【預防手術患者手術部位的感染問題探究5100字（論文）】

預防手術患者手術部位的感染問題研究目錄TOC\o"1-2"\h\u13564預防手術患者手術部位的感染問題研究 120059【關鍵詞】手術患者；手術部位；感染預防 1245381.前言 1280302手術切口感染原因 2116102.1護理人員無充分防護意識 2260722.2空氣污染且手術時間長 2319592.3急診手術且抗菌藥物使用不當 2154562.4醫(yī)療器械和手消毒不徹底 3241643手術切口感染護理措施 3194373.1培養(yǎng)護理人員感染防控意識，重視病房空氣消毒 3266933.2潔凈手術室人員的管理，感染知識培訓 413643.3制定手術計劃，密切關注患者生命體征 4135903.4加強手術室物品器械管理和感染防控監(jiān)督 5147044結語 514381參考文獻： 6【摘要】手術作為外科主要的治療方法，受到手術時間、侵入性的操作、抗生素的使用、手術切口等因素的影響，手術操作過程中若是未注意防護，出現(xiàn)手術部位感染的風險極大，一旦發(fā)生感染，會嚴重影響患者術后恢復。為了保障患者的安全，規(guī)范醫(yī)療護理操作，盡可能的降低醫(yī)院內感染發(fā)生的概率，科學的預防手術患者手術部位的感染有著至關重要現(xiàn)實意義。本文通過探討普外手術切口感染的原因及護理措施，旨在為預防和控制患者手術部位感染提供參考和依據?！娟P鍵詞】手術患者；手術部位；感染預防1.前言醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院獲得性感染，是病人在住院期間獲得的感染。醫(yī)院感染自醫(yī)院誕生以來就存在，但對它的理解經歷了漫長的過程。近年來，醫(yī)院感染率的增加，特別是臨床手術的增加，導致手術后手術部位感染增加，這些感染已納入醫(yī)院感染監(jiān)測，是普外治療質量的重要指標。手術部位感染是手術患者最常見的醫(yī)院感染之一，也是臨床手術增加后的一個棘手問題，占手術醫(yī)院感染的8%至40%。醫(yī)院感染不僅延長了住院天數(shù)和與家屬陪護的時間，而且增加了并發(fā)癥，關系到患者的康復，它還會增加無形的醫(yī)療費用，所以實際損失會更多。因此，對手術病人術后感染的臨床特點和危險因素的研究，不僅與醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制工作有關，而且與手術后康復和護理質量有關。2手術切口感染原因2.1護理人員無充分防護意識目前，衛(wèi)生學校教案中沒有關于醫(yī)院感染的具體規(guī)定，醫(yī)務人員對手術部位感染缺乏具體知識，一般不了解滅菌或消毒等相關任務的重要性，也沒有系統(tǒng)的職業(yè)培訓，因此沒有防止感染的意識，院內感染控制理念較弱。部分醫(yī)護人員忽視細節(jié)問題，自我管理能力不足，對于防護用品使用問題，心存僥幸。另一個原因是術前防護用品準備不足，歸根結底主要是因為個人防護和標準預防意識不足。外在因素是科室管理層面缺乏對手術醫(yī)護人員管理，對巡回護士工作缺少組織支持，缺乏監(jiān)督與管理；內在因素在于手術護士防護意識不足，沒有按照規(guī)章制度執(zhí)行，手術室管理能力欠缺。由于實際工作中取消無菌持物鉗的使用，為了投遞無菌物品，存在護士未進行外科手消毒就直接開啟無菌輔料內層包布的現(xiàn)象，違背了無菌原則。2.2空氣污染且手術時間長較多的致病微生物借助流動空氣進行傳播，再加上手術室內人群流動頻繁使得空氣污染程度明顯增高。很多醫(yī)院在手術過程中會有實習醫(yī)生或者進修人員在旁觀看，這使得空氣污染幾率明顯增加，此外像空調空氣凈化器等系統(tǒng)污染物，如果沒有做到經常清潔，也會以空氣傳播的方式引起患者的感染。而且手術持續(xù)時間過長，普外手術操作時間越長，不僅手術部位暴露在外的時間隨之延長，而且組織損傷加重、機體創(chuàng)傷面積也相應越大，這就使得創(chuàng)面被細菌感染的幾率增大。此外，長時間的手術不可避免地導致出血增加和麻醉時間延長，從而降低了身體的抵抗力，增加了感染的風險，并可能導致手術部位感染。2.3急診手術且抗菌藥物使用不當急診病人的病情本身也很嚴重，ICU除了復雜的環(huán)境外，一直是醫(yī)院感染最嚴重的區(qū)域。