腰椎間盤突出護理演示模板

腰椎間盤突出癥知識培訓(xùn)覓小知醫(yī)院匯報人：1小知匯報時間：20xx年10月8日1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護理診斷和護理措施CONTENTS目錄腰椎間盤突出癥疾病知識什么是腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出的誘因

2腰椎間盤突出癥常見的臨床表現(xiàn)有哪些3腰椎間盤突出癥的分型

4思考題初識脊柱解剖簡圖腰椎間盤突出癥疾病知識認(rèn)識椎間盤示范圖腰椎間盤突出癥疾病知識解剖圖腰椎間盤突出的定義腰椎間盤突出癥疾病知識腰椎間盤突出是由于退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群共同富裕過度負(fù)重不正當(dāng)姿勢遺傳因素長期震動腰椎外傷身體因素環(huán)境因素椎間盤突出的誘因腰椎間盤突出癥疾病知識病理分型膨隆型突出型Schmorl結(jié)節(jié)及脛骨突出型脫垂游離型

腰椎間盤突出癥疾病知識椎間盤突出的臨床表現(xiàn)及危害3.肌肉萎縮、肌力下降、麻木無力2.活動受限（被動體位、活動困難）4.嚴(yán)重者（大小便失禁、截癱、失去自理能力）5.影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）6.脊柱畸形，可見腰椎生理曲線減小或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后凸畸形。腰椎間盤突出癥疾病知識輔助檢查腰椎間盤突出癥疾病知識基本治療方案保守治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥疾病知識簡便、易行、痛苦小、安全性高，療效肯定，收費低廉。療程長、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難，反復(fù)治療時間長，易導(dǎo)致過治綜合征，后續(xù)治療困難。理療優(yōu)點缺點腰椎間盤突出癥疾病知識開放手術(shù)可直接摘除病變的髓核，療效確切，壓迫解除徹底優(yōu)點創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致術(shù)后腰椎失穩(wěn)缺點腰椎間盤突出癥疾病知識椎間孔鏡射頻熱凝靶點治療經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)膠原酶注射術(shù)治療椎間盤突出癥臭氧融合術(shù)經(jīng)皮切吸腰椎間盤突出癥常見的微創(chuàng)治療方法腰椎間盤突出癥疾病知識射頻熱凝腰椎間盤突出癥疾病知識射頻熱凝治療技術(shù)的優(yōu)勢：定位準(zhǔn)確微創(chuàng)精辨組織鑒別神經(jīng)面積精確溫度可控腰椎間盤突出癥疾病知識椎間孔鏡椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥疾病知識腰椎間盤突出癥疾病知識椎間孔鏡優(yōu)勢1皮膚切口僅7mm2出血不到20ml3術(shù)后僅縫1針腰椎間盤突出癥疾病知識射頻及椎間孔鏡技術(shù)的缺點費用較高技術(shù)要求高腰椎間盤突出癥疾病知識1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護理診斷和護理措施CONTENTS目錄患者基本信息姓名方某性別女民族漢族出生日期19**-**-12住院號1511***床號50床出生地南京市溧水縣病史敘述者王某?關(guān)系：夫妻入院時間

