手術室護理實踐指南體位(手術體位2)

手術室護理(hùlǐ)實踐指南——截石位，膝胸位體位(tǐwèi)安置解析第一頁，共一百零六頁。建立(jiànlì)標準手術體位的方法手術(shǒushù)醫(yī)生手術室護士(hùshi)麻醉醫(yī)生手術野的顯露及體位整體的安置和固定人體各個部位的功能與保護頭部和插管部位的保護分工協(xié)作各司其職第二頁，共一百零六頁。總論>體位(tǐwèi)安置的標準第三頁，共一百零六頁?？傉?gt;體位(tǐwèi)安置注意事項執(zhí)行體位擺放(bǎifànɡ)的原則體位擺放前再次查對手術部位，特別是左右側(cè)手術手術前對患者進行準確的評估根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施手術部位由巡回護士，手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生共同擺放體位擺放時，避免拖，拉，拽等動作，并注意保暖第四頁，共一百零六頁。截石位定義，目的，適用手術對病理生理的影響(yǐngxiǎng)評估及用物準備擺放原則，擺放方法注意事項，并發(fā)癥第五頁，共一百零六頁。截石位定義(dìngyì)截石位（lithotomyposition)是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度的暴露會陰部，多用于肛腸，直腸(zhícháng)手術和婦科手術第六頁，共一百零六頁。截石位目的(mùdì)使病人舒適，安全，充分暴露手術野，縮短手術時間(shíjiān)，減少術中并發(fā)癥第七頁，共一百零六頁。截石位安置(ānzhì)適應癥會陰(huìyīn)部與腹會陰(huìyīn)聯(lián)合手術：泌尿外科經(jīng)會陰直視手術或各類電切和碎石手術各類內(nèi)窺鏡檢查婦科經(jīng)會陰手術和經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術常規(guī)檢查和宮腔鏡檢查胃腸外科（肛門，直腸，乙狀結(jié)腸）經(jīng)會陰手術第八頁，共一百零六頁。截石位對病理(bìnglǐ)生理的影響呼吸的變化：與仰臥位相比，膈肌運動限制增加，肺的功能余氣量的下降。循環(huán)的變化：用于曲腿后下肢血液重新分布，血壓仍有下降的可能(kěnéng)。若曲腿不當，會導致股動脈，腘動脈受壓，影響下肢血供。受力的變化：與仰臥位相比，受力點更集中在枕部，雙側(cè)肩胛部與骶尾部，當采用頭低膀胱截石位時，受力嗲會集中于枕部和肩胛部，在加上剪切力的作用，使患者背部皮膚極易受到損害。第九頁，共一百零六頁。截石位安置(ānzhì)評估評估1.評估病人病情，體重(tǐzhòng)，體型，麻醉后的狀況2.評估(pínɡɡū)患者的手術持續(xù)時間,全身營養(yǎng)狀況及皮膚情況,髖關節(jié)及下肢關節(jié)活動等3.評估輸液管,心電圖導線等各種導管,導線的正確擺放位置4.評估手術體位擺放的時機5.評估手術床的性能及體位物品的準備情況.第十頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)原則一.手臂:1.由于人在站立位時,人的臂長略低于臀部(túnbù),所以在膀胱截石位時,當患者臀部置于手術床緣時,手指常常超出手術床邊緣.一般情況下,手臂安置如圖示.第十一頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)原則一.手臂:2.當患者手臂較長或者手臂超出手術床緣3~5cm時，患者整個手掌會超出手術床緣，此時可根據(jù)手術操作部位，選擇(xuǎnzé)使用托手板使兩臂外展（如圖），或者兩臂于前胸使用布巾約束。第十二頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)原則二.腿部膀胱截石位最重要的是患者雙腿的擺放,應遵循兩個原則.1“坐姿下躺原則”：即膀胱截石位是水平(shuǐpíng)位的人體兩腿分開，身體與大腿呈90°，大腿與小腿呈90°的端坐狀態(tài)第十三頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)原則二.腿部2.“T-K-O”連線原則：即患者的足見，膝關節(jié)，對側(cè)的肩在一條直線上（如圖）。在麻醉狀態(tài)下，關節(jié)韌帶，肌肉呈松弛狀態(tài)，意識清醒(qīngxǐng)時做不到的關節(jié)活動都會成為可能，避免過度牽拉。如果腿部外展程度超過“T-K-O”連線，就有可能造成股骨頸骨折第十四頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)原則二.