腰椎間盤突出護理成品模板

講解人：腰椎間盤突出癥診斷與治療概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝概況一、概念

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。2、發(fā)病率診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。

多發(fā)于青壯年體力勞動者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡20~40歲，男性多于女性，約6~8：1。在我國腰腿痛門概況3、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)認識

椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當搜風祛濕，以止痹痛；益肝腎，補氣血，扶正祛邪。概況巢元方《諸病源候論》對此病的論述比較全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！薄皠趽p于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽者不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰?！边@些論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發(fā)病中的關(guān)系，以及腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風寒濕邪侵入，反復過勞或跌仆損傷。概況概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝解剖結(jié)構(gòu)腰椎解剖結(jié)構(gòu)1、腰椎的結(jié)構(gòu)（1）椎體肥厚;棘突呈方板狀，水平向后伸。L1L3L5從上而下為卵圓形----三角形---三葉形（2）腰段椎管的形狀解剖結(jié)構(gòu)（3）腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）。解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)2、腰椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)解剖結(jié)構(gòu)3、韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過伸b.后縱韌帶：限制脊柱過屈c.黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶解剖結(jié)構(gòu)4、腰部肌肉5、椎間盤與神經(jīng)根解剖結(jié)構(gòu)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝病因病機1、病因（1）內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動），風寒侵襲。（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。2、病機機械性刺激化學性無菌性炎癥（壓迫、牽張）自家免疫反應＼／(髓核突出）神經(jīng)根內(nèi)損傷（缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘）↓神經(jīng)功能改變／＼神經(jīng)功能減低神經(jīng)根痛敏－疼痛

(肌肉無力、感覺障礙）（異位沖動）負重時間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀急性損傷：病因病機久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀慢性勞損：病因病機病因病機概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出4、向后方突出；多見5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、型臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型突出物位于神經(jīng)根的正前方。臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復發(fā)率較高。3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。4、游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。臨床分型5、根據(jù)突出間隙的多少分型單發(fā)型僅1個腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應的一個神經(jīng)根。多發(fā)型2個或2個以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個神經(jīng)根。臨床分型概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動，各種活動均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導致支配區(qū)域疼痛。4、間歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征主要表現(xiàn)在型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形

由于髓核向后突出，腰部被動前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。臨床表現(xiàn)2、活動受限急性期因保護性腰肌緊張，腰椎各方向活動受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強制彎曲時加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點對診斷定位有重要意義。臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高30度以下為強陽性，40~50度為中等陽性，60度以上為弱陽性。臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗陽性若健側(cè)直腿抬高活動誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的型突出或為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。6、股神經(jīng)牽拉試驗陽性。為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗陽性頭頸部被動前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽性。8、腱反射異常腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺異常突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會出現(xiàn)相應的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。10、肌力減弱L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。臨床表現(xiàn)第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變大腿前部改變運動踝趾屈力減弱踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位臨床表現(xiàn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊椎間盤突出（型）

診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴重，向后有突出）椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查

根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。診斷及鑒別診斷二、診斷要點1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時加重。2、有典型的直腿抬高試驗加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。3、影響學檢查支持診斷，實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點進行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。3、馬尾神經(jīng)瘤腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動可減輕，夜間臥床時感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。5、強直性脊柱炎病變?yōu)檫M行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點位于環(huán)跳穴處，腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張試驗陽性，腰部功能正常，直腿抬高試驗陽性。診斷及鑒別診斷概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當歸9g赤芍9g川芎9g牛膝12g杜仲12g川斷12g狗脊12g炙甘草6g治療2、寒濕閉阻型腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨活寄生湯加減組方：獨活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g桂枝9g細辛3g防風9g當歸9g赤芍9g熟地18g參9g茯苓9g炙甘草9g治療3、濕熱型腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動后痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當歸拈痛湯加減組方：茵陳15g當歸12g黃柏9g知母10g薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g銀花15g姜黃9g杜仲12g懷牛膝12g治療4、肝腎虧虛腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細。治則：益肝補腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞12g杜仲12g附子6g桂枝9g鹿角膠12g當歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g桑寄生12g牛膝12g菟絲子9g甘草6g治療5、肝腎陰虛腰腿酸痛，頭暈目眩，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，治則：滋陰補腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟絲子12g人參6g白術(shù)9g茯苓9g當歸9g杜仲12g虎脛骨3g(研末沖服)龜板12g治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次30~40分鐘。藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，艾葉30克，當歸20克。1、中藥熱敷治療2、中藥熏蒸

