醫(yī)療巡查評(píng)估制度

醫(yī)療巡查評(píng)估制度為確保醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)的安全有效，訂立本規(guī)章制度，明確醫(yī)療巡查評(píng)估的工作要求和程序。一、目的及依據(jù)目的：醫(yī)療巡查評(píng)估制度的目的在于全面了解醫(yī)院各科室、各專業(yè)的醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以整改，提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者安全和滿意度。依據(jù)：國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院管理規(guī)定。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員以及涉及醫(yī)療服務(wù)的各相關(guān)部門(mén)和科室。三、工作內(nèi)容定期巡查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將組織開(kāi)展定期巡查，重要內(nèi)容包含但不限于：臨床科室的醫(yī)療行為合規(guī)性、服務(wù)質(zhì)量、人員素養(yǎng)、器械設(shè)備情形等。抽查檢查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人可以依據(jù)需要，在定期巡查的基礎(chǔ)上，采取抽查檢查的方式，重點(diǎn)檢查關(guān)鍵崗位、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及醫(yī)療工作中的重點(diǎn)事項(xiàng)。特別巡查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人可以依據(jù)需要組織特別巡查，重要針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)手術(shù)、醫(yī)療安全事件等，以及涉及疫情防控等特殊情況下的醫(yī)療服務(wù)。反饋調(diào)查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查結(jié)果，及時(shí)向巡查對(duì)象反饋巡查情況，并要求相關(guān)部門(mén)供應(yīng)整改方案和期限。四、工作程序巡查計(jì)劃訂立：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查的目的和內(nèi)容，訂立巡查計(jì)劃，明確巡查時(shí)間、地方、對(duì)象和要求。巡查組建立：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查計(jì)劃，組建巡查組，確定巡查構(gòu)成員和組長(zhǎng)，并進(jìn)行必需的培訓(xùn)和引導(dǎo)。巡查實(shí)施：巡查組依照計(jì)劃，對(duì)巡查對(duì)象進(jìn)行實(shí)地巡查，全面了解醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)情況，同時(shí)進(jìn)行必需的記錄和手記相關(guān)數(shù)據(jù)。巡查報(bào)告編寫(xiě)：巡查組依據(jù)實(shí)際巡查情況，及時(shí)編寫(xiě)巡查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改建議以及對(duì)巡查對(duì)象的評(píng)價(jià)等。反饋和整改：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查報(bào)告，及時(shí)向巡查對(duì)象反饋巡查結(jié)果，要求其訂立整改方案和期限，并跟蹤整改情況。監(jiān)督評(píng)估：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將建立監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，對(duì)巡查整改情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，并將結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員考核和績(jī)效評(píng)價(jià)的緊要依據(jù)。五、工作要求巡查工作應(yīng)公正、客觀、全面，巡查構(gòu)成員應(yīng)具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和巡查技能，嚴(yán)格遵守保密和廉潔紀(jì)律。巡查過(guò)程中，巡查構(gòu)成員應(yīng)與被巡查對(duì)象保持良好的溝通和合作關(guān)系，傾聽(tīng)他們的看法和建議。巡查工作應(yīng)重視實(shí)效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改要求，對(duì)緊要問(wèn)題應(yīng)依照緊急程度要求立刻采取必需的措施。巡查結(jié)果應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并保存巡查相關(guān)記錄和數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。巡查整改工作要求被巡查對(duì)象要有效履行整改責(zé)任，搭配監(jiān)督評(píng)估的開(kāi)展，并依照要求供應(yīng)相關(guān)料子和證據(jù)。六、責(zé)任追究對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、安全風(fēng)險(xiǎn)隱患等問(wèn)題，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)《醫(yī)院管理規(guī)定》及其他相關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任追究，并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。對(duì)于有意竄改巡查報(bào)告、掩蓋問(wèn)題的行為，醫(yī)院紀(jì)委將依法追究相關(guān)責(zé)任。七、附則本規(guī)章制度由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)解釋，并可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