若小無不適可不處理。深部脂肪瘤有惡變可能應(yīng)盡早切除。無有效藥物，徹底治療必須手術(shù)。4、黑色素痣（黑痣）是由含色素的痣細胞所構(gòu)成的最常見的皮膚良性色素斑塊。分為皮志痣、交界痣、混合痣。皮內(nèi)痣最常見，是局限性顆粒，亦可成片狀，表面光滑，常伴毛發(fā)生出長，為良性，無惡性傾向。交界痣、混合痣有惡變傾向，在外傷及感染后痣細胞受激惹惡變。在出現(xiàn)黑痣色素加深、增大、瘙癢不適、疼痛、破潰或出血時應(yīng)及早手術(shù)治療。（八）甲溝炎指(趾)甲周圍由細菌侵入致的甲溝及周圍組織感染。原因多由微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或指甲邊緣刺入皮下，或指甲剪的過短，均可使皮膚上的細菌入侵。致病菌多為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)為指(趾)甲周圍紅腫，有膿液破潰流出。治療：1、輕時局部可涂磺酊。2、局部魚石脂軟膏等持續(xù)外敷。3、有膿時切開引流或拔甲引流。預(yù)防：保護指(趾)甲周圍不受傷，鞋大小合適，清潔衛(wèi)生，指甲不宜過短，手指（足趾）小傷口涂抹碘酊，并包扎保護。（九）乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮細胞的混合瘤，是常見乳腺的良性腫瘤，占乳房良性腫瘤的3/4。高發(fā)年齡段20-25歲，青春后期的任何年齡的女性都有發(fā)生的可能（即育齡期），原因是小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高。好發(fā)部位是乳房的外上象限，約75%為單發(fā)，少有多發(fā)，無明顯癥狀，腫塊增大緩慢，質(zhì)似橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動。月經(jīng)周期對腫塊大小并無影響。治療：手術(shù)切除是治療纖維瘤唯一有效的方法。預(yù)防保健：保持心情舒暢，定期自檢，忌咖啡、煙、酒等辛燥刺激。（十）包皮過長正常男性青春發(fā)育期后，包皮仍然包裹住龜頭，覆蓋尿道外口，用手可以上翻包皮顯露龜頭，稱包皮過長。若包皮口狹窄或粘連，用手不能上翻包皮顯露龜頭稱為包莖。其影響有：影響陰莖發(fā)育。包皮垢致局部炎癥，稱陰莖頭包皮炎。炎癥致泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，如尿路感染。危害性伴侶健康。包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復(fù)發(fā)作是引起陰莖癌的重要因素。治療：經(jīng)常翻開清洗，保持局部清潔者不需手術(shù)。包莖或?qū)野l(fā)炎癥者，可手術(shù)治療。第二講外傷急救一、外傷的概念及分類(一)外傷的概念是指人體受到外界某些物理性（如：機械力、高熱、電擊等）、化學性（如：強酸、強堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如：蟲、蛇、狂犬的蜇咬等）致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能上的紊亂。創(chuàng)傷是人類在自然環(huán)境生存中不可避免的一種疾病。隨著科學的進步，人類文明的不斷發(fā)展，人們生存和生活方式日益豐富，創(chuàng)傷給人類造成的危害在逐漸增大。在日?；顒又?，在生產(chǎn)勞動中，在交通旅行中，在運動場上......，凡是人涉及到任何空間都可能出現(xiàn)受傷。黃家騦外科學上有報告稱，汽車誕生后的一百多年來，全球因車禍傷亡的人數(shù)超過了4～5億，以交通創(chuàng)傷為例，2002年全球因交通事故死亡118萬人，傷3000萬人以上。在創(chuàng)傷的事發(fā)現(xiàn)場，立即施救十分重要，現(xiàn)場救護的目標是：=1\*GB3①搶救、延長傷員生命；=2\*GB3②減少出血防止休克；=3\*GB3③保護傷口；=4\*GB3④固定骨折；=5\*GB3⑤防止并發(fā)癥；=6\*GB3⑥快速轉(zhuǎn)運。（二）外傷的分類分類方法多種，以開放是否分類，以致傷部位分類，以致傷因素分類，以傷勢類型分類。常用傷口是否開放分類：（依靠體表結(jié)構(gòu)完整性是否受到破壞）1、開放性創(chuàng)傷：例舉幾種常見的開放性創(chuàng)傷。(1)擦傷：最輕的一種創(chuàng)傷，皮膚同物體的粗糙面摩擦后而產(chǎn)生的淺表損傷。(2)切割傷：銳利物體切開體表所致的損傷，手術(shù)也系此種傷。