圍術(shù)期心律失常全面解析

圍術(shù)期心律失常全面解析前言心電圖是診斷圍術(shù)期心率與心律失常一種簡(jiǎn)便而重要的工具，其判讀也是麻醉醫(yī)師的重要技能之一。部分異常心電活動(dòng)短時(shí)間內(nèi)即可引起血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)，危及患者的生命安全，因此快速、準(zhǔn)確地識(shí)別與處理異常心電圖具有重要的意義。與標(biāo)準(zhǔn)的十二或者十八導(dǎo)聯(lián)心電圖不同，手術(shù)室多為三導(dǎo)聯(lián)或五導(dǎo)聯(lián)。三導(dǎo)聯(lián)能較好地示蹤心率、觀測(cè)在進(jìn)行同步直流電復(fù)率時(shí)的R波以及室顫的診斷。前言但在發(fā)現(xiàn)一些復(fù)雜心律失常上仍存在不足，如區(qū)分左和右束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，且三導(dǎo)聯(lián)不具備監(jiān)測(cè)心肌缺血最為敏感的胸導(dǎo)聯(lián)。三導(dǎo)聯(lián)電極準(zhǔn)確放置部位你還記得嗎？RA：近右肩的鎖骨下窩處。LA：近左肩的鎖骨下窩處。LL：放置在左側(cè)腹部肋骨下緣。改良胸導(dǎo)聯(lián)，例如CS5（RA電極置于右鎖骨下，LA電極置于V5導(dǎo)聯(lián)處）或CB5（RA電極置于右肩胛骨上，LA電極置于V5導(dǎo)聯(lián)處），可能有助于監(jiān)測(cè)前壁心肌缺血。前言五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)是目前圍術(shù)期心肌缺血高?；颊叩臉?biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)方式。RA、LA、LL位置如上所述，RL放置在右側(cè)腹部肋骨下緣。V：胸電極可以放置于標(biāo)準(zhǔn)V1-V6導(dǎo)聯(lián)中的任何位置。V1導(dǎo)聯(lián)特別適用于監(jiān)測(cè)心律失常，而其他胸導(dǎo)聯(lián)，特別是V3-V5，適用于監(jiān)測(cè)心肌缺血。臨床上一般選胸骨右緣4肋間或胸骨左緣4肋間。前言需要特別指出的是，以下案例均為標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)條件下標(biāo)準(zhǔn)且較為單一的心律失常，日常工作中可能難以捕捉到標(biāo)準(zhǔn)心電圖，以及常常伴隨復(fù)合性的心律失常。本文將常見(jiàn)的幾種心律失常分為低危型、中危型及高危型。偶發(fā)室性早搏（<30次/h）偶發(fā)室性早搏（<30次/h）01、心電圖判定①提早的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波。②QRS波寬大畸形，時(shí)限＞120ms。02、心電解析提早出現(xiàn)起源于心室的異位激動(dòng)，因此其前無(wú)相關(guān)P波。正常竇性激動(dòng)經(jīng)束支傳導(dǎo)至左右心室，左右心室?guī)缀跏峭郊?dòng)。起源于心室的異位激動(dòng)不能經(jīng)束支傳導(dǎo)而同步激動(dòng)左右心室，因此出現(xiàn)寬大畸形的QRS波。偶發(fā)室性早搏（<30次/h）03、臨床意義必須將新發(fā)的室性早搏看作潛在的嚴(yán)重事件，因?yàn)樵诠跔顒?dòng)脈供血不足、心肌梗死、洋地黃中毒伴低鉀血癥、低氧血癥等情況下，室性早搏可能進(jìn)展為室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。如果室性早搏是多發(fā)性、多元性、成對(duì)出現(xiàn)或落于前一個(gè)心室復(fù)極的易損期（R-on-T現(xiàn)象），或者出現(xiàn)“短長(zhǎng)短周期現(xiàn)象”，容易引起室顫。偶發(fā)室性早搏（<30次/h）04、治療大多數(shù)的室性早搏（單發(fā)、二聯(lián)律或三聯(lián)律，除外短陣室速）并不需要特殊處理。治療時(shí)首先糾正患者各種內(nèi)環(huán)境紊亂，如低鉀血癥和低氧血癥。如果室性早搏影響血流動(dòng)力學(xué)則需積極處理，常用利多卡因治療，首劑量為1.5mg/kg，30min后給予第2次靜脈負(fù)荷量，或者400mg肌肉注射。負(fù)荷量后繼續(xù)以2~4mg/min速度靜脈滴注維持24~30h。其他無(wú)明顯臨床癥狀的類型如房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、不完全性左/右束支阻滯等。房撲房撲1、心電圖判定①心房率250~350次/min，心室率約為150次/min。②P波消失，代之以F波。房撲2、心電解析心房撲動(dòng)是發(fā)生在心房、頻率較房性心動(dòng)過(guò)速更快的心律失常，通常心房異位節(jié)律點(diǎn)的頻率為250~350次/min，此時(shí)在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以F波。理論上來(lái)說(shuō)F波的形態(tài)是鋸齒狀，節(jié)律規(guī)則，形態(tài)相同，大小相等，但是由于QRS-T波群重疊在F波上，使得F波顯得形態(tài)不相同，從而影響對(duì)F波的識(shí)別。