將熏蒸藥物分置于兩個熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡，然后打開加熱開關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開關(guān)處方1溫度42度，時間40min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次30~40min。治療5次，休息2天，10次為1個療程治療常用藥物：荊芥10g防風10g蘇葉10g麻黃6g羌活10g獨活10g秦艽10g蒼耳子9g干姜12g伸筋草9g菖蒲根15g蔥白15g細辛3g蒼術(shù)10g川芎9g白芷9g治療三、牽引推拿治療1、牽引治療

牽引是通過力學的作用力和反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，達到制動、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細變化的目的。同時還能恢復腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。治療治療方法：患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過患者的體重。每次牽引20min,1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個療程治療2、推拿治療作用緩解肌肉痙攣、擴張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽陵泉。治療①斜扳法：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時，醫(yī)生可感受到抵抗，適時作一突發(fā)有控制的扳動，擴大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°，?？陕牭健翱︵甭曧懀话惚硎緩臀怀晒?。不可使用暴力，扳動要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。治療②旋轉(zhuǎn)定位扳法:

患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，反扣患者頸項部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動時，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動，擴大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°常可聽到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺到棘突有跳動感。治療四、針灸療法

對癥針刺治療主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風市，小腿麻痛配委陽、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。治療1、臥床休息法平臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。2、小針刀療法松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達到椎體內(nèi)外平衡。五、其他療法治療3、椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對慢性療效尚可。4、椎間盤靶點射頻治療治療氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達到機械性減壓的目的；抗炎作用：通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的;5、臭氧治療臭氧對于椎間盤突出的作用機理主要有四個方面:抑制免疫反應：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機體產(chǎn)生免疫反應，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛治療6、手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。適應癥：常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；椎間盤假體的運用；椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。常見方法治療概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)攝預防與調(diào)攝

對于已確診和未確診的腰椎間盤突出癥患者，自我的預防和治療也是行之有效的。（1）.保持正確的坐姿。要坐直，切勿斜靠和久坐。注意腰部保暖，防止受涼。（2）.加強腰背肌鍛煉（3）.保持正確的生活姿勢預防與調(diào)攝（4）.臥床要臥硬床，可在腰部另加一薄墊，或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可以使肌肉充分的放松。（5）.在醫(yī)生指導下佩戴腰圍腰圍是骨科常用的支具之一，其主要作用是制動和保護腰部的作用。它能夠使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。預防與調(diào)攝對于已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥的患者，一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行合理的治療，選擇適合自己的治療方案。癥狀較輕者可以先保守治療，如若保守治療無效，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)、病理癥狀，則需要及時的手術(shù)治療，以免延誤病情。注意預防與調(diào)攝講解人：謝謝聆聽！主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預防三、病因病機概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運動的基礎(chǔ)，同時可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤解剖生理關(guān)于腰椎間盤突出解剖生理關(guān)于椎間盤病變解剖生理病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認識1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病。現(xiàn)代醫(yī)學認識（2）積累勞損：由于長期彎腰活動或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開始退步。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機會最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點。病因病機

中醫(yī)學認識:

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當、腰部用力不當?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當風或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運動均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點：椎間盤突出相應節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗陽性、挺腹試驗陽性、直腿抬高試驗及加強試驗陽性、下肢后伸試樣陽性。診斷

病因病機

病因病機

病因病機

三、輔助檢查X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

診斷

診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復。2.取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、按、揉、點壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復關(guān)節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項推拿治療前應排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。