(3)撕裂傷：純性暴力作用于體表，造成皮膚及皮下組織撕開和斷裂致?lián)p傷。如車禍中的撞擊傷、高處墜落傷、鈍物打擊傷等。(4)刺傷：尖銳物體插入體表致?lián)p傷。如刺刀、竹簽、釘子傷等。(5)開放性骨折：創(chuàng)面處可見骨折部位。2、閉合性創(chuàng)傷(1)挫傷：最為常見，系鈍性暴力打擊致?lián)p傷。如拳擊傷、棍棒傷等。(2)擠壓傷：肢體軀干受到外部重物擠壓致?lián)p傷，如車禍、地震。易致擠壓綜合癥、腎功衰竭。(3)扭傷：關(guān)節(jié)部位一側(cè)受到過大的牽張力，使組成關(guān)節(jié)的韌帶牽拉超過正常的活動范圍而造成的損傷。如踝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)扭傷等，有時會合并關(guān)節(jié)面損傷，韌帶撕裂或骨折。(4)震蕩傷：頭部受鈍力打擊致暫時意識喪失或爆炸氣浪致胸腔損傷。如腦震蕩、胸部震蕩傷等。(5)關(guān)節(jié)脫位和半脫位：關(guān)節(jié)部位受到不勻稱的暴力作用后所引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能障礙的損傷。如肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位，指關(guān)節(jié)脫位。(6)閉合性骨折：強暴力作用于骨組織而產(chǎn)生的骨折，如外踝骨折，Colles骨折。(7)閉合性內(nèi)臟傷：強暴力傳入人體后所造成的內(nèi)臟損傷。如腦挫傷、肝脾破裂傷等。二、幾種常見的外傷及急救(一)外傷出血所有創(chuàng)傷都有程度不同的出血，是外傷共有的表現(xiàn)，出血造成的傷害嚴重時會危及生命。若大動脈出血（頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、股動脈等）2～3分鐘，傷者可死亡。因此止血是創(chuàng)傷急救中最為重要一環(huán)。止血的目的：控制出血、保存有效血容量，防止休克，挽救生命。閉合性損傷：體表無創(chuàng)面的損傷，因損傷的程度和部位不同，表現(xiàn)各異。如輕度的皮下挫傷、扭傷，腦挫傷、腹腔內(nèi)臟挫傷等，多由鈍性暴力所致。輕度的損傷、緊急治療以局部制動、冰水或冰塊冷敷局部為主。冷敷可起到減輕損傷、減少出血和水腫、止痛的作用。重度的損傷，則根據(jù)程度和部位采取不同的治療，如內(nèi)臟損傷，應(yīng)立即手術(shù)止血等。開放性損傷：體表皮膚有損傷的出血，如挫裂等、切割傷、刺傷等。開放損傷出血顯而易見，在受傷當時及現(xiàn)場立即止血是搶救外傷的首要工作。成人的血液約占體重的8%。如果人體重60Kg，則全身的約5000ml血液，失血的速度和量是影響傷員健康和生命的重要因素。一般在短時間內(nèi)失血達到總血量的20%左右，就會出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、軟弱無力、頭暈、休克等嚴重癥狀。失血超過總量40%就有生命危險。正常人每次心跳射血約70ml，以心跳80次/分計算，若大出血，1分鐘內(nèi)血液即可流盡。只有及時止血，才可能挽救傷員的生命。較大的出血都是動脈出血，在人的體表看不見動脈。常用止血方法所有的應(yīng)急的現(xiàn)場止血都是靠壓迫創(chuàng)面或血管止血，較表淺或輕的毛細血管出血靠壓迫致凝血可達到止血的目的。任何較大的出血都必須在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)處理徹底止血。1、手壓止血法：這是最常用、實用的方法。當看見傷口流血，人們最常做的急救動作就是立即用手按住出血傷處。這就是壓迫止血法。壓迫止血法分兩種：①傷口直接壓迫，無論用干凈紗布還是其他布類物品直接按在出血區(qū)，都能有效止血。如體表小的創(chuàng)作，經(jīng)壓迫止血后，用干凈毛巾、布、創(chuàng)可貼等外敷創(chuàng)面，急送醫(yī)院處理。如頭面部傷、四肢軀干表淺傷。=2\*GB3②指壓止血法。用手指壓在出血動脈近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運來源，以達到止血目的。找壓迫點時要用食指或無名指，不要用拇指，因為拇指中央有粗大的動脈，容易造成誤判斷。當找到動脈壓迫點后，再換拇指按壓或幾個指頭同時按壓。指壓止血法雖然操作容易，但不經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，很難達到止血目的。

（1）頭部出血：扶住傷員額部，用拇指或食指在耳前正對顳頜關(guān)節(jié)處用力按壓頸淺動脈。