從理論上來(lái)說(shuō)心房撲動(dòng)的低限頻率是250次/min，但少數(shù)病例也可能低于250次/min，此時(shí)應(yīng)與房性心動(dòng)過(guò)速鑒別。房撲3、鑒別點(diǎn)心房撲動(dòng)史的F波與F波之間無(wú)等電位線，而房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的p'波與p'波之間有等電位線。F波一般在Ⅱ?qū)?lián)上最清晰。心房頻率較低時(shí)激動(dòng)就有可能以1︰1的比例下傳心室。有時(shí)心房撲動(dòng)1︰1的比例下傳時(shí)與室上性心動(dòng)過(guò)速難以鑒別，但是心房撲動(dòng)心室這一特征有助于鑒別診斷。此外，心房撲動(dòng)除了1︰1傳導(dǎo)，還存在2︰1、3︰1、4︰1等比傳導(dǎo)，以及3︰1和4︰1不等比傳導(dǎo)以及不等比傳導(dǎo)。房撲4、臨床意義房撲通暢意味著嚴(yán)重的心臟疾病。冠心病、二尖瓣病變、肺栓塞、甲亢、心臟創(chuàng)傷、心臟腫瘤和心肌炎患者房撲發(fā)生率較高。房撲5、治療目的在于減慢房室傳導(dǎo)速度，控制心室率。①β受體阻滯劑：艾司洛爾1mg/kg單次靜脈注射。②鈣通道阻滯劑：維拉帕米5~10mg靜脈注射。③如果心室率特別快和（或）繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，如有應(yīng)用指征推薦使用同步直流電復(fù)律。陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速1、心電圖判定①快速而節(jié)律規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速；②QRS波形態(tài)正常；③無(wú)法識(shí)別的P波；④心率130~270次/min。陣發(fā)性室上速2、心電解析房性和交界性心動(dòng)過(guò)速在心電圖上的區(qū)別是P波和PR間期不同（房性心動(dòng)過(guò)速P'R間期＞120ms；交界性心動(dòng)過(guò)速P'R間期＜120ms或無(wú)PR間期）。若心率快，P波重疊在T波或QRS波中，在心電圖上無(wú)法識(shí)別P波和測(cè)量PR間期，此時(shí)的心動(dòng)過(guò)速稱為“室上性心動(dòng)過(guò)速”。傳統(tǒng)上是指起源于希氏束分支以上的部位的心動(dòng)過(guò)速，目前廣義的室上性心動(dòng)過(guò)速包含所有起源和傳導(dǎo)途徑不局限于心室內(nèi)的心動(dòng)過(guò)速。因此，室上性心動(dòng)過(guò)速包括多種不同類型的心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上速3、臨床意義陣發(fā)性室上速可見(jiàn)于5%的正常年輕人。麻醉狀態(tài)下的患者自主神經(jīng)張力的改變、藥物效應(yīng)、血容量的變化都能誘發(fā)陣發(fā)性室上速，引起血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。由于異位沖動(dòng)頻率快而房室傳導(dǎo)相對(duì)緩慢，陣發(fā)性室上速有時(shí)會(huì)伴隨房室傳導(dǎo)阻滯。陣發(fā)性室上速4、治療①刺激迷走神經(jīng)：按摩頸動(dòng)脈竇，但嚴(yán)禁同時(shí)按摩雙側(cè)頸動(dòng)脈竇；②藥物治療首選腺苷，優(yōu)先選擇肘前靜脈或中心靜脈，6mg（2s）推注。如果沒(méi)有反應(yīng)，可重復(fù)給藥一至兩次，至總劑量達(dá)12~18mg；③胺碘酮：負(fù)荷量150mg，10min以上靜脈推注；④艾司洛爾：負(fù)荷量1mg/kg靜脈推注，隨后以50~200μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈輸注維持；⑤同步直流電復(fù)律。

預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征1、心電圖判定①竇性心律下，成人PR間期＜120ms，兒童＜90ms；②QRS波起始部分粗頓，形成δ波，與P波融合或起始于臨近的P波終點(diǎn)；③QRS波時(shí)間：成人＞120ms，兒童＞90ms；④繼發(fā)性ST-T改變。預(yù)激綜合征2、心電解析心室預(yù)激是指正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外存在先天性房室附加通道（簡(jiǎn)稱旁道）。旁道的特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度快，結(jié)果是心房激動(dòng)經(jīng)旁道下傳心室，提前到達(dá)旁道鄰近的心室肌，從而提早激動(dòng)部分或全部心室肌，并改變了心室肌的正常激動(dòng)順序。預(yù)激綜合征按照胸導(dǎo)聯(lián)上δ波和QRS波的形態(tài)，將心室預(yù)激分為“A”“B”型?！癆”型心室預(yù)激的特點(diǎn)是δ波和QRS波在V1導(dǎo)聯(lián)上均向上?！癇”型心室預(yù)激的特點(diǎn)是δ波和QRS波在V1導(dǎo)聯(lián)上均向下，或者δ波向上，但QRS波向下。