銀屑病的護(hù)理查房

關(guān)于銀屑病的護(hù)理查房病歷介紹床號(hào)：2床姓名：宋某性別：男

ID：******診斷：尋常型銀屑病第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月1病歷介紹PARTONE第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月病歷介紹

患者于8年前無明顯誘因始于肘部出現(xiàn)紅斑、鱗屑伴瘙癢，隨后紅斑、鱗屑散發(fā)于軀干、四肢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“銀屑病”，用藥治療（具體不詳）后病情好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)。后多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，病情緩解和加重反復(fù)交替，有明顯季節(jié)性，冬天加重。今來我院就診，門診以“尋常型銀屑病”收入院。第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月病歷介紹查體既往史?？企w征既往體健無特殊病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史肘部、背部、雙下肢見大片紅色斑塊、境界清楚，表面干燥，附白色鱗屑，刮除鱗屑可見到薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，無滲出液及膿性分泌物入院時(shí)T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：124/73mmHg.第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月輔助檢查陽性體征尿酸473↑總膽固醇6.48↑甘油三脂3.85↑低密度脂蛋白膽固醇3.85↑載脂蛋白0.9↓血小板體積分布寬度12.0↓

血小板比積0.32↑心電圖提示：竇性心律不齊，T波改變肝膽B(tài)超提示：輕度脂肪肝第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月主要的治療方案抗炎、抗過敏：復(fù)方甘草酸苷、糖鈣+維C、枸地氯雷他定片護(hù)肝：多烯磷脂酰膽堿注射液改善循環(huán)：注射用燈盞花素調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞異常分化和增殖作用:阿維A膠囊消銀顆粒：清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢外用藥涂擦：復(fù)方氟米松軟膏理療光療：UVB第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月治療效果治療前治療后第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月2護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)PARTTWO第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月

焦慮

與知識(shí)缺乏有關(guān)患者焦慮減輕或消除措施焦慮癥狀消除或減輕護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)1、耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通。2、對(duì)患者提出的問題給予明確、有效積極的信息。3、鼓勵(lì)病人樹立信心，掌握自我護(hù)理的方法，堅(jiān)持配合治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少復(fù)發(fā)。4、解釋用藥的方法和注意事項(xiàng)第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)皮膚完整性受損與疾病本身有關(guān)患者皮損減輕或消退措施評(píng)估皮損程度，有無新發(fā)皮損，根據(jù)皮損情況選外用藥，協(xié)助或指導(dǎo)患者擦藥，擦藥前先淋浴，去除鱗屑后才擦藥，保持皮膚清潔，避免搔抓，積極配合治療。效果評(píng)價(jià)患者皮損消退或減輕護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)

瘙癢患者瘙癢減輕或緩解瘙癢時(shí)應(yīng)避免搔抓，搓擦，剪短指甲，必要時(shí)戴手套，囑病人穿寬松，純棉的衣服，涂抹凡士林，保持皮膚滋潤(rùn)。評(píng)估瘙癢的程度及誘因，指導(dǎo)分散注意力，遵醫(yī)囑使用抗組胺類藥物及外用的止癢劑。

患者瘙癢癥狀緩解或減輕措施與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月自我形象紊亂與面部及全身皮損有關(guān)措施評(píng)估患者對(duì)自我形象的認(rèn)同感，多了解和關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確的進(jìn)行修飾，取得家屬朋友的理解和支持，增強(qiáng)自信心，積極治療?；颊邔?duì)自我形象有正確認(rèn)識(shí)患者能接受自己現(xiàn)在的形象護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)有感染的危險(xiǎn)患者住院期間未發(fā)生感染

●急性期避免涂擦強(qiáng)刺激性藥物及紫外線照射，熱水與肥皂浴，搔抓或機(jī)械性刺激，以防加重皮損和癢感；●每天進(jìn)行全身皮膚檢查，及時(shí)觀察皮膚變化，有無皮膚感染灶●經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免造成皮膚剝蝕引起皮膚感染●觀察體溫變化，遵醫(yī)囑抽查血常規(guī)措施患者皮膚未發(fā)生感染護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月3疾病知識(shí)PARTTHREE第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月定義俗稱”牛皮癬“，是一種臨床上比較常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病銀屑病特征

出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮，四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)

或加重，而夏秋季多緩解第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月病因1234（一）發(fā)病相關(guān)因素免疫功能紊亂遺傳因素感染因素有人認(rèn)為是病毒感染所致，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。代謝障礙有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月病因56（一）發(fā)病相關(guān)因素精神因素其他多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解和自然消退。外傷和刺激性飲食、易引起過敏反應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重本病。第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月病因123（二）反復(fù)發(fā)作的原因不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物季節(jié)性的復(fù)發(fā)日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月尋常型銀屑病皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點(diǎn)滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時(shí)由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時(shí)，甲板呈點(diǎn)狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害:發(fā)病部位:常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)病型銀屑病臨床表現(xiàn)除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。表現(xiàn)為原有銀屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴(kuò)大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤(rùn)，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚。全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月診斷免疫學(xué)檢查肝功能檢查診斷細(xì)胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害

●關(guān)節(jié)型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性血沉可增快。

膿皰型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。紅皮型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高●●

關(guān)節(jié)型銀屑病需要借助X線檢查(透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。X線檢查血細(xì)胞參數(shù)及血脂變化第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月局部治療1.免疫抑制劑

2.皮質(zhì)類固醇3.抗生素

4.免疫調(diào)節(jié)劑局部治療根據(jù)皮損選擇外用藥1.角質(zhì)促成劑和剝脫劑2.皮質(zhì)類固醇藥物3.維A酸:減輕紅斑、浸潤(rùn)和脫屑全身治療物理療法1.紫外線照射2.光化學(xué)療法3.水療治療方法第23頁,共27頁，星期六，2024年，5月4PARTFOUR疾病宣教第24頁,共27頁，星期六，2024年，5月健康教育飲食指導(dǎo)●食用低脂肪，高維生素，高蛋白飲食●忌食辛辣，海鮮及刺激性食物避免飲酒，濃茶，咖啡等。多飲水，多食新鮮綠葉蔬菜水果，多吃魚類食物同時(shí)減少并避免被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)急性期避免涂擦強(qiáng)刺激性藥物及紫外線照射，熱水與肥皂浴，搔抓或機(jī)械性刺激，以防加重皮損和癢感避免精神創(chuàng)傷，情緒緊張，保證充足的睡眠。過度緊張，勞累及睡眠不足，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，植物神經(jīng)功能紊亂，從而使各種疾病乘虛而入，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)自我護(hù)理指導(dǎo)自我