（2）顏面部出血：一手固定傷員頭部，用拇指或食指在下頜角前約半寸外，將面動脈血管壓于下頜骨上。（3）頭頸部出血：站在傷員面前。一手放于頸根部．拇指在前，2～5指在后。拇指觸到頸總動脈搏動后即將頸總動脈壓在第六頸椎橫究上。但要注意，緊急時才能采用頸總動脈壓迫法，只能壓迫一側(cè)，絕對禁止同時壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血。

（4）腋窩、肩部及上肢出血：方法是用拇指在鎖骨上凹摸到鎖骨下動脈跳動處，其余四指放在病人頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨（5）前臂出血：在肘窩尺側(cè)（通常測血壓處）摸到肱動脈搏動，用拇指壓迫。

（6）手、前臂及上臂下部的出血（肱動脈壓迫止血法）：方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管。（7）下肢出血：在腹股溝中點稍下方可摸到股動脈搏動。把股動脈壓向恥骨上支，可使下肢止血。

（8）足部出血：摸到足背動脈或內(nèi)外踝動脈搏動處，用拇指壓迫。（9）手指及足趾出血可壓兩側(cè)根部止血（指掌側(cè)固有動脈）。2、包扎止血法適用于全身各部位表淺小傷口處的出血。用敷料紗布覆蓋在傷口上（邊緣超過傷口30cm以上），膠布固定。3、加壓包扎止血法適用于全身各表淺小傷口處的小動脈、小靜脈和毛細血管破裂出血。具體方法是：傷員取臥位或坐位，抬高患肢，用一定厚度和寬度的敷料或潔凈的毛巾、衣服、三角巾等直接壓在傷口處，用繃帶或布條（三橫指寬）加壓包扎。4、加墊屈肢止血法適用于肢體無骨折的前臂或小腿的出血量較大者，具體方法是在肘關(guān)節(jié)的肘窩，膝關(guān)節(jié)的腘窩，放置敷料或毛巾、衣物等，屈曲肘、膝關(guān)節(jié)，再用繃帶或三角巾于屈肘位，屈膝位束緊固定。5、填塞止血法：適用于四肢較深較大的傷口或貫通傷、盲管傷等出血多且組織損傷嚴重，甚至有缺損的外傷出血。應(yīng)用消毒紗布敷料（亦可用潔凈毛巾等）填塞在傷口內(nèi)，將空隙壓實，再用加壓包扎法包扎。6、止血帶止血法常用止血帶：橡皮管止血帶、布料止血帶、專業(yè)用止血帶（氣泵止血帶、表帶式止血帶）。適用于四肢外傷，傷口大，出血量多（如斷肢、大血管傷）的急救。實施上述止血方法效果不佳者。具體操作方法：在出血部位近端墊好襯墊后，將止血帶拉緊纏繞肢體一圈，壓住止血帶一端，再繞第二圈，兩端拉回壓緊固定。止血帶止血法的操作要領(lǐng)和注意事項①上止血帶前，先抬高傷肢，盡量使靜脈血液回流。在扎止血帶部位以免勒傷皮膚組織，應(yīng)先用三角巾、毛巾、棉布、紗布等做成平整的襯墊纏繞。②上止血帶部位要正確上肢應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。前臂和小腿不宜扎止血帶(動脈從尺橈骨、脛腓骨之間通過，不易使血流完全阻斷)。③上止血帶松緊適度，以結(jié)扎后停止出血和遠端動脈搏動剛消失為度。④結(jié)扎好止血帶后，注明時間。⑤止血帶應(yīng)30分鐘松解一次，每次1～3分鐘，防止遠端肢體因缺血壞死。嚴禁用繩子、電線、鐵絲等代替止血帶，開放性損傷止血后，均應(yīng)保護創(chuàng)面，完成包扎。以上所有止血都是在受傷現(xiàn)場到醫(yī)院之前完成的，是一個應(yīng)急迅速的短暫的過程。且不可拘泥于止血方式的選擇，延誤了送醫(yī)時間。（二）挫傷是因鈍性暴力作用而引起的一種常見的軟組織閉合性損傷，主要表現(xiàn)為皮膚無破口，受傷處局部腫脹、青紫、疼痛和皮下瘀血，壓痛明顯。如額部碰傷、打球相互撞傷、擊打傷、胸壁挫傷等，十分常見。治療：1、24小時內(nèi)局部冷敷、冰敷，嚴格限制活動，切忌局部搓揉，局部使用活血化瘀藥物、局部熱敷。2、淺、深層血腫可加壓包扎，較大血腫可以穿刺抽血后加壓包扎?？善鸬綔p少組織內(nèi)出血及瘀血的作用，并防止以后感染。3、24小時后可熱敷和理療。(三)踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)囊與韌帶受力不均勻過度牽拉造成的閉合性損傷，以內(nèi)翻損傷多見。是外科門診最常見的關(guān)節(jié)扭傷。1、踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：踝關(guān)節(jié)主要是由三塊骨頭和三組韌帶共同構(gòu)成。骨頭構(gòu)成：由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)周圍三組韌帶：下脛腓韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶。2、扭傷原因①結(jié)構(gòu)上的原因：跖屈位時，距骨可向兩側(cè)輕微活動（不穩(wěn)），在跖屈位時易發(fā)生扭傷。背伸位時不易。外側(cè)副韌帶(由三韌帶組成，前韌帶，踝腓韌帶，距腓后韌帶）是較薄弱的韌帶，使踝關(guān)節(jié)容易內(nèi)翻，引起外側(cè)副韌帶損傷。②踝關(guān)節(jié)扭傷傷，以內(nèi)翻損傷多見。由于走在高低不平的路上或上下臺階，或跳躍落下時踩在別人腳上、不平的地面（行走、跳躍、踩踏落地時受力不平衡），學生打球時跳起落下時易致踝關(guān)節(jié)受傷。3、表現(xiàn)為局部腫痛、淤血、活動受限、站立及行走時疼痛加劇，關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛。X-線未發(fā)現(xiàn)局部有骨折。4、處理：①、立即冷敷，減少出血及水腫，可止痛，24小時內(nèi)忌搓揉、活動、熱敷等。②、立即制動（石膏固定或?qū)捘z布彈性膠帶固定約2周），充分休息。③、拆除固定后，功能鍛煉。④、有嚴重韌帶損傷者需要手術(shù)治療。⑤、反復(fù)扭傷者說明早期處理不當，關(guān)節(jié)松馳，可穿高綁鞋保護踝部，并將鞋跟外側(cè)加高1厘米，以防足內(nèi)翻。(四)急性腰扭傷急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性軟組織撕裂傷。多發(fā)生于青壯年。常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。1、病因：①行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步或運動前腰部未做充分活動準備，肌肉未能適應(yīng)，腰部活動范圍過大等受傷而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。②劇烈運動和搬抬重物時由于姿勢不正確，所提重物重心離軀干中軸線過遠，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，是較為嚴重的損傷，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。2、臨床表現(xiàn)患者傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血(充血)、腫脹（水腫）、腰痛更為嚴重；也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動受限，站立時腰部僵硬往往需用雙手撐腰部，坐位時用雙手撐于椅子以減輕疼痛，腹部主動活動受限，靜止時疼痛稍輕，腰不能挺直，做俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，活動或咳嗽、噴嚏、大聲說話及腹部用力、大小便時可使疼痛加劇。嚴重者臥床翻身困難。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現(xiàn)象。X-線無發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)改變，CT未發(fā)現(xiàn)椎間盤異常。。3、治療①立即臥硬床休息，可防止加重受傷，減輕疼痛和肌肉痙攣。休息時間3-4周。②局部封閉，每周1次，2～3次應(yīng)有明顯效果。③局部可敷貼活血、散淤、止痛膏藥。④急性癥狀緩解而有殘余疼痛時，可理療、針炙等治療。⑤經(jīng)充分休息，癥狀減輕后，可逐漸開始腰背肌鍛煉。促進血液循環(huán)，加速出血和水腫的吸收，防止組織粘連和肌肉萎縮，增強肌力。不可過早活動，防止成慢性腰損傷。(五)骨折：各種致傷因素致骨骼的完整性受到破壞叫骨折。按皮膚有無裂傷分為開放性骨折和閉合性骨折。1、骨折的原因①暴力作用：直接暴力，間接暴力。②積累性勞損：長期反復(fù)輕微的直接或間接外力集中作用骨骼的某一部位使之骨折。如長距離行軍或長跑后致第2跖骨骨折，及腓骨下段1/3的疲勞骨折，又稱應(yīng)力性骨折。這種骨折無移位，但愈合慢。③骨骼疾?。汗撬柩?、骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松、腫瘤等稱病理性骨折。2、骨折段的移位①成角移位②側(cè)方移位③縮短移位⑤旋轉(zhuǎn)移位3、骨折分類：按骨折是否皮膚裂傷，與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折。4、骨折的臨床表現(xiàn)：（1）疼痛、壓痛。（2）腫脹、淤血或出血。（3）功能障礙。