至于憑借心電圖對(duì)旁道的定位診斷由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師診治。頻發(fā)室性早搏（>30次/h）頻發(fā)室性早搏（>30次/h）頻發(fā)室性早搏（>30次/h）頻發(fā)室性早搏（>30次/h）心電解析頻發(fā)室性早搏是指室性早搏的發(fā)生頻率＞30小次/h，較為常見(jiàn)的是室早二聯(lián)律、室早三聯(lián)率、室性早搏連發(fā)及短陣室性心動(dòng)過(guò)速；室早二聯(lián)律是指每個(gè)竇性心動(dòng)間隔1個(gè)早搏；室早三聯(lián)律包含兩種：每2個(gè)竇性心動(dòng)間隔1個(gè)早搏稱為假三聯(lián)律，每1個(gè)竇性心動(dòng)間隔2個(gè)早搏稱為真三聯(lián)律。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)1、心電圖判定①心率：心房率350~500次/min，心室率60~170次/min；②心律絕對(duì)不齊；③P波消失代之以f波，或明顯心房電活動(dòng)不可見(jiàn)。心房顫動(dòng)2、心電解析心房顫動(dòng)是發(fā)生在心房、頻率快于心房撲動(dòng)且節(jié)律不規(guī)則的房性心律失常。通常心房異位節(jié)律點(diǎn)的頻率＞350次/min。心房顫動(dòng)的f波的特點(diǎn)是：節(jié)律不規(guī)則。形態(tài)大小不等。由于心房率快而不規(guī)則，房室交界區(qū)無(wú)法將心房激動(dòng)全部下傳心室，因此RR間期絕對(duì)不規(guī)則，且心室變化大。心房顫動(dòng)在一些病例中，由于長(zhǎng)期的心房顫動(dòng)，f波可以變得極為細(xì)小和低振幅，在心電圖上有時(shí)無(wú)法識(shí)別f波，此時(shí)若發(fā)現(xiàn)有RR間期絕對(duì)不規(guī)則，提示主導(dǎo)心率最可能是心房顫動(dòng)。按照心室率，臨床上將心房顫動(dòng)分為：①慢室率：心室率＜60次/min；②中室率：心室率60~100次/min；③快室率：心室率＞100次/min；④極快室率：心室率＞200次/min；中室率是臨床上控制心房顫動(dòng)心室率的理想心室頻率。心房顫動(dòng)3、臨床意義房顫的誘因與房撲類似。房顫往往預(yù)示著嚴(yán)重的心臟疾病，心房的無(wú)效收縮引起心房排血能力喪失可減少心室充盈，從而明顯降低心排血量。房顫持續(xù)達(dá)24~48h以上可形成心房血栓，導(dǎo)致肺栓塞或循環(huán)栓塞。心房顫動(dòng)4、治療房顫的藥物治療不可以根治房顫，藥物治療的主要目的是恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、防止血栓形成預(yù)防心腦卒中。手術(shù)治療包括射頻消融和外科迷宮手術(shù)，可以根治房顫但是有一定的復(fù)發(fā)率。具體可見(jiàn)于房顫治療指南。病竇綜合征診斷的三大標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)：在臨床上，患者常常有一些與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的供血不足的癥狀，如乏力、心悸、黑朦、頭昏、運(yùn)動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重的會(huì)有有暈厥甚至猝死；②心電圖主要表現(xiàn)：1.持續(xù)而明顯的心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/min）；2.竇性停搏或竇性靜止或竇性阻滯；3.竇房阻滯與房室阻滯并存；4.心動(dòng)過(guò)緩與房室快速性心律失常交替發(fā)作。病竇綜合征③阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性：阿托品試驗(yàn)用于竇房結(jié)功能測(cè)定：靜注阿托品1.5~2.0

mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分別描記一次Ⅱ?qū)?lián)心電圖。如竇性心律不能增快到90次/min和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性，提示竇房結(jié)功能障礙。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1、心電圖判定①Q(mào)RS波時(shí)間在成人≥120ms，4~16歲兒童＞100ms，4歲以下兒童＞90ms；②Ⅰ、aVL、V5和V6導(dǎo)聯(lián)記錄到增粗的R波，偶有V5和V6導(dǎo)聯(lián)記錄到RS型而取代了QRS波的移行；③Ⅰ、V5和V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)q波，窄q波可能出現(xiàn)在無(wú)心肌病變區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯④V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞60ms，但在V1-V3導(dǎo)聯(lián)正常，以上導(dǎo)聯(lián)可辨認(rèn)出初始的小r波；⑤ST段和T波的方向通常與QRS波方向相反，在QRS波直立的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)正向T波也可能是正常的，負(fù)向QRS波并ST段壓低和（或）負(fù)向T波為異常；⑥左束支阻滯可使額面電軸向右、向左或向上偏移，在某些患者可表現(xiàn)為心律依賴性。