小兒留置導尿管

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導尿定義

導尿術(catheterization)，是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術。常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等。導尿目的

1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內器官手術前，為患者導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，作為支架引流，經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據。導尿材料

1導尿管材質一次性無菌雙腔球囊導尿管，除導管閥外全部為硅橡膠，純硅膠制做對尿道粘膜刺激很小，管腔不會因血尿和尿成分附著使主通道變狹小。透明的導管在使用后便于觀察尿的性狀、顏色。2導尿管結構由導管頭、氣囊、管身、錐形接口、導管閥、導絲構成。3尿管的選擇根據小兒的年齡和陰莖的發(fā)育來選擇適合的導尿管的型號。

導尿時體位女孩——取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，暴露外陰。男孩——取仰臥，兩腿平放分開，露出陰部。導尿時體位操作流程

1、接到醫(yī)囑核對。

2、查看病歷。

3、評估、告知操作方法、目的、解釋操作流程、指導如何配合。

4、匯報、準備用物（同4頁）。

5、攜用物至床旁，再次核對，關閉門窗，屏風遮擋，為患者做好準備。

6、操作者站在患者右側，患者取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。女：尿道口-兩側小陰唇-尿道口男孩——取仰臥，兩腿平放分開，露出陰部。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。5訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。7、將看護墊墊于病人臀下，打開導尿包，將彎盤置于近會陰處，彎盤放于病員兩腿之間，左手戴手套，右手持止鑷子消毒棉球依次擦洗：女（陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口至肛門）男（陰阜-陰囊-陰莖-尿道口-龜頭-冠狀溝）將污棉球放于彎盤內，摘手套放于彎盤內，彎盤置于床尾。1向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。8、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，戴手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區(qū)，檢查尿管氣囊有無漏氣。小兒解剖特點是膀胱的位置較高,新生兒膀胱常呈梨形位于恥骨聯(lián)合之上,嬰兒膀胱靠近腹前壁隨年齡增長漸降入骨盆腔內。3、評估、告知操作方法、目的、解釋操作流程、指導如何配合。9、取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端至氣囊后男：20-22cm女：4-6cm,放于孔巾口旁的彎盤內。小兒解剖特點是膀胱的位置較高,新生兒膀胱常呈梨形位于恥骨聯(lián)合之上,嬰兒膀胱靠近腹前壁隨年齡增長漸降入骨盆腔內。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。4、匯報、準備用物（同4頁）。2、應嚴格按導管閥上標明的注水劑量，注入球囊內無菌生理鹽水。因為：大量放尿可使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內，導致血壓下降而虛脫；有兩個彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎:三個狹窄,即尿道內口、膜部和尿道外口。2、包皮不能上翻是個正?，F(xiàn)象，所以不能強行將包皮推后暴露尿道口，以免造成包皮粘膜損傷、包皮嵌頓。操作流程7、將看護墊墊于病人臀下，打開導尿包，將彎盤置于近會陰處，彎盤放于病員兩腿之間，左手戴手套，右手持止鑷子消毒棉球依次擦洗：女（陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口至肛門）男（陰阜-陰囊-陰莖-尿道口-龜頭-冠狀溝）將污棉球放于彎盤內，摘手套放于彎盤內，彎盤置于床尾。操作流程8、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，戴手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區(qū)，檢查尿管氣囊有無漏氣。

9、取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端至氣囊后男：20-22cm女：4-6cm,放于孔巾口旁的彎盤內。

10、第二遍消毒男：尿道口-龜頭-冠狀溝

女：尿道口-兩側小陰唇-尿道口操作流程11、用另一鑷子持導尿管對準尿道口緩慢插入尿道約女：4-6cm男：20-22cm，見尿液流出，再插入5-7cm左右,向氣囊內注入生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。

12、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。

13、導尿畢，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾。14、黏貼尿管標示，其上注明置管日期、姓名，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。體會