腿部同時，腿部安置時注意兩個要點；1）雙腿外展時，避免外旋2）托腿板對腿的支撐面應為小腿肌肉(jīròu)豐厚部，使腘窩處于懸空狀態(tài)，同時避免拖推板邊緣壓迫腘窩。第十五頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)原則三.臀部根據(jù)手術(shǒushù)需要，臀部置于床緣或略出床緣。截石位上面(shàngmiɑn)觀第十六頁，共一百零六頁。截石位安置(ānzhì)用物準備頭枕或頭圈可調(diào)節(jié)腿架托手板(shǒubǎn)上下肢約束帶皮膚減壓貼一次性海綿墊各類體位(tǐwèi)墊厚薄臀位墊第十七頁，共一百零六頁。截石位用物準備(zhǔnbèi)第十八頁，共一百零六頁。截石位安置(ānzhì)用物準備第十九頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法1.備齊翻身用物，評估(pínɡɡū)并檢查手術床第二十頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法2.手術床上預先鋪置體位墊，鋪中單于(chányú)手術床正中第二十一頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法3.病人平臥于手術床，麻醉后向下(xiànɡxià)平移，使臀部至手術床體下緣。第二十二頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法4.在近髖關節(jié)平面安裝(ānzhuāng)腿架，調(diào)節(jié)高度，腿部放置體位墊第二十三頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法5.放置(fàngzhì)截石位，調(diào)節(jié)高度，角度，注意各受壓點第二十四頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法6.固定雙手位置(wèizhi)，手臂需外展同仰臥位，當需要頭低足高時加用肩托，防止患者向頭端下滑第二十五頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法7.雙手包于身側(cè)時，指端露出，不接觸(jiēchù)金屬物件第二十六頁，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法8.放下腿板，根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)手術床，再次檢查部位固定是否牢固(láogù)，襯墊是否得當?shù)诙唔?，共一百零六頁。截石位擺放(bǎifànɡ)方法9.足尖，膝部與對側(cè)肩部（TKO連線(liánxiàn)）成一直線第二十八頁，共一百零六頁。A重要神經(jīng)分布(fēnbù)與走向第二十九頁，共一百零六頁。A重要神經(jīng)(shénjīng)分布與走向注意：截石位手臂(shǒubì)平伸外展時，應<90°，避免損傷臂叢神經(jīng)。第三十頁，共一百零六頁。A重要(zhòngyào)神經(jīng)分布與走向注意：手臂外展時，避免損傷(sǔnshāng)肘部內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)核外側(cè)走向的橈神經(jīng)。第三十一頁，共一百零六頁。A重要(zhòngyào)神經(jīng)分布與走向注意：擺放(bǎifànɡ)截石位時，避免損傷下肢神經(jīng)。如：脛神經(jīng)---位于腘窩處腓總神經(jīng)—從腘窩上方向外側(cè)腓骨小頭走行腓淺神經(jīng)—沿腓骨走向位于小腿外側(cè)的淺部神經(jīng)坐骨神經(jīng)---從骨盆內(nèi)側(cè)向臀后穿行，沿大腿后側(cè)走行第三十二頁，共一百零六頁。B髖關節(jié)結(jié)構(gòu)圖注意(zhùyì)：安置截石位時，雙側(cè)下肢外展不應過大，避免損傷髖關節(jié)，尤其是關節(jié)僵硬的老年人和有髖關節(jié)手術史的病人。第三十三頁，共一百零六頁。C截石位擺放(bǎifànɡ)注意事項手臂的擺放，應注意三條神經(jīng)的保護：臂叢神經(jīng)：走行于頸部和腋窩，容易發(fā)生牽拉損傷，注意手臂外展不要超過90°橈神經(jīng)：在肱骨肌管內(nèi)緊貼肱骨中段后面再外下方行走，應避免上臂外側(cè)的壓迫。尺神經(jīng)：環(huán)繞(huánrào)經(jīng)過肱骨內(nèi)上踝且經(jīng)由肘管韌帶下方，應避免肘關節(jié)及前臂尺側(cè)的壓迫。第三十四頁，共一百零六頁。C截石位擺放(bǎifànɡ)注意事項腿部的擺放，應注意：腿架托住小腿及膝部，托腿架要加厚棉墊，必要時腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩處，膝部外側(cè)的血管，神經(jīng)及腓腸肌。