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2、心電解析正常時(shí)，左右束支幾乎同步激動(dòng)左右心室，QRS波時(shí)間為60~100ms。當(dāng)左束支阻滯后，左心室室間隔上部心室最早的除極喪失，激動(dòng)經(jīng)右束支下傳，激動(dòng)右心室。左心室的激動(dòng)來(lái)自右心室經(jīng)室間隔下部的傳導(dǎo)，左心室激動(dòng)延遲，因此QRS波增寬，時(shí)間＞120ms為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，110~120ms為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3、臨床意義左束支傳導(dǎo)阻滯反映了基礎(chǔ)心臟疾病的嚴(yán)重程度，是預(yù)后不良的征兆，可降低術(shù)后生存率。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯判定標(biāo)準(zhǔn)①成人QRS波時(shí)間≥120ms，4~16歲兒童＞100ms，4歲以下兒童＞90ms；②V1和V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsr'、rsR'或rsR型，R'或r'時(shí)間通常比初始R波寬，少數(shù)患者可在V1和或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬并有切跡的R波；③成人Ⅰ和V6導(dǎo)聯(lián)S波時(shí)間＞R波時(shí)間，或S波時(shí)間＞40ms；④V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間正常，但V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞40ms；以上標(biāo)準(zhǔn)，診斷時(shí)前3條應(yīng)具備，當(dāng)在V1導(dǎo)聯(lián)上呈顯著單向R波，有或無(wú)切跡時(shí)，應(yīng)該滿足第4條標(biāo)準(zhǔn)。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯2、左前分支傳導(dǎo)阻滯判定標(biāo)準(zhǔn)①電軸左偏，一般為-45°~-90°；②Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間≥45ms，RaVL＞RV1；③Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ大于SⅡ；④QRS波時(shí)間＜120ms。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯3、左后分支傳導(dǎo)阻滯判定標(biāo)準(zhǔn)①Q(mào)RS波電軸右偏，一般為90°~180°，常＞110°；②Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型；③Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波高大；④QRS波時(shí)間＜120ms。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯4、心電解析右束支在解剖學(xué)上細(xì)而長(zhǎng)，易發(fā)生阻滯。正常時(shí)，左右束支幾乎同步激動(dòng)左右心室，QRS波時(shí)間為60~100ms。當(dāng)右束支阻滯后，激動(dòng)經(jīng)左束支下傳，激動(dòng)左心室。右心室的激動(dòng)來(lái)自左心室經(jīng)室間隔的傳導(dǎo)，右心室激動(dòng)延遲，因此QRS波增寬，時(shí)間＞120ms為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，110~120ms為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯左束支可分為左前分支、左后分支及室間隔分支三個(gè)分支。左前分支和左后分支阻滯是目前公認(rèn)的兩種分支阻滯。左前分支細(xì)長(zhǎng)，分布在左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙，并且不易恢復(fù)。左后分支分布在室間隔左后半部以及左心室的后下壁。該分支的纖維束短而粗，血液供應(yīng)豐富，且其走形靠近左心室流入道附近，故較少發(fā)生阻滯。因此常見(jiàn)的組合是右束支并左前分支阻滯。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前/后分支阻滯5、臨床意義完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在健康人群中常見(jiàn)，不提示心臟器質(zhì)性病變，與預(yù)后沒(méi)有關(guān)聯(lián)。