（4）專有表現(xiàn)：畸形，反常活動，骨擦音和骨擦感。（5）并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟傷、血管神經(jīng)傷等感染、發(fā)燒（吸收熱）。5、骨折的急救治療：主要講受傷當時急救及送入醫(yī)院前的處理。急救的目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護患肢、安全而迅速的轉(zhuǎn)運，以便獲得妥善的治療。①搶救生命：止血、抗休克，保證呼吸道暢通等。②創(chuàng)口包扎：止血、包扎、防污染，注意骨折端污染情況。對手術(shù)提供可靠信息。③妥善固定：是骨折急救處理時的重要措施?？捎脢A板、木板、木棍、樹枝等作固定物，也可以用身體健康的肢體做固定物。固定的目的：減輕疼痛，避免骨折端活動；避免在救治和運送中加重血管、神經(jīng)、內(nèi)臟及軟組織的損傷；防止休克，便于運送。④迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。6、急救的方法及注意事項：①一般處理：脫離險境，就地處理，輕柔穩(wěn)妥，不過多搬動。②夾板不與皮膚直接接觸。③固定物長度超過上下兩個關(guān)節(jié)。④動作輕柔，防疼痛性休克。⑤松緊要適度⑥禁止現(xiàn)場骨折復(fù)位。7、常見各部位骨折的固定和急救方法①下肢骨折必須病人背離開受傷現(xiàn)場。②頸椎骨折：一人雙手托住枕部，不要改變頸部受傷時的體位，另兩人分別托住腰背部，臀部及下肢。③胸腰椎骨折：一人托住頭頸部，另兩人分別于同側(cè)托住胸腰段及臀部，另一人雙手維持脊柱傷后位置。應(yīng)平臥硬板床搬運。禁止試走或站立。④髖及大腿骨折：一人雙手托住腰及臀部，傷員用雙臂抱住搶救者的戶背部，另一人雙手托住傷員的雙下肢。⑤上肢骨折：屈肘固定懸于胸前。⑥下肢骨折：伸直同對側(cè)固定綁在一起。8、搬運護送中注意事項①迅速平穩(wěn)及時地運送病人防止途中加重損傷。=2\*GB3②盡量采用擔架或簡單搬運工具，把傷者固定在擔架上。=3\*GB3③應(yīng)置傷者足前頭后位或相應(yīng)的體位。（六）燒傷由各種物理化學因子對身體產(chǎn)生的高溫傷害叫燒傷。1、常見原因：火、熱水、蒸汽、酸堿等。2、臨床表現(xiàn)：同受傷面積和深度及部位有關(guān)。（1）面積：①十分法，頭面積10％，上肢20％，軀干30％，下肢40％。②手掌法，單手五指并攏，一掌面積為1％。（2）深度：①Ⅰ度：僅傷及表皮。局部輕度紅腫，有疼痛和燒灼感，表面干燥無水泡。一周內(nèi)可痊愈，不留瘢痕。②Ⅱ度：A、淺Ⅱ度：達真皮淺層，局部紅腫，發(fā)熱，感覺過敏，有水泡，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，劇痛，如不感染，兩周可愈，不留瘢痕，僅有短期色素沉著。B、深Ⅱ度：傷及真皮深層，水泡小或無水泡，感覺遲鈍，底部腫脹明顯，創(chuàng)面潮濕，若無感染和并發(fā)癥，3～4周可痊愈，留有瘢痕，基本保存皮膚功能。③Ⅲ度：傷及皮膚全層，甚至可達皮下脂肪層、結(jié)締組織，肌肉骨骼等，疼痛不劇烈，無彈性，干燥無水泡。（3）全身反應(yīng)合并發(fā)癥：脫水，休克，感染中毒等。3、治療(主要講急救)：燒燙傷現(xiàn)場救護原則：首先去除脫離熱源，迅速降溫，保護創(chuàng)面，保護呼吸道通暢。自救時忌呼喊亂跑，應(yīng)蹲下或趴下。（1）立即脫離燒傷源。（2）輕度時（Ⅰ度和淺Ⅱ度），立即冰冷水浸泡，可以止痛和減輕損傷。浸泡30分鐘，傷后5分鐘內(nèi)浸泡。有水泡時不要刺破。（3）保護創(chuàng)面。立即清潔敷料、毛巾等覆蓋創(chuàng)面，忌涂醬油、醋、牙膏、油脂、藥膏、紫藥水、碘酒、消炎粉等，避免創(chuàng)面污染。（4）立即送醫(yī)院。第三講皮膚科常見疾病皮膚病學是研究皮膚及附屬器相關(guān)疾病的科學。皮膚病是指皮膚結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常的一系列疾病。一、皮膚的結(jié)構(gòu)和功能(一)表皮：基底層（生發(fā)層）、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。(二)真皮：網(wǎng)狀層、乳頭層。(三)皮下組織：皮下脂肪層。(四)皮膚附屬器1、毛發(fā)2、皮脂腺3、汗腺4、指(趾)甲皮膚有神經(jīng)(感覺、運動)血管、淋巴管、肌肉。(五)皮膚的功能：1、屏障功能：保護體內(nèi)組織免受外界有害因素損傷，防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)、營養(yǎng)成分丟失。