2015-**-**腰椎間盤突出癥病情介紹患者病情介紹初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛證型：腎虛型西醫(yī)病診斷：1.急性椎間盤脫出。2.Ⅱ型糖尿既往史：糖尿病史主訴：腰痛伴左下肢麻木3個月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腰疼伴雙下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，彎腰翻身明顯困難，穿脫衣需要家人幫忙，遂來我院治療。腰椎間盤突出癥病情介紹腰部檢查直腿抬高加強實驗“4”字實驗仰臥挺腹實驗雙側(cè)拇趾屈伸力雙下肢肌力腰部壓痛（+）叩擊痛（+）雙側(cè)臀部壓痛（+）左50°右60°（+）（+）（+）偏弱5級體格檢查一般情況：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分BP:124/86mmHg腰椎間盤突出癥病情介紹腰部檢查腰椎間盤突出癥病情介紹直腿抬高試驗加強試驗腰椎間盤突出癥病情介紹“4”字試驗仰臥挺腹試驗DR：1.腰椎退行性變。2.L3、L4椎體失穩(wěn)。輔助檢查金屬氣管套管CT示：1.L3/L4、L4/5椎間盤突出。2.L4/5椎管狹窄腰椎間盤突出癥病情介紹項目報告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原陽性陰性乙肝病毒e抗體陽性陰性乙肝病毒核心抗體陽性陰性基礎(chǔ)護理腰椎間盤突出癥病情介紹12-19（入院當(dāng)天）術(shù)前宣教腰椎間盤突出癥病情介紹術(shù)后宣教12-20（手術(shù)當(dāng)天）術(shù)后醫(yī)護查房腰椎間盤突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-21.12-22（術(shù)后第1-2天）飲食指導(dǎo)腰圍佩戴理療腰椎間盤突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-23（出院）不適隨診佩戴腰圍生命體征演變?nèi)掌跁r間體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg氧飽%意識狀態(tài)12-1909:24377618126/86/清醒12-2007:0036.88219130/79/清醒12-2015:0037.48220156/9299清醒12-2016:0036.88020167/9599清醒12-2017:0036.77617140/9099清醒12-2107:0036.77820124/72/清醒12-2207:0036.56417116/70/清醒12-2307:0036.67018120/70/清醒腰椎間盤突出癥病情介紹血糖監(jiān)測情況日期時間測量結(jié)果（mmol/L）測量人12-2115:00拒測屈明明22:209.5嚴(yán)錚錚12-2207:009.2向中蕊14:009.1劉偉22:0012.9姜田婷12-2306:509.2嚴(yán)錚錚腰椎間盤突出癥病情介紹1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護理診斷和護理措施CONTENTS目錄護理診斷和護理措施P12-2015：00疼痛：與本身疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1.評估疼痛情況2.講解疼痛原因，轉(zhuǎn)移注意力3.保持病房安靜4.給予藥物治療O12-2109:00患者疼痛情況緩解P12-2015：00舒適的改變：與術(shù)后強迫體位有關(guān)I1.術(shù)前鍛煉患者俯臥位2.指導(dǎo)患者軸線翻身3.保持床單位整潔4.教會患者分散注意力的方法O12-2109:00能夠配合醫(yī)生手術(shù)體位，術(shù)后能配合護士正確翻身護理診斷和護理措施P12-2019：00排尿異常：與術(shù)后不習(xí)慣床上解小便有關(guān)I1.心理護理，保護患者隱私2.指導(dǎo)患者多飲水，下腹部熱敷，聽流水聲3.保持床單位整潔O12-2120:30患者自行解出小便P12-2015：00焦慮：與擔(dān)心術(shù)后有關(guān)I1.做好術(shù)前指導(dǎo)2.介紹疾病知識、麻醉方式、手術(shù)方式3.宣教和肯定醫(yī)生的技術(shù)，消除患者顧慮4.介紹同病種治療效果好的患者給病人認(rèn)識O12-2109:00患者手術(shù)前一晚安靜入睡，術(shù)后無焦慮現(xiàn)象護理診斷和護理措施P12-2015：00潛在并發(fā)癥：感染、復(fù)發(fā)、酮癥酸中毒、低血糖等I1.加強傷口護理、控制血糖2.指導(dǎo)患者嚴(yán)格按護士要求姿勢上下床、翻身3.糖尿病飲食、遵醫(yī)囑使用降糖藥O12-2309:00患者未出現(xiàn)并發(fā)癥1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護理診斷和護理措施CONTENTS目錄

術(shù)前

宣教腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育術(shù)后宣教腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育上下床姿勢康復(fù)鍛煉工作和勞動預(yù)防便秘坐位和彎腰腰圍出院指導(dǎo)腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育我們一直強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，那么康復(fù)鍛煉的作用有哪些呢？遠(yuǎn)期效果的維持著維護腰椎的穩(wěn)定性糾正腰部畸形增加腰椎韌帶的彈性緩解慢性疼痛擴大椎管容量康復(fù)鍛煉的作用腰椎間盤突出癥健康教育分組改善率（例）平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無效訓(xùn)練組3516400.421.82%對照組2720710.3712.72%對比腰椎間盤突出癥健康教育持之以恒不可間斷；早晚各一次；每次不少于二十分鐘循序漸進逐漸加量；動作到位；適度、適量；防止受潮、受涼、勞累。腰椎間盤突出癥健康教育如此重要，我們該怎樣做？常見的幾種康復(fù)鍛煉操腰椎間盤突出癥健康教育仰臥位，雙下肢伸直，以頭、雙肘、雙腳后跟著地，盡力挺胸3~5秒。五點式腰椎間盤突出癥健康教育飛燕式俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時抬起3-5秒，重復(fù)練習(xí)。腰椎間盤突出癥健康教育取仰臥或者俯臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢交替成90°抬起，抬起時停留3~5秒，重復(fù)性練習(xí)。直腿抬高腰椎間盤突出癥健康教育謝謝觀看匯報人：1小知主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預(yù)防三、病因病機概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運動的基礎(chǔ)，同時可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤解剖生理關(guān)于腰椎間盤突出解剖生理關(guān)于椎間盤病變解剖生理病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識（2）積累勞損：由于長期彎腰活動或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開始退步。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機會最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點。病因病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識:

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍颍瑩p傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運動均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗陽性、挺腹試驗陽性、直腿抬高試驗及加強試驗陽性、下肢后伸試樣陽性。診斷

病因病機

病因病機

病因病機

三、輔助檢查X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

診斷

診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。2.取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、按、揉、點壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應(yīng)平臥硬板床，并用腰圍保護腰部，盡量避免彎腰動作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)功能鍛煉。推拿治療

拔罐部位：在腰部、患肢足太陽膀胱經(jīng)循行路線操作方法：拔火罐10-15個，留罐5-10分鐘。或者沿背部膀胱經(jīng)走罐。作用：活血化瘀，祛風(fēng)散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。拔罐治療

熱敷止痛袋用途：腰椎間盤突出癥（外敷用）大黃50克桂枝50克荊芥50克羌活50克防風(fēng)50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克沒藥50克延胡索50克用法：將諸藥混勻裝入2個布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時翻動，切勿燙傷皮膚。2個藥袋交替使用，每次熱敷時間為30～40分鐘。每天1次，10天為1個療程。中藥熱敷治療

1、杜仲核桃豬腰湯配方