肝硬化護理知識講解課件

肝硬化匯報人：1概念病因與發(fā)病機制臨床表現并發(fā)癥實驗室及其他檢查治療護理中醫(yī)治療目錄概念病因與發(fā)病機制臨床表現并發(fā)癥實驗室及其他檢查治療護理中醫(yī)治療概念病因與發(fā)病機制臨床表現并發(fā)癥實驗室及其他檢查治療護理中醫(yī)治療肝硬化（cirrhosisofliver）是一種不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞壞死,再生結節(jié)的形成，結締組織增生，正常肝小葉結構的破壞和假小葉形成，致肝內血循環(huán)紊亂，加重肝細胞營養(yǎng)障礙病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒藥物化學毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝性疾病血吸蟲病營養(yǎng)失調病因與發(fā)病機制臨床表現代償期失代償期病因與發(fā)病機制代償期早期癥狀輕以乏力食欲不振為主要表現，可伴有惡心厭油膩，腹脹，上腹隱痛和腹瀉。癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現，經休息或治療可緩解。病人營養(yǎng)狀況一般或消瘦。肝輕度大，質地偏硬可有輕度壓痛，脾至輕中度大肝功能多在正常范圍或輕度異常。病因與發(fā)病機制失代償期肝功能減退和門靜脈高壓所致全身多系統(tǒng)癥狀和體征。肝功能減退門靜脈高壓肝臟情況血液循環(huán)情況病因與發(fā)病機制失代償期門靜脈受阻，側支循環(huán)血流病因與發(fā)病機制肝功能減退全身癥狀和體征消化系統(tǒng)癥狀出血傾向和貧血內分泌失調病因與發(fā)病機制全身癥狀和體征：一般狀況較差疲倦乏力，精神不振；營養(yǎng)狀況較差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮膚干燥。夜盲，水腫舌炎，口角炎等。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見的癥狀甚者畏食，進食后上腹飽脹，有時伴惡心嘔吐。與胃腸道淤血水腫，消化吸收功能紊亂和腸道菌群失調有關。腹痛肝區(qū)隱痛常與肝腫大累計包膜有關。脾腫大脾周圍炎癥可引起左上腹疼痛。肝細胞又進行性和廣泛性壞死可出現黃疸。病因與發(fā)病機制出血傾向和貧血：由于肝臟儲血因子減少脾功能亢進可毛細血管脆性增加，導致凝血功能障礙，常出現鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜和胃腸道出血等傾向。女性有血經過多。由于營養(yǎng)不良，腸道吸收障礙胃腸道失血和脾功能亢進等因素病人可有不同程度的貧血。病因與發(fā)病機制雌激素增多雄激素和糖皮質激素減少：雌激素與雄激素比例失調，男性病人常有性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落，乳房發(fā)育女性病人可有月經失調閉經不育等。部分病人出現蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮膚色素沉著。醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于遠端腎小管，使鈉重吸收增加，抗利尿激素作用域集合管，使水重吸收增加。導致水鈉潴留。尿少水腫導致腹水形成。內分泌失調病因與發(fā)病機制內分泌失調病因與發(fā)病機制內分泌失調腹水脾大門靜脈高壓側支循環(huán)的建立病因與發(fā)病機制內分泌失調脾破裂形成便血庤核形成腹壁靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內壓突然升高的因素導致曲張經脈破裂出血出現嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸臨床上重要的側支循環(huán)有病因與發(fā)病機制腹水的形成因素肝臟因素肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌增多繼發(fā)性醛固酮增多低蛋白血癥門靜脈壓力增高腹水病因與發(fā)病機制腹水的形成因素病因與發(fā)病機制肝臟情況早期肝臟增大，表面尚平滑，質中等硬度晚期肝臟縮小表面呈結節(jié)狀，質地堅硬。病因與發(fā)病機制肝臟情況病因與發(fā)病機制肝臟情況并發(fā)癥上消化道出血uppergastrointestinalhemorrage感染infection肝性腦病hepaticeneephalopathyHE原發(fā)性肝癌primarycarcinomaoftheliver肝腎綜合征hepatorenalsyndromeHRS電解質酸堿平衡紊亂肝肺綜合征hepatopulmonarysyndromeHPS病因與發(fā)病機制實驗室檢查尿液檢查失代償期→蛋白尿、血尿、管型尿有黃疸→出現膽紅素、尿膽原↑血常規(guī)失代償期→貧血脾功能亢進→白細胞↓血小板↓肝功能試驗肝細胞受損→ALP（GPT）↑血清總蛋白-，清蛋白↓，球蛋白↑免疫功能檢查血清IgG↑T淋巴細胞低于正常出現抗核抗體等非特異性自身抗體病因與發(fā)病機制治療要點代償期：目前尚無特殊治療應重視早起診斷加強病因治療及一般治療以緩解病情延長代償期保持勞動力代償期病人服用抗纖維化藥物及中藥。不因濫用保肝藥物及對肝有損傷的藥物。失代償期：最主要的是對癥治療改善肝功能和處理并發(fā)癥。有手術適應癥的病人慎重選擇時機進行手術治療。腹水的治療手術治療病因與發(fā)病機制腹水的治療1、限制水鈉的攝入2、利尿劑3、放腹水輸注清蛋白4、提高血漿膠體滲透壓5、腹水濃縮回輸6、減少腹水生成增加去路病因與發(fā)病機制治療腹水利尿劑的應用是目前臨床應用最廣泛的治療腹水的方法。常用的保鉀利尿劑有螺內酯和氨苯蝶啶。注意補鉀。螺內酯和呋塞米聯(lián)合應用有協(xié)同作用，并可減少電解質的紊亂。常用螺內酯1000mg/d，數日后加呋塞米40mg/d，效果不明顯逐漸加大計量。但螺內酯不超過400mg/d，呋塞米不超過160mg/d。腹水消退后逐漸減量病因與發(fā)病機制治療腹水利尿劑的應用放腹水：對于經限鈉、利尿劑腹水難以消退或很快復發(fā)的病人。，可每次排放腹水4~6L，第一次排放10L，同時靜脈輸注清蛋白40~60g，以維持有效血容量，防止血循環(huán)紊亂。此法消除腹水效果最好。腹水濃縮回輸：用于難治性腹水的治療。放出腹水5~10L，經超濾或透析濃縮成0.5L，回輸至病人靜脈內，以減輕水、鈉潴留提高血清蛋白濃度增加有效血容量，改善腎功能從而減輕腹水。不可回輸有感染的腹水。