胎膜早破護(hù)理查房

LOGO胎膜早破的護(hù)理查房PRELABOURRUPTUREOFMEMBRANES主講：小1貓時(shí)間：202X.X病史介紹XXX，女，XX歲，已婚現(xiàn)病史：LMPXXXX-XX-XX，EDCXXXX-XX-XX，于4月8號(hào)3:00點(diǎn)出現(xiàn)陰道流液，色清，濕透兩條內(nèi)褲，于7：15急診入住我院。病史介紹查體：T36℃P104次/分

R22次/分

BP98/72mmHg

神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及，頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中，心肺（-），晚孕腹形，四肢活動(dòng)自如，雙下肢水腫（-）產(chǎn)檢:宮高/腹圍29/80cm

胎方位LOA

胎心142次/分,無宮縮,胎膜已破病史介紹輔助檢查：B超示:宮內(nèi)妊娠，單活胎(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整)，頭位，胎盤成熟度Ⅱ級(jí)，羊水偏少（羊水最大徑線31mm），臍帶未見異常NST評(píng)9分急查血常規(guī)：WBC9.0×109/L（正常)

血型O型+CRP4.55mg/L（5-10mg/L）

病史介紹初步診斷：1.孕35+4周G2P1LOA2.胎膜早破

病史介紹XX.XX10：00遵醫(yī)囑予0.9%NS250ml+五水頭孢2g靜滴XX.XX19：30出現(xiàn)不規(guī)則宮縮XX.XX9：30醫(yī)囑行5%GS500ml+縮宮素2.5U靜滴XX.XX16：20自娩一重2450g活女嬰，評(píng)8分-9分-10分，請(qǐng)新生兒科會(huì)診，介意轉(zhuǎn)新生兒科治療，家屬簽字拒絕，產(chǎn)婦胎盤胎膜自娩完整，產(chǎn)時(shí)出血約100ml，產(chǎn)后宮底臍平，陰道流血不多，產(chǎn)后抗炎縮宮療。新生兒臍血檢查：血型為A型+，總膽紅67.8umol/L

（4.0-26.0umol/L）直接膽紅素13umol/L（1.17-14umol/L）

病史介紹XX.XX.10:00新生兒因皮膚鞏膜黃染，請(qǐng)兒科會(huì)診后，擬診斷為黃疸待查，ABO溶血?。哭D(zhuǎn)新生兒科治療。產(chǎn)婦產(chǎn)科B超示：宮頸管內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)域，考慮血凝塊，其他性質(zhì)不排除，醫(yī)囑要求繼續(xù)住院治療，產(chǎn)婦簽字出院

概念

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破，占分娩總數(shù)的2.7%-17%，發(fā)生于早產(chǎn)者約為足月產(chǎn)的2.5-3倍，其對(duì)妊娠和分娩均有不利影響，早產(chǎn)率及產(chǎn)褥感染率升高，由于宮內(nèi)感染和臍帶脫垂使新生兒肺炎、胎兒窘迫發(fā)生，圍生兒死亡率均顯著升高。

病因（一）胎膜因素（二）胎膜受力不均（三）羊膜腔壓力升高（四）宮頸內(nèi)口松弛（五）機(jī)械性刺激

并發(fā)癥1、早產(chǎn)2、臍帶脫垂3、胎盤早剝4、誘發(fā)母兒感染臨床表現(xiàn)1.孕婦突然感到較多的液體自陰道流出,可混有胎脂胎糞2.破膜后如臍帶受壓，可出現(xiàn)胎心異常4.肛檢時(shí)前羊膜囊消失，上推胎先露，見陰道流液量增加5.羊膜腔感染時(shí)，母兒心率增快，子宮壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，

C-反應(yīng)蛋白升高

輔助檢查1.陰道液酸堿度檢查2.陰道液涂片檢查3.羊膜鏡檢查

4.胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查5.超聲檢查治療原則1.妊娠在28周以下，圍生兒存活率極低，須盡快終止妊娠2.妊娠在28周以上，無感染跡象，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下延長(zhǎng)孕周至35周3.妊娠已超過36周，應(yīng)盡快結(jié)束妊娠

產(chǎn)前護(hù)理診斷XX.XX7:15P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂XX.XX7:15P2:恐懼XX.XX7:15P3:知識(shí)缺乏XX.XX7:15P4:活動(dòng)受限XX.XX19:30P5:潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)XX.XX15:00P6:潛在并發(fā)癥：感染

