護(hù)理查房ICU知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理查房ICU匯報(bào)人：亞浪目錄CONTENTS擬解決的問(wèn)題多發(fā)傷相關(guān)知識(shí)點(diǎn)查房的目標(biāo)查房的內(nèi)容病歷匯報(bào)Part01查房的目標(biāo)TheGoalOfTheRounds通過(guò)此次查房，使大家了解多發(fā)傷的概念、病因病理，熟悉多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)，掌握多發(fā)傷的護(hù)理查房的目標(biāo)TheGoalOfTheRounds查房的重點(diǎn)TheFocusOfTheRounds多發(fā)傷的護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理多發(fā)傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，護(hù)理與解剖、病生的關(guān)系，理解護(hù)理之所以然。非語(yǔ)言溝通的應(yīng)用演示Part02查房的內(nèi)容TheContentsOfTheRounds1、多發(fā)傷的護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）2、多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理3、多發(fā)傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，護(hù)理與解剖、病生的關(guān)系，理解護(hù)理之所以然。4、非語(yǔ)言溝通的應(yīng)用演示查房的重點(diǎn)TheFocusOfTheRoundsPart03擬解決的問(wèn)題Theproblemtobesolved探討內(nèi)容DiscussTheContent1、案例陽(yáng)性體征的分析討論2、現(xiàn)階段存在的及潛在的護(hù)理問(wèn)題分析3、多發(fā)傷并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理4、現(xiàn)階段的觀察護(hù)理要點(diǎn)及依據(jù)5、下階段的治療及護(hù)理要點(diǎn)、依據(jù)Part04多發(fā)傷相關(guān)知識(shí)點(diǎn)Multipleinjuryrelatedknowledgepoints多發(fā)傷MultipleInjury概念致傷原因和類型病理生理臨床特點(diǎn)緊急救護(hù)原則急救措施急救護(hù)理要點(diǎn)多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)損傷稱為多發(fā)傷。如1、顱腦外傷2、頸部損傷3、胸部損傷4、腹部損傷5、脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷6、骨盆骨折伴有休克7、上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨折8、下肢長(zhǎng)骨干骨折9、四肢廣泛撕脫傷10、泌尿生殖系統(tǒng)損傷等。概念Concept致傷原因和類型CauseAndTypeOfInjury按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。我國(guó)高發(fā)致傷因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工業(yè)外傷（20.3%）國(guó)外排名前三位的是墜落傷（25.2%）、交通傷（22.3）、刀傷（21.1%）機(jī)體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個(gè)系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變化，一方面對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用，另一方面又繼發(fā)反應(yīng)損傷。主要包括以下幾個(gè)方面：1、神經(jīng)應(yīng)激：表現(xiàn)蒼白、出汗、嘔吐、心率加速、心肌收縮加強(qiáng)、心排增加、外周血管收縮、以維持有效循環(huán)血量，保護(hù)心腦等重要臟器。2、內(nèi)分泌應(yīng)激：（1）表現(xiàn)為胰高血糖素升高；（2）生長(zhǎng)激素升高，促進(jìn)脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血漿游離脂肪酸增加、蛋白分解減少；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，導(dǎo)致排尿減少，并保鈉排鉀，維持血容量；(4)內(nèi)啡肽合成增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和降壓作用。3、代謝增高：高血糖、脂肪動(dòng)員分解加強(qiáng)，血中游離脂肪酸和酮體明顯升高。蛋白分解加強(qiáng)，合成明顯減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。病理生理Pathophysiology1、損傷機(jī)制復(fù)雜2、傷情重、變化快3、生理紊亂嚴(yán)重4、診斷困難，易誤診、漏診5、處理順序與原則的矛盾6、并發(fā)癥多7、死亡率高臨床特點(diǎn)ClinicalCharacteristics1、損傷機(jī)制復(fù)雜2、傷情重、變化快3、生理紊亂嚴(yán)重4、診斷困難，易誤診、漏診5、處理順序與原則的矛盾6、并發(fā)癥多7、死亡率高臨床特點(diǎn)ClinicalCharacteristics同一患者可能有不同機(jī)制所致?lián)p傷同時(shí)存在，如一交通傷患者可由撞擊、擠壓等多種機(jī)制致傷；高處墜落可同時(shí)發(fā)生多個(gè)部位多種損傷。特點(diǎn)之一：損傷機(jī)制復(fù)雜Oneofclinicalfeatures:complexmechanismofinjury多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快，需及時(shí)準(zhǔn)確的判斷與處理。特點(diǎn)之二：傷情重變化快Characteristic2:theinjurysituationchangesquickly由于傷情復(fù)雜，常累及多個(gè)重要器官，可直接造成組織器官及功能損害。同時(shí)由于急性血容量減少，組織低灌注狀態(tài)與缺氧等病理生理變化，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，以及膿毒癥等引起組織器官的繼發(fā)性損害，并互相影響，易發(fā)生休克、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高等，如果這些病理改變不能得到有效控制，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合癥。特點(diǎn)之三：生理紊亂嚴(yán)重Characteristic3:Physiologydisorderisserious因多發(fā)傷患者損傷部位多、傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、病史收集困難，很容易造成誤診與漏診?；颊呖赏瑫r(shí)有開(kāi)放性損傷和閉合性損傷，明顯創(chuàng)傷和隱匿創(chuàng)傷；這些創(chuàng)傷可能互相掩蓋，以及各專科會(huì)診時(shí)醫(yī)生只顧本專業(yè)的局限性，缺少整體觀念；在治療時(shí)往往只注意發(fā)現(xiàn)主要的和顯而易見(jiàn)的創(chuàng)傷，而容易忽視深在和隱蔽部位；病情危重時(shí)，情況不允許進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查等，均是常見(jiàn)的漏診原因。特點(diǎn)之四：診斷困難，易誤診、漏診Characteristicsofthefourth:difficultdiagnosis,easytomisdiagnose,misseddiagnosis嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位和累計(jì)臟器不同，對(duì)危及生命的創(chuàng)傷處理重點(diǎn)和先后次序也不一樣。有時(shí)幾個(gè)部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，多個(gè)損傷都需要處理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，如顱腦損傷合并內(nèi)臟大出血，休克治療與脫水的矛盾；腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴(kuò)容，恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注，又要立即手術(shù)控制出血，而且在手術(shù)控制大出血以前不能過(guò)快地輸血，以防引起或加重出血和凝血功能的障礙。特點(diǎn)之五：處理順序與原則的矛盾Characteristic5:Dealwiththecontradictionbetweenorderandprinciple多發(fā)傷由于組織器官?gòu)V泛損傷及破壞，失血量大，全身生理紊亂嚴(yán)重，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。同時(shí)因機(jī)體免疫、防御系統(tǒng)功能下降，容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染和膿毒癥。特點(diǎn)之六：并發(fā)癥多Characteristic6:Manycomplications胸、頭和腹84.4%；胸、頭、腹、四肢87%；顱腦外傷合伴休克90%；多發(fā)傷的3個(gè)死亡高峰第一死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。特點(diǎn)之七：死亡率高Characteristic7:Highmortalityrate先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)優(yōu)先處理（1）通氣阻礙（2）循環(huán)阻礙（3）出血不止