病因與發(fā)病機制治療腹水利尿劑的應用護理護理目標purpose護理診斷diagnosis護理評估assessment護理措施implementation護理評價evaluation病因與發(fā)病機制治療腹水利尿劑的應用護理護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查患病治療經過目前病情與一般狀況心理精神社會狀況意識營養(yǎng)皮膚及粘膜呼吸情況腹部體征尿量及顏色血常規(guī)生化腹水病因與發(fā)病機制護理診斷營養(yǎng)失調與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。體液過度與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關皮膚完整性完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、皮膚干燥、腹水、長期臥床有關有感染的危險與機體抵抗力低下，側支循環(huán)的建立有關。焦慮病因與發(fā)病機制護理目標敘述營養(yǎng)不良的原因腹水和水腫減輕遵循飲食計劃保證各營養(yǎng)物質的攝入身體舒適感增強病因與發(fā)病機制護理實施營養(yǎng)失調，低于機體需要量飲食護理營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復方氨基酸、清蛋白或鮮血。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經常評估病人飲食和營養(yǎng)狀況。體液過多飲食護理飲食治療原則：高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的飲食，并根基病情變化及時調整。蛋白質維生素限制水鈉鈉500~800mg氯化鈉1.2~2.0g進水量控制在每天1000ml左右。避免損傷曲張靜脈病因與發(fā)病機制腹水的護理體位：多臥床，抬高患肢，減輕水腫，大量腹水半臥位。避免腹內壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。限制水鈉攝入用藥護理：應用利尿劑注意水電解質平衡腹腔穿刺放腹水的護理：術前宣教評估術后護理病情觀察：記錄腹水及下肢水腫消長情況準確記錄出入量病因與發(fā)病機制護理評價1、病人能自己選擇符合飲食計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質、維生素等營養(yǎng)攝入。2、能陳述減輕水鈉潴留的相關措施，正確測量和記錄出入量、腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其所引起的身體不適有所減輕。病因與發(fā)病機制健康指導休息與活動疾病知識指導照顧著指導用藥指導皮膚的護理病因與發(fā)病機制肝硬化匯報人：1匯報人：小1貓時間：204X肝硬化失代償期護理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現病史：患者三月前無明顯誘因出現腹脹，腹部進行性變大，無腹痛，無惡心，嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無視物旋轉，無黑蒙，無頭痛，當時前往樂東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質軟，觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復查進一步明確診斷3、胃潰瘍：根據病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側坐骨結節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。護理查體肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關知識一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產生許多凝血物質的場所解毒作用通過分解、氧化和結合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細胞的吞噬作用造血和調節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現失代償期-----癥狀明顯

主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門靜脈高壓癥的臨床表現：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數減少。側支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內淋巴生成增多，淋巴管內壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關營養(yǎng)失調低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預后有關護理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量。護理措施---體液過多1、飲食護理：給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，嚴禁煙酒。限制鈉水攝入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)3、對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測護理措施---營養(yǎng)失調：低于機體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧?。3、與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力4、確保患者能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護理措施---活動無耐力1、囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預防。2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質溫和的潤膚品。3、為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。護理措施---有皮膚完整性受