產(chǎn)后護(hù)理診斷XX.XX16:20P7:焦慮XX.XX16:20P8:潛在并發(fā)癥:感染XX.XX16:20P9:新生兒有ABO溶血的危險(xiǎn)XX.XX10：00P10:母乳喂養(yǎng)中斷

護(hù)理措施P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂I1:胎膜破裂后做到及時(shí)聽胎心，必要時(shí)NSTI2:絕對(duì)臥床,抬高臀部I3:指導(dǎo)床上使用便器I4:指導(dǎo)床上用餐I5:做好知識(shí)及飲食宣教XX.XX.16:20O:胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂

護(hù)理措施P2:恐懼——與擔(dān)心會(huì)早產(chǎn)及胎兒安危有關(guān)I1:做好知識(shí)宣教I2:定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心I3:告知轉(zhuǎn)歸好的例子I4:做好家屬的知識(shí)宣教，避免外來刺激因素I5:保持環(huán)境的清潔舒適，可聽舒緩的音樂XX.XX.09:00O:積極配合治療護(hù)理，恐懼心理較前明顯減輕

護(hù)理措施P3:知識(shí)缺乏I1:告知胎膜早破的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)I2:告知產(chǎn)兆有哪些I3:告知早產(chǎn)如果不可避免，可入NICU治療I4:告知如何保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I5:告知配合保持床單位整潔的重要性XX.XX.09:00O:能掌握胎膜早破的注意事項(xiàng)，做到很好地配合

護(hù)理措施P4:活動(dòng)受限——與疾病需要絕對(duì)臥床有關(guān)I1:送飯水藥至床旁I2:日常需要品放至床旁觸手可及處I3:指導(dǎo)床上使用便器I4:進(jìn)食高蛋白，高纖維易消化飲食，防止便秘I5:指導(dǎo)并協(xié)助床上翻身，防止壓瘡I6:做好頭面部及會(huì)陰的清潔護(hù)理，維持日常形象XX.XX.09:00O：飲食正常，能配合在床上自解大小便，全身皮膚完好，清潔

護(hù)理措施P5:潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)I1:注意產(chǎn)兆及產(chǎn)程觀察I2:定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心I3:適時(shí)行肛檢I4:做好產(chǎn)程的心理，飲食護(hù)理I5:嚴(yán)密觀察羊水的量，色，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其緊張情緒XX.XX.09:00O：宮縮不規(guī)則，胎心正常，能很好的配合醫(yī)囑行催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)

護(hù)理措施P6:潛在并發(fā)癥：感染I1:做好全身尤其是會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I2:保持床單位的整潔I3:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力I4:定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白I5:嚴(yán)密觀察羊水的色，味腹痛的情況I6:超過12小時(shí)預(yù)防性使用抗生素XX.XX.09:00O：4.8WBC及C反應(yīng)蛋白顯示正常，已行抗炎治療，無異常腹痛，羊水色清，無臭味

護(hù)理措施P7:焦慮——與擔(dān)心未轉(zhuǎn)NICU的早產(chǎn)兒有關(guān)I1:宣教早產(chǎn)兒的護(hù)理I2:告知35周以上的早產(chǎn)兒存活率I3:宣教對(duì)早產(chǎn)兒要做好保暖措施I4:q2h觀察早產(chǎn)兒的面色，呼吸及大小便等情況I5:tid（必要時(shí)q4h）監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體溫I6:鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)I7:觀察有無嘔吐腹脹情況，宣教側(cè)臥位的重要性XX.XX.10：00O：早產(chǎn)兒T正常，吸吮力好，哭聲暢，大小便正常，母親母乳喂養(yǎng)，無乳脹，心情愉悅

護(hù)理措施P8:潛在并發(fā)癥:感染I1:宣教保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I2:配合定時(shí)抗炎治療I3:測(cè)量體溫tid,清潔會(huì)陰bidI4:嚴(yán)密觀察宮底有無壓痛I5:嚴(yán)密觀察惡露的量，色，味I6:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I7:鼓勵(lì)下床活動(dòng)XX.XX.10：00O：產(chǎn)婦T,P,R正常，子宮復(fù)舊好，無壓痛，陰道惡露量少，無異味