將患者膝關節(jié)擺正，不宜壓迫腓骨小頭，以免引起腓神經(jīng)損傷，導致足下垂?；颊邇赏雀叨纫阅N窩自然彎曲，下垂為宜，過高可壓迫腘窩，過低則影響(yǐngxiǎng)操作。手術中防止重力壓迫膝部。第三十五頁，共一百零六頁。C截石位擺放(bǎifànɡ)注意事項腿部的擺放，應注意：5托腿架位置不當，同時(tóngshí)髖關節(jié)的外旋及膝關節(jié)的過度伸展，也會造成腓總神經(jīng)的牽拉，長時間會引起損傷，所以理想的體位是髖關節(jié)保持在中間位，膝關節(jié)輕度屈曲，同時(tóngshí)懸空腘窩部。第三十六頁，共一百零六頁。C截石位擺放(bǎifànɡ)注意事項腿部的擺放，應注意：6.手術結(jié)束復位時，應先幫助患者被動活動下肢(xiàzhī)后，再單獨，慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。第三十七頁，共一百零六頁。C截石位擺放(bǎifànɡ)注意事項截石位擺放時，還應注意皮膚的保護：保持患者臀部背部床單元平整，干燥(gānzào)，防止壓瘡。第三十八頁，共一百零六頁。D截石位擺放(bǎifànɡ)關鍵部位解析第三十九頁，共一百零六頁。D截石位擺放(bǎifànɡ)關鍵部位解析擺放原則(yuánzé)TKO連線原則——3點在同一直線原則足尖（teo)膝（knee)對側(cè)肩（opposiugshoulde)第四十頁，共一百零六頁。D截石位擺放(bǎifànɡ)關鍵部位解析第四十一頁，共一百零六頁。D截石位擺放(bǎifànɡ)關鍵部位解析第四十二頁，共一百零六頁。D截石位擺放(bǎifànɡ)關鍵部位解析根據(jù)手術需要，取不同角度頭低足高位(ɡāowèi)，注意肩部的保護第四十三頁，共一百零六頁。E截石位并發(fā)癥1.腓總神經(jīng)損傷原因：腓總神經(jīng)繞經(jīng)外側(cè)腓骨小頭，位置淺表，易受壓而損傷。表現(xiàn)：術后翌日小腿外側(cè)皮膚感覺異常(yìcháng)，踝關節(jié)不能背屈及內(nèi)翻，行走呈下垂足態(tài)。第四十四頁，共一百零六頁。E截石位并發(fā)癥3.上肢臂叢神經(jīng)損傷原因：當上肢外展超過90°時，臂叢神經(jīng)因受到鎖骨，第一肋骨和胸小肌腱部上的擠壓以及牽拉而損傷，導致上肢癱瘓。表現(xiàn)：上肢麻木，酸痛，橈動脈搏動減弱預防：在術中上肢外展小雨90°，能有效避免過度(guòdù)牽拉而造成的臂叢神經(jīng)損傷。第四十五頁，共一百零六頁。E截石位并發(fā)癥5.腘窩內(nèi)神經(jīng)血管損傷位置：坐骨神經(jīng)從大腿后側(cè)向下走行，到腘窩內(nèi)向下分為脛神經(jīng)，向外側(cè)分為腓總神經(jīng)，以及位于腘窩內(nèi)的血管。表現(xiàn)：患肢感覺麻木，疼痛，足背動脈搏動(bódòng)減弱或者消失，相應神經(jīng)分布區(qū)小腿皮膚感覺喪失。第四十六頁，共一百零六頁。E截石位并發(fā)癥6.循環(huán)系統(tǒng)改變(gǎibiàn)原因：截石位雙腿抬高，回心血量可顯著增加，如將抬高的患肢同時快速放平，有效循環(huán)血量驟減。表現(xiàn)：出現(xiàn)血壓下降甚至出現(xiàn)頑固性低血壓預防：術中密切觀察各項指標，尤其是年齡較大或者有心腦血管疾病的患者。術前術后注意(zhùyì)兩腿擺放方法第四十七頁，共一百零六頁。E截石位并發(fā)癥7.肌肉(jīròu)損傷，壓瘡第四十八頁，共一百零六頁。截石位可調(diào)節(jié)(tiáojié)彈簧式腿架的應用第四十九頁，共一百零六頁。膝胸臥位定義是患者兩腿稍微分開，胸部，膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部與床面之間自然形成空間的一種體位。適用于肛門(gāngmén)，直腸，乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進產(chǎn)后子宮復原。第五十頁，共一百零六頁。膝胸臥位適應手術(shǒushù)肛門，直腸，乙狀結(jié)腸檢查及治療第五十一頁，共一百零六頁。膝胸臥位用物準備(zhǔnbèi)：體位墊第五十二頁，共一百零六頁。膝胸臥位擺放方法