2、吸收功能：經(jīng)皮吸收是皮膚局部用藥的理論基礎(chǔ)。3、感覺功能：對外界感知的功能，包括觸、痛、溫、冷、壓、濕、干、粗糙、光滑、軟硬，癢覺(瘙癢)等。4、分泌排泄功能：出汗、分泌皮脂。5、調(diào)節(jié)體溫功能：神經(jīng)調(diào)節(jié)、出汗、寒戰(zhàn)。6、免疫功能：從細胞和分子學層面保護皮膚。二、蕁麻疹(俗稱風疹塊)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而發(fā)生的一種以皮膚局限性水腫反應(yīng)，出現(xiàn)紅色風團樣改變的斑丘疹，非常常見。(一)病因1、食物：魚蝦、蟹、牛奶、肉、蛋等高蛋白食物，植物類、蕈（xùn）類、草莓、芒果等。2、藥物：青霉素、黃胺、阿司匹林等。3、感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。4、動植物：動物皮毛、羽毛、昆蟲、花粉、蚊蟲叮咬。5、理化因素：冷、熱、日光、摩擦、壓力、風吹、氣味、生漆等。6、代謝因素：精神緊張、神經(jīng)介質(zhì)(乙酰膽堿)釋放。7、疾病因素：風濕病、紅斑狼瘡等。8、其它：吸入物(塵、氣霧劑、氣味），月經(jīng)周期，大多數(shù)患者找不到確切原因，尤其是慢性蕁麻疹。(二)臨床表現(xiàn)在任何年齡均可發(fā)病，是一種過敏反應(yīng)性疾病，會反復(fù)多次發(fā)作。1、急性蕁麻疹起病急、突然，皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等紅色風團，呈園形、橢圓形或不規(guī)則形，可孤立或融合成片。風團表現(xiàn)為蒼白色或淡紅色，界線清楚，可觸及片狀皮膚凹凸不平，橘皮樣外觀，可在短時間內(nèi)迅速消失，此起彼伏，一般過程較短，有時數(shù)分鐘或數(shù)小時消退，來去無蹤不留痕跡，皮損持續(xù)時間一般不超過24小時，嚴重時可伴有心慌胸悶、呼吸困難(喉頭水腫)、煩躁不安、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉(腸粘膜水腫)等表現(xiàn)。2、慢性蕁麻疹皮損反復(fù)出現(xiàn)超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。全身一般表現(xiàn)較輕，風團樣疹時多時少，反復(fù)出現(xiàn)，偶可急發(fā)，表現(xiàn)為多樣性，部分患者有一定的規(guī)律性。3、特殊類型蕁麻疹①皮膚劃痕癥(人工蕁麻疹)：皮膚被劃過后，沿劃痕出現(xiàn)條狀皮膚隆起，伴瘙癢，可自行消退。皮膚劃痕癥可持續(xù)數(shù)周數(shù)月數(shù)年，平均2～3年可自愈。大多病因不明。②寒冷性蕁麻疹：一種為遺傳獲得，出生后發(fā)病，終生反復(fù)出現(xiàn)。一種為后天獲得，較常見，遇冷風、冷水、冷物后起風團樣疹，嚴重者有手唇麻木、心悸、胸悶、腹痛、腹瀉、暈厥等表現(xiàn)，進冷飲時可致喉頭水腫。=3\*GB3③膽堿能性蕁麻疹：多見于青年，主要由于運動、受熱、情緒緊張，進食熱飲或冷飲后。表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)2～4mm圓形風團、好發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，劇癢、麻刺燒灼感。有時僅有瘙癢無皮損。偶流涎（xián）、頭痛、頭暈、腹痛、復(fù)瀉、窒息暈厥等，半小時到一小時內(nèi)消退。=4\*GB3④日光性蕁麻疹：日光照射暴露部位的皮膚后出現(xiàn)風團疹，局部瘙癢刺痛。嚴重者有畏寒、乏力、暈厥、腹痛等。=5\*GB3⑤壓力性蕁麻疹：較少見、站立、行走、穿緊身衣、長期坐在硬物上可誘發(fā)，發(fā)病機制不明。壓力刺激2～6小時可產(chǎn)生瘙癢性，燒灼樣或疼痛性深部水腫?？沙掷m(xù)8～72小時，手、足、軀干、臀部、口唇及面部常受累。(三)治療：原則為脫離過敏源，抗過敏和對癥治療。1、脫離過敏源大多可自愈。2、急性蕁麻疹：首選口服藥氯雷他定，咪唑斯汀、西替利嗪等。3、嚴重者可選用撲爾敏（氯本那敏）、苯海拉明等。4、輔助藥可選用維生素C片、強的松等。5、外用藥夏季選爐甘石洗劑，冬季選止癢的乳劑（復(fù)方樟腦乳膏、丹皮酚等）。6、尋找過敏源，做脫敏治療，其治療方法尚在研究完善中。7、預(yù)防：除應(yīng)避免接觸過敏源外，要心態(tài)平和、精神放松、生活規(guī)律、大便通暢等。三、病毒性皮膚病（一）單純皰疹。