綜合型醫(yī)院急診科存在大量醫(yī)院感染的危險因素，除此之外，急診手術大多是感染性和污染性的，如胃穿孔、內臟撕裂、腸道撕裂、闌尾切除等。與此同時，術前準備并不完善，接受大量抗菌藥物和激素治療可能會導致外來病原體的侵入性內源感染。急診手術大大增加了術后切口感染的風險，比非急診手術高出1.858倍。同時，抗菌藥物的濫用已成為世界關注的問題，主要表現(xiàn)為使用無提示抗菌藥物、聯(lián)合藥物和藥物時間誤差等，特別是使用廣譜抗菌藥物，很容易篩選出抗藥性細菌，其不僅導致出現(xiàn)了抗菌藥物相關性的手術部位感染，也給治療帶來了極大的困難。濫用抗菌藥物增加了二次感染，因為長期使用廣譜抗菌藥物抑制了敏感的細菌群落，為細菌入侵和感染病灶創(chuàng)造了有利條件。2.4醫(yī)療器械和手消毒不徹底手術的正常進行，需要接觸很多醫(yī)療器械，對于手術過程中的高分子材料制作的器材來說，由于不能用高壓或輻射性強的消毒手段進行滅菌，會明顯增加消毒難度，所以很難達到規(guī)定的滅菌效果，為了應急臨時增加器械也很容易出現(xiàn)不足，會明顯增加患者手術部位感染的概率。同時，參與手術的醫(yī)護人員在進手術室后要進行全面的清潔消毒，洗刷的方式不規(guī)范或者浸泡時間不充足均會在一定程度上促進細菌的滋生，從而引起患者手術部位感染，增加感染機會。王曉敏等認為手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)的重要因素，護理人員如果對手衛(wèi)生忽視，病原菌會通過忽視受到污染的手及手接觸過的物品進行轉移，使得此類病原菌在醫(yī)療器械、護理人員、醫(yī)生、患者之間相互擴散，同時該研究還對其醫(yī)院內護理人員手術室相關認知情況進行調查，認為大部分護理人員近部分知道或不知道手衛(wèi)生相關知識，故而導致手術室醫(yī)院感染風險一直得不到控制。因而想要加強手術室感染控制，還有必要對當前護理人員手衛(wèi)生進行宣傳教育及嚴格的執(zhí)行管理。3手術切口感染護理措施3.1培養(yǎng)護理人員感染防控意識，重視病房空氣消毒對于醫(yī)院感染發(fā)生的控制與預防護理人員是最重要的，因為許多護理工作都有可能引發(fā)醫(yī)院感染，醫(yī)院護理人員應首先接受防治感染方面的培訓。及時的發(fā)現(xiàn)與報告患者的手術部位情況，并采取相對應的措施。組織開展醫(yī)院感染管理和知識培訓，包括消毒規(guī)范技術，醫(yī)院感染管理規(guī)范，并且根據護理管理制定相對應的護理程序以及感染控制的標準護理操作，提高護理管理中的感染控制意識。同時，重視病房空氣消毒。窗戶每天通風兩次以上，每次至少半小時。主要消毒方法，紫外線照射消毒方法：紫外線照射253.7毫米，每盞燈功率≥30W，照射強度不得小于70μW/em2。屋頂垂直懸掛是可選的，高度不得超過2米。移動紫外線輻射也可以使用，時間為30分鐘至60分鐘。紫外線空氣消毒劑也可以用來消毒病人的室內空氣，用紫外線進行消毒的好處包括：可以殺死各種微生物，比如細菌繁殖體、支原體、病毒、里氏菌等。缺點是紫外線輻射能量低，滲透率低，只有直接暴露的微生物被殺死。經濟的方法仍然是每天堅持2次以上的空氣流通。3.2潔凈手術室人員的管理，感染知識培訓手術室的環(huán)境必須滿足無菌技術要求：對污染區(qū)、功能區(qū)進行嚴格分隔，并粘貼顯眼標志將其分別分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)?？諝庾鳛椴≡w傳播的主要途徑，一定要格外注重空氣清潔，醫(yī)院的手術室必須在每日清晨和術后進行清潔消毒，用八四消毒液擦拭地板，且每日定時用空氣凈化消毒劑消毒兩次，一次不低于60分鐘，接待手術之前消毒0.5~1小時，手術室內物品擺放要有序整齊，保證清潔，每周六要清潔空氣過濾網一次，每月做一次空氣培養(yǎng)，保證手術室內的菌落數(shù)控制在標準范圍之內。醫(yī)務人員的手會直接與病人接觸，所以讓手術室醫(yī)務人員手部清潔要嚴格執(zhí)行手術室外科洗手是十分有必要的。正確的外科洗手是阻止醫(yī)務人員攜帶的病原體傳播疾病的主要方法。手術洗手可以徹底清除手部皮膚上的暫時性和持久性細菌。