患者跪臥，兩小腿平放于手術床上，稍分開，大腿和床面垂直(chuízhí)，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)。第五十三頁，共一百零六頁。膝胸臥位注意事項因膝胸臥位重力高，穩(wěn)定性差，注意(zhùyì)保護，防止墜床第五十四頁，共一百零六頁?？伎寄悖簲[放(bǎifànɡ)截石位時，上肢外展不超過多少度？90°雙下肢外展不超過多少度？90°上腿與軀干之間夾角大約多少度？90~100°上腿與下腿之間的夾角大約多少度？90~100°第五十五頁，共一百零六頁。側(cè)臥位只要(zhǐyào)包括標準側(cè)臥位，腰部(yāobù)手術側(cè)臥位，45°側(cè)臥位標準(biāozhǔn)側(cè)臥位腰部手術側(cè)臥位45°側(cè)臥位第五十六頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位適用(shìyòng)手術用物準備擺放方法注意事項第五十七頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位顳部，肺，食管，側(cè)胸壁，髖關節(jié)等部位(bùwèi)的手術頭枕胸墊前后固定擋板下肢支撐架托手板可調(diào)節(jié)(tiáojié)托手架上下肢約束帶適用手術用物準備第五十八頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位用物準備(zhǔnbèi)第五十九頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位>擺放步驟1.檢查手術床部件完好，取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平(shuǐpíng)位置2.腋下距肩峰(jiānfēnɡ)10cm處墊胸墊第六十頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位>擺放步驟3.術側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠端關節(jié)稍低于近端關節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，共同維持胸廓自然舒展，肩關節(jié)外展或上舉不超過(chāoguò)90°，兩肩連線和手術臺呈90°4.雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿態(tài)屈曲位；兩腿間用支撐架承托(chénɡtuō)上側(cè)下肢，小腿及雙上肢用約束帶固定。第六十一頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位>擺放步驟5.腹部用固定(gùdìng)擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定(gùdìng)骶尾部或肩胛部（離手術野至少15cm），共同維持患者90°側(cè)臥位6整體評價，檢查各關節(jié)(guānjié)功能位，襯墊是否得當，約束是否到位，松緊是否適宜第六十二頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位>擺放后面觀第六十三頁，共一百零六頁。標準側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)細節(jié)展示第六十四頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位>注意事項注意對患者心肺功能的保護注意保護骨突處（肩部，健側(cè)胸部，髖部，膝外部及踝部等）根據(jù)病情及手術時間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料(fūliào)，預防手術壓瘡。標準側(cè)臥位安置后，評估患者脊柱是否在一條直線上，脊柱生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空，顱腦手術側(cè)臥位時肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應用軟墊保護，防止壓瘡。防止健側(cè)眼睛，耳廓及男性患者外生殖器受壓，避免固定擋板壓迫腹股溝，導致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。第六十五頁，共一百零六頁。標準(biāozhǔn)側(cè)臥位>注意事項5.下肢固定帶需避開膝外部，距膝關節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)。6.術中調(diào)節(jié)手術床時需密切關注，防止體位移位，導致重要器官受壓。7.髖部手術健側(cè)位，評估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術中體位移動，影響術后兩側(cè)肢體長度對比。8。體位安置完畢及拆除擋板(dǎnɡbǎn)時妥善固定患者，防止墜床。第六十六頁，共一百零六頁。