老年人骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與照護(hù)（老年照護(hù)課件）

骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和照護(hù)一、概述

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，簡(jiǎn)稱ＯＡ）是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。骨性關(guān)節(jié)病增生性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎（?。├夏晷躁P(guān)節(jié)炎二、分類

無(wú)明顯局部致病原因，多見(jiàn)于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性和積累勞損是起病因素。其發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳因素等有關(guān)。1、原發(fā)性（特發(fā)性）

繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素；是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕、結(jié)核、痛風(fēng)、外傷等）?？梢园l(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為多見(jiàn)。2、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎三、發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷。潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損。四、病理特點(diǎn)

關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。四、病理特點(diǎn)四、病理特點(diǎn)四、病理特點(diǎn)

中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50％，75歲的人群則達(dá)80％。該病的致殘率可高達(dá)53％。

好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。特別是膝關(guān)節(jié)好發(fā)年齡和部位四、病理特點(diǎn)四、病理特點(diǎn)

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損。關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？五、臨床表現(xiàn)

鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動(dòng)多時(shí)，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時(shí)或晨起時(shí)感到疼痛，伴有關(guān)節(jié)不靈活、僵硬，稍有活動(dòng)后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為“休息痛”?；顒?dòng)量大時(shí)，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。關(guān)節(jié)疼痛-----常見(jiàn)首發(fā)癥狀12.關(guān)節(jié)僵硬

初期休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐直立時(shí)出現(xiàn)髖部、膝部僵硬，活動(dòng)不便及酸脹痛等，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)，最后可為持續(xù)性。3.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹--浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性

大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴(yán)重患者或伴有滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復(fù)發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。3.關(guān)節(jié)腫脹

疼痛腫脹僵硬4.關(guān)節(jié)畸形、功能障礙

隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重、晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直-----功能障礙。5.X線檢查

關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣尖銳，并有骨贅形成，關(guān)節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見(jiàn)多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔。有些關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體。有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變性。5.X線檢查膝關(guān)節(jié)：左圖為正位，右圖為側(cè)位。<-股骨-><-髕骨->髁間隆突<-膝關(guān)節(jié)間隙-><-脛骨->脛骨結(jié)節(jié)<-腓骨->骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和照護(hù)六、骨關(guān)節(jié)炎的治療手術(shù)處方NSAIDSOTCNSAIDS對(duì)乙酰氨基酚教育、理療、降低體重、鍛煉、輔助裝置康復(fù)治療原則（一）康復(fù)治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)功能（二）康復(fù)治療的目標(biāo)消炎退腫，緩解疼痛。保持關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能。增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防治療肌軟弱和肌萎縮。增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。1243（三）康復(fù)治療的方法休息與運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法。物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療。藥物治療。注射療法。針灸推拿。支具和輔助器具。手術(shù)治療。12345678康復(fù)治療---調(diào)整和改變生活方式。1休息與運(yùn)動(dòng)減少每日運(yùn)動(dòng)總量①合理飲食②體重指數(shù)超過(guò)25的患者必需控制體重。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。2.運(yùn)動(dòng)療法

方法種類多樣，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有氧運(yùn)動(dòng)；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動(dòng)。等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。①耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力。②保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行。③3.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位止痛①消炎止痛消腫②電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。熱療、超短波等。4.矯形器或者助行器的使用①行動(dòng)支持主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、護(hù)膝、輪椅等。②改變負(fù)重力線根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。5.傳統(tǒng)康復(fù)治療

針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)。藥物治療如非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。

對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療?？刹捎梅晴摅w抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥的擦劑（辣椒堿等）?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。局部藥物治療12、全身鎮(zhèn)痛藥物

骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過(guò)4000mg。①

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用胃黏膜保護(hù)劑。②

依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。2、全身鎮(zhèn)痛藥物其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無(wú)效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或是對(duì)乙酰氨基酚與阿片類的復(fù)方制劑。③改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。④3、中藥治療

老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補(bǔ)益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。金天格膠囊、仙靈骨葆膠囊等。4、關(guān)節(jié)腔注射

如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。

①透明質(zhì)酸鈉

對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無(wú)效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激