男孩

1、導尿時必需根據解剖特點將陰莖提起與腹壁成60度角，不能只將包皮提起而沒有將陰莖完全提起，使尿管無法順利通過兩個彎曲、三個狹窄。尿管插人后要順著尿道方向摸一下，查看尿管有無在陰囊部盤曲，以免充起球囊造成尿道損傷。2、包皮不能上翻是個正?，F(xiàn)象，所以不能強行將包皮推后暴露尿道口，以免造成包皮粘膜損傷、包皮嵌頓。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。插管時應勻速、用力均勻、且不可快速、用力過猛，以免造成操作性尿道損傷。3、評估、告知操作方法、目的、解釋操作流程、指導如何配合。5訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。3、盆腔內器官手術前，為患者導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。1、導尿時應分清陰道口和尿道口，如不易辨清時可輕輕按壓恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，觀察尿液流出方向以辨別尿道口。女孩：尿道短，出生后僅1cm，以后可增至3-4cm，位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，陰道口與尿道口非常接近。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。1、導尿時必需根據解剖特點將陰莖提起與腹壁成60度角，不能只將包皮提起而沒有將陰莖完全提起，使尿管無法順利通過兩個彎曲、三個狹窄。體會3、有包莖時尿道口不能暴露，可采取盲插法即將陰莖提起尿管順著尿道系膜隱帶方向插入尿道口。如在導尿時尿管插入順利，插入長度已達到要求，沒有盤曲在陰囊情況下，未見尿液引流出，可輕按壓膀胱使尿液流入尿管以達到確認尿管在膀胱的目的。

女孩1、導尿時應分清陰道口和尿道口，如不易辨清時可輕輕按壓恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，觀察尿液流出方向以辨別尿道口。

體會2、應嚴格按導管閥上標明的注水劑量，注入球囊內無菌生理鹽水。不要注入規(guī)定容量以外的：過多地注入-球囊的負荷增大造成球囊破裂、過少注入-球囊沒有完全充起起不到固定作用，造成尿管脫出。3、尿管球囊充起拉至尿道內口確認固定后，應將尿管再往膀胱內插入1-2cm，以免球囊長時間壓迫、刺激尿道內口使患兒產生尿意和造成后尿道的損傷。導尿術注意事項1尿管選擇：小兒因為尿道粘膜非常嬌嫩，尿管型號盡可能選擇細小。2操作插管時：小兒不合作哭鬧、全身用力時，外擴約肌處阻力增大，不能粗暴用力插管，需要稍作停頓，待小兒全身放松間隙再進行插入。插管時應勻速、用力均勻、且不可快速、用力過猛，以免造成操作性尿道損傷。導尿術注意事項3插管深度：小兒尿道長度不易掌握，尤其是氣囊尿管，其前端與球囊前有一定長度，不能見尿即充球囊，見尿后再向內插4-6cm,在臨床上因插管深度不夠注入球囊液體損傷尿道的病例屢見不鮮。4不要使用蒸餾水以外的液體充起氣囊。如果使用生理鹽水或者造影劑等會使其成凝固在排水腔內,使液體流不出球囊導致尿管拔不出的危險。小兒導尿術中其特有的特點和操作中的注意事項小兒解剖特點是膀胱的位置較高,新生兒膀胱常呈梨形位于恥骨聯(lián)合之上,嬰兒膀胱靠近腹前壁隨年齡增長漸降入骨盆腔內。男孩：1歲時尿道長為5-6cm,至性成熟期約為12cm。有兩個彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎:三個狹窄,即尿道內口、膜部和尿道外口。新生兒的包皮發(fā)育程度又有很大差別，有的已與陰莖頭完全分離，能充分暴露尿道外口：有的僅部分分離，不能完全暴露尿道外口；有的則尚未分離，不能暴露尿道外口。嬰兒時期包皮不能上翻是個正?，F(xiàn)象，隨著小兒年齡增長，包皮口逐漸松弛，可充分暴露尿道外口。女孩：尿道短，出生后僅1cm，以后可增至3-4cm，位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，陰道口與尿道口非常接近。留置導尿管護理1向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。2預防尿路感染、尿結石，保證充足攝入量。3保持通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞、脫出。4防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。5訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。留置導尿管護理6一旦尿液混濁、沉淀、有結晶，應作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。7對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。因為：大量放尿可使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內，導致血壓下降而虛脫；又膀胱內壓突然急劇降低，導致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。8定期更換引流裝置，更換尿管。9拔管后注意觀察小便自解