然而在心臟器質(zhì)性病變的患者中，新發(fā)的完右提示患者發(fā)生冠心病、充血性心力衰竭以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。雖然左前分支阻滯也可出現(xiàn)在無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的患者中，但主要還是多見(jiàn)于心肌和心傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的患者，如冠心病和左心室肥厚的患者。與之相反，左后分支阻滯健康人很難見(jiàn)到，可見(jiàn)于所有類型的心臟病患者II度二型房室傳導(dǎo)阻滯II度二型房室傳導(dǎo)阻滯1、判定標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)則的竇性心律中突然脫落一次或一次以上的P-QRS-T波群，形成一長(zhǎng)PP間期，長(zhǎng)PP間期是原PP間期的整數(shù)倍。2、心電解析Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯是部分傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，而相對(duì)不應(yīng)期基本正常。其心電圖特點(diǎn)是：PR間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)，部分P波后脫落QRS-T波群III度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯1、判定標(biāo)準(zhǔn)P波與QRS波無(wú)關(guān)，RR間期絕對(duì)規(guī)則，PP間期＜RR間期，QRS波形態(tài)正常。2、心電解析Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房向心室傳導(dǎo)完全中斷的一種房室傳導(dǎo)阻滯，因此心電圖上P波與QRS波無(wú)關(guān)。當(dāng)心房向心室傳導(dǎo)完全中斷時(shí)，心室由阻滯以下的潛在節(jié)律點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)，激動(dòng)心室，形成逸搏心律。III度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在房室結(jié)近端的傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律點(diǎn)可以在房室結(jié)遠(yuǎn)端或希氏束，形成的逸搏心律為交界性逸搏，通常頻率比較高，為40~60次/min；來(lái)自交界區(qū)的逸搏，經(jīng)左右束支下傳心室，QRS波形態(tài)是正常的；發(fā)生在希氏束以下的傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律點(diǎn)來(lái)自于束支或心室肌，形成的逸搏心律為室性逸搏心律，通常頻率較低，為20~40次/min；來(lái)自一側(cè)心室的逸搏，經(jīng)室間隔向?qū)?cè)心室傳導(dǎo)，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，傳導(dǎo)方向改變，因此室性逸搏的QRS波寬大畸形。III度房室傳導(dǎo)阻滯3、臨床意義Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯可能反映出希氏束和浦肯野纖維的病變，尤其是QRS波群增寬時(shí)。Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后較差，常進(jìn)展為完全性傳導(dǎo)阻滯，在重大手術(shù)前可能需要置入起搏器。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室率通常很慢，不能維持足夠的心排血量，患者可能發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征以及心臟衰竭。這類患者一般需要置入起搏器，以提高心率增加心排血量。長(zhǎng)QT間期綜合癥長(zhǎng)QT間期綜合癥1、判定標(biāo)準(zhǔn)心電圖上QT間期延長(zhǎng)，T波和或U波形態(tài)異常。2、心電解析是一種心臟離子通道遺傳病，又名復(fù)極延長(zhǎng)綜合征，是由編碼心臟離子通道（包括鉀、鈉、鈣通道亞單位）及相關(guān)因子和膜調(diào)節(jié)蛋白的基因突變?cè)斐?。QT間期正常<440ms，當(dāng)動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，膜電位變的不穩(wěn)定，易引發(fā)早期后除極和觸發(fā)活動(dòng)，從而誘發(fā)惡性室性心律失常，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。長(zhǎng)QT間期綜合癥3、臨床意義滿足下列任意一項(xiàng)時(shí)，可考慮LQTS：①Q(mào)Tc≥480