緊急救護(hù)原則FirstaidprinciplePart05病歷匯報(bào)Casereport感謝觀看匯報(bào)人：亞浪ICU安全用藥與管理內(nèi)容護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用）不良反應(yīng)的醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過(guò)程中的因素藥物因素ICU用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，辦公室護(hù)士也未及時(shí)料理，造成執(zhí)行遺漏或執(zhí)行時(shí)間延遲。醫(yī)生開(kāi)出了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，辦公室護(hù)士在料理過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)。醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位ICU用藥過(guò)程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期(口服藥未計(jì)劃使用，床頭柜可見(jiàn)散落片劑)高危藥品床旁隨處可見(jiàn)（鉀、鈉）每班清點(diǎn)流于形式（固定藥品出現(xiàn)增加和減少，未查明原因）藥物保管方面不安全因素ICU用藥過(guò)程中的不安全因素抖音無(wú)菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過(guò)程中不安全因素ICU用藥過(guò)程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解ICU用藥過(guò)程中的不安全因素用藥過(guò)程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）、亞胺培南西司他丁和頭孢哌酮舒巴坦（進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種左氧氟沙星針(0.2g、0.4g)、頭孢哌酮他唑巴坦(2.25g、4.5g)、阿托品（0.5mg、5mg）、阿司匹林腸溶片（50mg、75mg、）和拜阿司匹林（0.1g）等

外包裝類似

玻瓶款式一樣，藥品標(biāo)簽顏色近似，配藥時(shí)未仔細(xì)查看藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確原則：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)形成醫(yī)療安全文化氛圍安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、莫西沙星等

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥時(shí)間正確需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h)，嚴(yán)格執(zhí)行。輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開(kāi)。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。

特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)