腰部(yāobù)手術側(cè)臥位適用手術(shǒushù)用物準備擺放方法注意事項第六十七頁，共一百零六頁。腰部(yāobù)手術側(cè)臥位腎臟(shènzàng)，輸尿管等腰部手術斜坡頭枕胸墊腹墊固定擋板下肢海綿墊托手板可調(diào)節(jié)(tiáojié)托手架上下肢約束帶適用手術用物準備第六十八頁，共一百零六頁。腰部(yāobù)手術側(cè)臥位>擺放步驟1.擺放體位前，先將手術病人向下平移(pínɡyí)，使手術部位對準手術床背板和腿板折疊處。2.將病人(bìngrén)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，使患側(cè)向上，頭下墊斜坡型頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。第六十九頁，共一百零六頁。腰部手術側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟3.先在腋下距肩峰10cm處墊胸墊，再在腰部(yāobù)手術區(qū)墊腰枕。4.術側(cè)上肢(shàngzhī)屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠端關節(jié)稍低于近端關節(jié)，下側(cè)肢體外展于托手架上，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。第七十頁，共一百零六頁。腰部(yāobù)手術側(cè)臥位>擺放步驟6.腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合(liánhé)，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛部（離手術野至少15cm).共同維持患者90°側(cè)臥位。7.健側(cè)下肢約45°自然屈曲(qūqǔ)，患側(cè)下肢伸直，下墊大海綿墊，兩腿前后分開放置。第七十一頁，共一百零六頁。腰部手術(shǒushù)側(cè)臥位>擺放步驟9.調(diào)節(jié)手術床：先整體頭高腳低，再搖低床頭，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸(zhújiàn)變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。10.檢查各關節(jié)功能位，襯墊是否得當，約束是否到位(dàowèi)，松緊是否適宜。第七十二頁，共一百零六頁。腰部(yāobù)手術側(cè)臥位>擺放前面觀第七十三頁，共一百零六頁。腰部手術(shǒushù)側(cè)臥位>擺放后面觀第七十四頁，共一百零六頁。腰部手術側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)細節(jié)第七十五頁，共一百零六頁。腰部(yāobù)手術側(cè)臥位>擺放細節(jié)第七十六頁，共一百零六頁。腰部手術側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)細節(jié)第七十七頁，共一百零六頁。腰部(yāobù)手術側(cè)臥位>注意事項安置腎臟，輸尿管等腰部手術側(cè)臥位時，手術部位對準手術床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術床，使患者凹陷(āoxiàn)的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分，雙下肢屈曲約45°錯開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體。第七十八頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位適用手術用物準備擺放(bǎifànɡ)方法注意事項第七十九頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位食道，側(cè)胸壁手術(shǒushù)，脾切除手術(shǒushù)頭圈斜坡枕足踝圈固定擋板下肢海綿墊托手板和托手墊麻醉(mázuì)頭架上下肢約束帶適用(shìyòng)手術用物準備第八十頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟1.先將手術病人向患側(cè)平移，再翻轉(zhuǎn)45°，頭下墊頭圈，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于(chǔyú)水平位置。2.