由單純皰疹病毒引起好發(fā)于口鼻周圍以簇（cù）集性水泡為特征性表現(xiàn)，明顯疼痛，有自限性，可復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：年幼時易發(fā)，后在同一部位反復(fù)發(fā)作，常見口鼻周圍、外陰、口腔粘膜，有灼癢及輕脹感，有灼痛感，后出現(xiàn)簇集小丘疹后迅速變?yōu)樗捇ハ嗳诤?，破潰糜爛、滲出、干燥、結(jié)痂愈合、病程約1～2周可自愈局部留短時痕跡。治療：口服阿昔洛韋，外涂阿昔洛韋乳膏。（二）帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集小水泡為特征，常伴明顯神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：發(fā)疹前1～2天患處皮膚有灼熱痛感，觸之有明顯的痛覺敏感，也有無前軀癥狀即發(fā)疹。好發(fā)胸肋部、頸部、面部、腰背部。出現(xiàn)簇狀分布不融合的粟粒至黃豆大小丘疹。繼之迅速變?yōu)樗?，多發(fā)現(xiàn)在身體的一側(cè)不超過中線。神經(jīng)痛是特點，病程通常2～3周，水皰干涸，結(jié)痂脫落，留有暫時色素沉著。特殊表現(xiàn)：眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等。治療：口服：阿昔洛韋、去痛片、強的松、維生素B1、維生素B12。外用：爐石洗劑、阿昔洛韋乳膏。必要時理療。（三）疣是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜引起的良性贅生物。常見有尋常疣，扁平疣、跖疣。病因：由患者或病毒攜帶者，通過接觸，從皮膚粘膜微小破損進入易感人體。人群普遍易感，以16～30歲為主，免疫力低下及外傷者易患此病，潛伏期6周～2年。臨床表現(xiàn)：尋常疣：俗稱“刺瘊”、“瘊子”。多發(fā)生5～20歲之間。手部多見，手在水中長期浸泡是常見誘因。皮損為黃豆大小灰褐色、棕色或皮色丘疹，質(zhì)硬，表面粗糙。扁平疣：好發(fā)青少年。常累及面部、手背及前臂，皮損為米粒至黃豆大小隆起丘疹，園形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)多且密集。病程慢，多可自行消退，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。跖疣：發(fā)在足底(跖面)的尋常疣?？砂l(fā)生在足底任何部位，以足部壓力點為主。特別是跖骨的中部區(qū)域為多。外傷、摩擦、足部多汗可引起發(fā)生。皮損受壓為胼胝樣扁平丘疹，界限清楚，表面粗糙，有踩壓痛。治療：物理治療：冷凍、電灼、刮除、激光。外用藥物：5-氟尿嘧啶、維A酸軟膏，阿達帕林霜等?？诜帲焊蓴_素、左旋咪唑、中藥等。四、足(甲)癬由皮膚癬菌(真菌)侵犯足皮膚和趾間及趾甲引起的皮膚感染性疾病。感染途徑：是通過接觸傳染，用手搔抓足癬部位與患者共用鞋襪腳盆、浴巾等是主要傳播途徑。甲癬多由足癬直接傳染。（一）臨床表現(xiàn)：足癬（腳氣）是常見的真菌病，全世界廣泛流行。夏秋季高發(fā)，多累及成年人，男女比例無明顯差別。皮損多由一側(cè)傳至對側(cè)，足癬多累及雙腳。分三型：水皰鱗層型：好發(fā)趾間，足跖及足側(cè)。先起水皰，后干涸、脫屑，病情穩(wěn)定時以脫屑為主，瘙癢明顯。角化過度型：好發(fā)跖部和足跟，皮損多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加重，易發(fā)生皸裂，皸裂時疼痛，秋冬季節(jié)加重，瘙癢不明顯。浸漬糜爛型(間擦型)：好發(fā)趾縫，第3、4和4、5趾間多見，皮膚浸漬發(fā)白，剝脫后有潮紅糜爛或裂隙。有不同程度瘙癢，伴細菌感染時有臭味。以上三種可由一型轉(zhuǎn)為另一型，也可混合出現(xiàn)。如夏季為水皰鱗屑型，冬季為角化過度型。治療不徹底是遷延不愈的主要原因。足癬易并發(fā)細菌感染，出現(xiàn)丹毒、淋巴管炎、蜂窩織炎等。甲癬：手足甲均可得，（指）趾甲變白、渾濁、無光澤、增厚、粗糙不平或變黃褐色。一般可無癥狀，偶有甲增厚走路時痛。亦可繼發(fā)甲溝炎。(二)治療：外用藥物：抗真菌外用藥，咪康唑霜、酮康唑乳膏、克霉唑軟膏等。甲癬，應(yīng)先剪去除病甲，用外涂藥、碘酊或冰醋酸溶液3～6月?；蛴?0%的尿素乳膏封包，使病甲脫落。8%環(huán)比酮，5%阿莫羅芬甲涂劑涂抹患甲等。內(nèi)服藥：伊曲康唑膠囊，氟康唑，特比奈芬(250mg/d)2～4周，副作用較大。合并細菌感染時，用抗生素。足(甲)癬若要徹底治療，就應(yīng)及時、徹底不間斷地治療，消滅傳染源(自身、外源)。鞋襪、腳盆、毛巾等等必須徹底消毒。（三）預(yù)防：講究衛(wèi)生，在浴場、游泳池不用共用浴巾、拖鞋等。