護(hù)理措施P9:新生兒有ABO溶血的危險(xiǎn)——與母親系O型，新生兒系A(chǔ)型血有關(guān)I1:告知新生兒發(fā)生溶血的幾率I2:嚴(yán)密觀察新生兒的膚色，反應(yīng)及大小便情況I3:監(jiān)測(cè)總膽紅素及直接膽紅素，做到及早發(fā)現(xiàn)I4:宣教新生兒溶血的相關(guān)知識(shí)I5:宣教配合醫(yī)生及轉(zhuǎn)NICU治療的重要性XX.XX.10：00O：新生兒皮膚，鞏膜黃染，請(qǐng)兒科會(huì)診，擬診黃疸待查，ABO溶血病？轉(zhuǎn)NICU治療

護(hù)理措施P10:母乳喂養(yǎng)中斷——與新生兒轉(zhuǎn)NICU治療有關(guān)I1:宣教母嬰分離的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確擠奶方法，送新生兒病房，保持泌乳通暢。I2:囑近日少飲湯水之類促進(jìn)乳汁分泌的飲食，防止乳脹。XX.XX.14：00O：產(chǎn)婦出院

健康宣教向孕婦詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)如早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

囑孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，教會(huì)其計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法及正常范圍，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

囑孕婦絕對(duì)臥床，以免大量羊水流出造成臍帶脫垂。

出院宣教1.臥床休息，勿勞累2.及時(shí)擠奶，送新生兒病房，防乳脹3.避免去人多擁擠的場(chǎng)合，預(yù)防感冒4.飲食上宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食5.禁止盆浴及性性生活兩個(gè)月6.注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生7.計(jì)劃生育宣教8.有母乳喂養(yǎng)問題或產(chǎn)科情況歡迎來電咨詢

LOGO演示完播感謝您欣賞PRELABOURRUPTUREOFMEMBRANES主講：小1貓時(shí)間：202X.X胎膜早破匯報(bào)人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的診斷及依據(jù)掌握胎膜早破的護(hù)理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營(yíng)養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶病理生理圖生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部張力下降雙胎妊娠羊水過多妊娠晚期性交羊膜腔壓力增高頭盆不稱胎位異常胎先露部不能銜接前羊水囊壓力不均缺乏vitc、鋅及銅胎膜抗張能力下降手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織薄弱宮頸內(nèi)口松弛前羊水囊鍥入受壓不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶體酶破壞羊膜組織臨產(chǎn)前胎膜破裂臨床表現(xiàn)：較多的液體不由自主的從陰道流出，無腹痛情景一產(chǎn)婦急診收住入院接待護(hù)士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為150次/分，胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)生。介紹管床責(zé)任護(hù)士，修剪指甲，入院評(píng)估體檢，血標(biāo)本采集。詳細(xì)的入院須知，講解胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。病史簡(jiǎn)介患者XXX，女，22歲，已婚待業(yè)漢族XX人，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時(shí)余”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：20XX年XX月XX日，行徑如常。預(yù)產(chǎn)期：20XX年XX月XX日。停經(jīng)60余天于婺城區(qū)婦保院查B超示“宮內(nèi)早孕”。孕期定期產(chǎn)檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，，孕5+月開始出現(xiàn)胎動(dòng)至今，XX月XX日晨4點(diǎn)發(fā)現(xiàn)陰道流液，色清，量中等，無腹痛腹脹，無頭暈乏力，于20XX年X月XX日我院就診。輔助檢查查體：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，無貧血貌，全身鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下觸診不滿意，無下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反應(yīng)型，急診B超示：羊水指數(shù)6.2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.8×109/L；嗜中性粒細(xì)胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計(jì)數(shù)：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日復(fù)查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。產(chǎn)前宣教如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫(yī)務(wù)人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內(nèi)褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時(shí)吸氧，定時(shí)數(shù)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危，胎動(dòng)過多（>10次/小時(shí)）或過少（<3次/小時(shí)）及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。絕對(duì)臥床休息。學(xué)會(huì)床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發(fā)黑發(fā)綠，有異味，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。護(hù)理問題有胎兒受傷的危險(xiǎn)有早產(chǎn)的可能有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔相關(guān)。知識(shí)缺乏：與初次妊娠，對(duì)胎膜早破知識(shí)不了解相關(guān)。自理能力受限：與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變相關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危相關(guān)。潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝護(hù)理措施破膜后立即聽胎心，必要時(shí)陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)立即絕對(duì)臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰道檢查，以減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。注意聽胎心音及宮縮情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，每2~4小時(shí)聽1次，每日測(cè)體溫及脈搏4次，以及血象，C反應(yīng)蛋白等，注意感染跡象。遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素，預(yù)防感染，口服奧氟林抗炎治療保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