運動學肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

關(guān)于運動學肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性一、肩復合體的穩(wěn)定性盂肱關(guān)節(jié)（GHJ）穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)（SCJ）穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)（ACJ）穩(wěn)定第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月（一）盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素1.骨的形態(tài)：并不重要關(guān)節(jié)盂向上傾斜5°（向上翹起）2.軟骨的形狀盂唇：關(guān)節(jié)窩深度增加50％。第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月3.韌帶的張力（1）盂肱韌帶盂肱韌帶上部肩部：完全內(nèi)收，肩運動到韌帶完全拉緊；肱骨頭：向下或向前滑動，運動到韌帶完全拉緊；盂肱韌帶中部肩部：外旋，肩運動到韌帶完全拉緊肱骨頭：向前滑動，肱骨頭運動到韌帶完全拉緊第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月盂肱韌帶下部前段外展和外旋，肩運動到韌帶完全拉緊后段外展和內(nèi)旋，肩運動到韌帶完全拉緊第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月（2）喙肱韌帶肩部：極度屈、伸、外旋，肩運動到韌帶完全拉緊；肱骨頭：向下滑動，運動到韌帶完全拉緊第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月3.肌肉分布：肩袖：通過被動肌張力和動態(tài)收縮起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)（股骨頭）的作用；岡上?。褐鲃樱和庹辜珀P(guān)節(jié)，肱骨頭向下；被動：對抗內(nèi)收第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月岡下肌、小圓?。褐鲃樱簩录『托A肌使肱骨外旋；肱骨頭向前被動：對抗內(nèi)旋等、肩胛下?。杭珉蜗录∈闺殴莾?nèi)旋，肩胛下肌連同盂肱中、下韌帶在維持盂肱關(guān)節(jié)前穩(wěn)定中起重要作用，尤其是在臂外展45°時。4.關(guān)節(jié)囊：并不重要第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月（二）胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素1.骨骼形狀：鞍形狀軟骨的形狀關(guān)節(jié)盤增加適應(yīng)不規(guī)則的關(guān)節(jié)面第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月2.韌帶張力肋鎖韌帶（最重要的）前面的胸鎖韌帶后面的胸鎖韌帶肋骨間韌帶第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月3.肌肉分布胸鎖乳突肌的胸骨頭（前面的）4.關(guān)節(jié)囊第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月（三）肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素1.骨骼的形態(tài)：平面形狀2.軟骨的形狀關(guān)節(jié)盤纖維軟骨第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月3.韌帶張力：關(guān)節(jié)上方的肩鎖韌帶；關(guān)節(jié)下方的肩鎖韌帶；喙鎖韌帶：圓錐韌帶和斜方韌帶；第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月4.肌肉分布三角肌斜方肌5.關(guān)節(jié)囊第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、肩關(guān)節(jié)損傷的機制直接壓力直接應(yīng)力--------肩鎖關(guān)節(jié)（AC）分離前面應(yīng)力----------肱骨頭向前下脫位反復的壓力肩關(guān)節(jié)在90°外展位置時，反復肩旋轉(zhuǎn)運動，致肩袖反復拉應(yīng)力致肩袖肌腱發(fā)炎。第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月測驗----肩屈伸參與關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)（主要關(guān)節(jié)）胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)運動平面：矢狀面旋轉(zhuǎn)軸：通過肱骨頭的中心的橫軸第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨運動運動范圍（ROM）盂肱關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲0-90o和0-45o或60o肩外展閉鏈運動拉（引體向上）劃船上肢上騎測功自行車第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)面運動伴隨肩關(guān)節(jié)前屈，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上向后外側(cè)滑動；伴隨肩關(guān)節(jié)外展，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上向前內(nèi)側(cè)滑動；限制肩關(guān)節(jié)前屈因素盂肱韌帶下部（最重要）后部關(guān)節(jié)囊的氣密性（負壓）限制肩部伸因素上，中部盂肱韌帶（最重要的）第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月動力學主動肌胸大肌鎖骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二頭肌拮抗肌背闊肌、三角肌后部肌束、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月肩袖間隙的解剖特點和力學功能岡上肌腱和肩胛下肌腱之間，被喙突和肱二頭肌長頭腱穿越，形成肩袖間隙（rotatorintervalRI），其中有喙肱韌帶加強。第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月RI的位置和形態(tài)RI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間隙，其前方為喙肩韌帶和喙突的鉤部所遮擋。切除喙肩韌帶和喙突鉤部，即可暴露其下方的RI結(jié)構(gòu)。第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月組成RI的結(jié)構(gòu)包括：喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分。其中有肱二頭肌長頭腱和喙突穿行。第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月RI與喙突的動態(tài)關(guān)系在肩關(guān)節(jié)0°～90°的外展活動中，喙肱韌帶（CHL）逐漸由下方向喙突尖的后方移動。當肩外展在60°至90°范圍時，內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，CHL前緣自外向內(nèi)、由后向前與喙突尖部產(chǎn)生撞擊，接觸的程度隨內(nèi)旋度數(shù)增加而加大。第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月限制肩周炎各項活動度的結(jié)構(gòu)CHL：中立位外旋喙肱韌帶MGHL：上抬一半外旋盂肱韌帶中部AIGHL：外展90°外旋盂肱韌帶下部前束ICS：內(nèi)旋下外展下方關(guān)節(jié)囊PIC：

內(nèi)旋關(guān)節(jié)囊后下方PSC：外展90°內(nèi)旋限制：關(guān)節(jié)囊后上方第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月第25頁,