手術人員應嚴格按照7步洗手法進行手術洗手。先用洗手液，再用消毒液涂抹皮膚，整個過程不少于5分鐘，雙手始終保持在肘部上方，以免污染，確保手術人員洗手后細菌菌落總數(shù)不高于規(guī)定范圍。同時，要結合國家規(guī)定的科學有效標準，并根據醫(yī)院的制度和行業(yè)要求，以及相關法律法規(guī)，要對其進行定期的培訓和考核，幫助其明白感染對患者生命健康的重要性，提高相關醫(yī)護人員對無菌操作規(guī)程的遵守，另外通過組織醫(yī)護人員的定期外出學習和交流，也有利于其掌握先進的醫(yī)院感染控制知識，可以在院內開展講座，組織醫(yī)務人員進行學習更新其感染觀念，豐富基礎知識。3.3制定手術計劃，密切關注患者生命體征手術時間的長短對于患者手術部位的感染具有很大的影響，時間越長，感染幾率越高，因此，在手術進行過程中，應制定合理的手術前干預方案，以盡量縮短手術時間，做好清創(chuàng)，盡量減少感染。在手術開始前進行抗菌藥物管理；做病人的清潔工作；如果手術持續(xù)三個多小時及以上，必須增加抗菌藥物的濃度，使其足以殺死手術過程中產生的細菌。一般來說，病人使用的抗生素是根據他們的具體情況選擇的。手術中使用的抗生素必須根據體液、細菌等來選擇，無法這樣做的醫(yī)院也可以根據目前的情況對其進行分析和準備。同時，手術后，重點應放在預防措施上，密切觀察病人的生命體征，如膚色和體溫，及時向醫(yī)生報告異常情況，盡量減少手術部位感染。對于術后感染，及時發(fā)現(xiàn)并經常換藥。密切關注患者手術部位創(chuàng)傷面的清潔度。如果在手術部位發(fā)現(xiàn)更多的體液，取出切口處的布料，及時去除腐肉和壞死性膿腫，妥善排水，并在手術部位外添加厚布。在這一過程中，確保體液順暢流出最為重要。同時，護士要密切監(jiān)測布的干燥情況，及時更換。3.4加強手術室物品器械管理和感染防控監(jiān)督手術部位感染的出現(xiàn)與手術器械和用品的消毒以及滅菌管理之間存在著重要的因果關系。預防醫(yī)院感染的重要因素是加強對手術器械和無菌物品的管理，手術器械和無菌物品必須放在消毒室，存放在特定地點，由專人管理，定期檢查和及時補充。在觸摸無菌袋之前洗手，按時間順序使用。在使用無菌物品設備之前，必須檢查有效期限、包裝是否損壞、潮濕、滅菌是否合格等。手術設備和物品嚴格遵守一人一用一滅菌的原則。如果懷疑設備和物品受到污染，應及時更換。所使用的手術設備必須及時清洗消毒。徹底清洗手術設備是滅菌或絕育成功的關鍵，盡量在手術室使用一次性用品。同時，加強手術室醫(yī)院管理感染防控監(jiān)督。成立專門質量控制監(jiān)督小組，明確小組成員相關責任。每周進行醫(yī)院感染防控措施監(jiān)督情況反饋，記錄違章行為，每次違章行為納入護士績效考核體系中，提高手術室護士對醫(yī)院感染防控行為的重視程度。同時手術室護士要強化自身角色認知，有責任監(jiān)督其他醫(yī)護人員正確執(zhí)行無菌操作，提醒并規(guī)范其行為。有研究發(fā)現(xiàn)院感督導護士主導的監(jiān)督機制，在方艙醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控中通過劃分醫(yī)院區(qū)域，制定傳染病防控操作規(guī)范、防護流程，積極對醫(yī)務人員進行培訓，保障了醫(yī)務人員的健康安全，值得借鑒與推廣。4結語醫(yī)院作為一個特殊的社交場所，流動性很強，且人流密集，自然細菌較多，各種感染的發(fā)生率也就相應較高，普外手術部位感染現(xiàn)已成為醫(yī)院感染的重要組成部分，它對于醫(yī)院的醫(yī)療質量以及名譽都具有非常負面的影響，它還會給病人造成不必要的痛苦和負擔，影響治療的有效性，延長住院時間，并且病人病情嚴重時還會增加住院費用，它甚至可能導致出血、嚴重敗血癥和病人死亡。因此，醫(yī)務人員必須對普外手術部位感染給予應有的重視，利用護理措施降低感染率，確?；颊叩娜松戆踩⒏纳茖I(yè)水準和職業(yè)意識，提高治療效率。即使發(fā)生手術部位感染，我們還必須積極幫助病人消除負面情緒，保持良好情緒，積極配合治療，提高治療效果。參考文獻：[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