在手術部位(bùwèi)下沿手術床縱軸平行墊斜坡型軟墊，使手術側(cè)胸部抬高45°第八十一頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟3.下側(cè)上肢(shàngzhī)平伸置于可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90°4.術側(cè)上肢用棉袖套保護后屈肘呈功能位固定于麻醉架上，上臂與手術床呈90°，外展不超過90°，末梢手指不外露，避免與金屬麻醉架接觸，但可觀察(guānchá)血運狀況。第八十二頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟5.患側(cè)下肢用大軟枕支撐，兩側(cè)(liǎnɡcè)足踝或者足跟處予以足踝圈保護。6.健側(cè)大腿上端(shànɡduān)用擋板固定，膝上或膝下5cm處用約束帶固定，雙上肢用約束帶固定，松緊適宜。第八十三頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)前面觀第八十四頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)后面觀第八十五頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)細節(jié)第八十六頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>擺放(bǎifànɡ)細節(jié)第八十七頁，共一百零六頁。45°側(cè)臥位>注意事項安置45°側(cè)臥位時，患者仰臥，手術部位下沿手術床縱軸平行墊胸墊，使手術側(cè)胸部抬高約45°；健側(cè)手臂外展置于托手板上，術側(cè)手臂用棉墊保護后屈肘功能為=位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用大軟墊支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定，注意患側(cè)上肢包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導致電燒傷，手指外露以觀察血運；保持前臂稍微抬高，避免肘關節(jié)過度(guòdù)屈曲或者上舉，防止損傷橈，尺神經(jīng)。第八十八頁，共一百零六頁。二。俯臥位手術體位(tǐwèi)安置方法第八十九頁，共一百零六頁。俯臥位（proneposition)是患者俯臥于床面，面部朝下，背部朝上，保證(bǎozhèng)胸腹部最大范圍不受壓，雙下肢自由屈曲的手術體位第九十頁，共一百零六頁。俯臥(fǔwò)位頭頸部，背部，脊柱后路(hòulù)，盆腔后路(hòulù)，四肢背部等部位手術根據(jù)手術部位，種類及患者情況選擇用具。如；俯臥位墊/支架托手架軟枕頭架約束(yuēshù)帶保護墊等適用手術用物準備第九十一頁，共一百零六頁。用物準備(zhǔnbèi)第九十二頁，共一百零六頁。俯臥(fǔwò)位用物準備(zhǔnbèi)第九十三頁，共一百零六頁。俯臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟1.根據(jù)手術方式和患者體型，選擇合適的體位支撐物，并置于手術床相應位置。核對(héduì)手術部位，將雙側(cè)手板調(diào)節(jié)方向至頭端第九十四頁，共一百零六頁。俯臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟2.麻醉成功后吧，醫(yī)護人員共同配合，采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支撐物上，兩上肢向上放于頭兩側(cè)托手架上，高度(gāodù)適中，呈自然屈曲狀，避免指端下垂。肘下墊防壓瘡墊，避免尺神經(jīng)損傷。第九十五頁，共一百零六頁。俯臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟3.檢查頭面部，根據(jù)患者臉型調(diào)整支撐物寬度，保持頸椎中立，維持(wéichí)正常生理彎曲，避免壓迫眼部神經(jīng)，眶上神經(jīng)，眼球，顴骨，鼻及口唇。4.用體位墊將前胸，肋骨(lèigǔ)兩側(cè)，髂前上棘，恥骨聯(lián)合作支撐點，使胸腹部懸空，避免受壓，保護男性會陰部和女性乳房部。第九十六頁，共一百零六頁。俯臥位>擺放(bǎifànɡ)步驟5將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，避免雙膝部(xībù)懸空，給予體位墊保護，雙下肢略分開，踝關節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，約束帶固定于膝關節(jié)上5cm