小兒急性喉炎課件

小兒急性喉炎第一頁，共23頁。概述急性喉炎是指喉部黏膜的急性彌漫性癥癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。東春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。第二頁，共23頁。病因由病毒或細菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。常見的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常見的細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。第三頁，共23頁。第四頁，共23頁。檢查

間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動正常。第五頁，共23頁。第六頁，共23頁。臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難第七頁，共23頁。臨床表現(xiàn)嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。第八頁，共23頁。喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。第九頁，共23頁。喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120—140次/分；第十頁，共23頁。喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140--160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。第十一頁，共23頁。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。第十二頁，共23頁。喉梗阻分度第十三頁，共23頁。鑒別診斷氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。第十四頁，共23頁。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復正常。急性喉、氣管、支氣管炎：與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。第十五頁，共23頁。治療一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護心功能，避免發(fā)生心力衰竭。第十六頁，共23頁?？刂聘腥荆簩ζ鸩〖保∏檫M展快，難以判斷系病毒感染或細菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。第十七頁，共23頁。糖皮質(zhì)激素：（1）喉梗阻病情較輕著可口服強的松，呼吸困難緩解可停藥。（2）Ⅱ度喉梗阻可靜脈用藥：可靜脈滴注地塞米松，氫化可的松或甲強龍。（3）吸入型糖皮質(zhì)激素，如布地奈德懸液霧化吸入可促進黏膜水腫的消退。第十八頁，共23頁。對癥治療：煩躁不安者要及時鎮(zhèn)靜；痰多者可使用祛痰劑；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。氣管切開：經(jīng)上述處理仍有缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開。第十九頁，共23頁。護理：1.密切觀察體溫變化，高熱時給予物理降溫，小兒患者應防止高熱驚厥。2.給予靜脈輸液以補允體液，維持水、電解質(zhì)平衡。3.適當使用鎮(zhèn)靜藥，使患兒安靜，避免哭鬧，減少體能消耗。4.用藥指導第二十頁，共23頁。5.超聲霧化6.休息囑病人禁聲或盡道少講話，以使聲帶休息。注意用耳語講話不能達到聲帶休息目的。7.嚴密觀察呼吸、脈搏等生命休征變化，如有異常及時報告醫(yī)生。8.應盡量減少小兒病人哭鬧，以免加五聲帶水腫和呼吸困難而發(fā)生窒息。9.必要時吸氧，對重度喉阻塞經(jīng)藥物治療無好轉時，應及時行氣管切刀開術。第二十一頁，共23頁。如何預防：1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力。

2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。第二十二頁，共23頁。5