勤洗腳，及時擦干。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥，鞋襪要經(jīng)常更換五、蟲咬性皮炎是螨蟲、蚊、臭蟲、跳蚤、蜂等昆蟲將口器刺入人體皮膚吸血或?qū)⒍局⑷肴梭w，引起皮膚過敏和炎癥反應(yīng)的一類疾病。(一)蚊蟲叮咬蚊子(按蚊、庫蚊、伊蚊)，只有雌蚊才叮人吸血，人體表的水份、溫度、二氧化碳、雌激素以及汗液、氣味等都能吸引蚊子。被蚊蟲叮咬時可毫無反應(yīng)，隨后可在皮膚上出現(xiàn)瘀點、風團、丘疹或淤血斑，劇癢，嚴重者發(fā)生即刻過敏反應(yīng)，凡暴露部位皮膚都易受累。處理：癢時，可用手指彈局部或輕撓，涂上止癢藥，如爐甘石洗劑、膚氫松等，口服撲爾敏、強的松等，也可不處理，自行消退。(二)蜂蜇(螫)傷是蜂類的尾針刺入皮膚時將毒囊液注入皮內(nèi)所致的過敏反應(yīng)和組織損害。表現(xiàn)：立即感到針刺樣痛，局部隨即有燒灼樣感及癢感，很快局部腫脹、發(fā)紅，起水皰，中央有一淤點。被群蜂蜇傷或嚴重者可出現(xiàn)全身表現(xiàn)，發(fā)熱、頭暈、惡心嘔吐、胸悶、四肢發(fā)麻、面色蒼白，嚴重時可休克致命。處理：拔出蜂刺，小針挑出或膠布粘貼取出，勿擠壓。局部水沖洗，冰或冷水敷。蜜蜂毒為酸性，可用弱堿溶液(3%氨水、5%碳酸氫鈉)濕敷中和毒素。黃蜂毒為堿性，可用醋酸局部等濕敷。局部癢時可外用爐甘石洗劑，膚氫松等。嚴重者入院搶救治療。六、神經(jīng)性皮炎(慢性單純性苔癬)是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。（一）病因及發(fā)病機制尚不清楚可能有：1、神經(jīng)精神因素：急躁、過度思慮、緊張、憂郁、失眠、勞累。2、胃腸功能障礙：飲酒、辛辣、魚蝦、消化不良。3、內(nèi)分泌失調(diào)。4、局部刺激：衣服、毛織品、感染病灶、經(jīng)常出汗等。5、掻抓及慢性摩擦可能是主要的誘因和加重因素。(二)表現(xiàn)：多累及中青年好發(fā)頸項部，上眼瞼，雙時關(guān)節(jié)，腰骶、會陰部。皮損：扁平丘疹、淡紅、淡褐色、質(zhì)地較堅實而有光澤(皮革樣度)，大小不一、邊界清楚。癢：有抓撓痕，精神刺激煩躁時夜間加劇或明顯。常常經(jīng)年不愈反復(fù)發(fā)作。治療1、避免掻抓、摩擦、心理調(diào)整。2、選用止癢藥物。3、口服：抗過敏藥、谷維素、復(fù)合維生素B、鎮(zhèn)靜藥等。七、玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑、丘疹為典型皮損的炎癥性皮膚病。病因不明，可能與病毒感染和細胞免疫反應(yīng)有關(guān)。表現(xiàn)：多累及中青年，春秋季多見。易發(fā)生在軀干和四肢近端的皮膚。玫瑰色淡紅斑，呈橢圓形，長軸與皮紋平行。不同程度瘙癢。可自愈，自然病程6～8周。治療：可自愈。治療可減輕癥狀，縮短病程，癢時服撲爾敏、氯雷他定，外用爐甘石洗劑、膚氫松等。八、痤瘡是一種好發(fā)生于15～30歲的青年男女，累及至毛囊皮脂腺的慢性炎癥狀皮膚病，具有一定的損容性。（一）病因1、雄激素分泌增加或雄雌激素水平失衡。2、皮脂腺分泌增加。3、毛囊皮脂腺開口處過度角化。皮脂為寄生在毛囊內(nèi)的細菌(痤瘡丙酸桿菌，卵圓形糖秕孢子菌，葡萄球菌等)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。細菌代謝產(chǎn)物刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生及角化過度阻塞皮脂分泌。質(zhì)脂和角質(zhì)淤積在毛囊口形成粉刺。4、痤瘡丙酸桿菌感染，出現(xiàn)炎性丘疹或囊腫。(二)表現(xiàn)：多見于15～30歲的青年男女，有黑頭和白頭兩種。1、好發(fā)部位：面部、胸部、肩背部，多為對稱性分布，疏密因人而異。2、一般無癥狀，炎癥明顯時有疼痛。慢性病程，時輕時重。3、皮損粉刺，表淺膿皰，炎性丘疹、癤腫、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰，愈合后留有瘢痕等。4、中年時病愈，留有或多或少色素沉著和瘢痕。5、特殊類型的痤瘡=1\*GB3①聚合性痤瘡：男青年多見，嚴重結(jié)節(jié)、囊腫瘢痕。=2\*GB3②藥物性痤瘡：雄激素、糖皮質(zhì)激素等致。=3\*GB3③月經(jīng)前痤瘡：同月經(jīng)周期密切相關(guān)。=4\*GB3④化妝品痤瘡：皮膚消毒劑、皂類、洗面奶、化妝品、香波、防曬劑、增白劑、發(fā)膠、摩絲等。(三)治療：現(xiàn)仍無有效治療辦法。輕度可不治療，能自愈。1、一般治療：清水洗