腦小血管病的診治現(xiàn)狀2024年版

腦小血管病的診治現(xiàn)狀2024腦小血管病(CSVD)是一種全身性、全腦性慢性重大疾病，占腦血管病的20%,可導(dǎo)致40%的癡呆和25%的卒中。除了造成認(rèn)知功能減退和卒1CSVD的病因分類CSVD是指各種病因影響腦內(nèi)小血管的一系列臨床、影像、病理綜合征。2010年意大利學(xué)者Pantoni將CSVD按病因分為六大類：小動(dòng)脈硬化性CSVD、散發(fā)及遺傳性腦淀粉樣血管病、其他遺傳性小血管病、炎癥/免疫介導(dǎo)的小血管病、靜脈膠原性疾病繼發(fā)的CSVD及其他病因CSVD,關(guān)性CSVD,小動(dòng)脈硬化性病變指纖維素樣壞死、玻璃樣變性、微動(dòng)脈粥確區(qū)分不同的CSVD病因分型存在挑戰(zhàn)。2CSVD的發(fā)病機(jī)制CSVD的病理生理機(jī)制尚不明確，目前研究認(rèn)為，可能與慢性缺血/低灌慢性缺血/低灌注所致的CSVD,可能與微小血管結(jié)構(gòu)改變(如動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄等)引起低灌注所造成的腦組織缺血有關(guān)，也可能與深穿支損傷(如斑塊堵塞穿支動(dòng)脈等)及腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致腦血流量(CBF)減少有關(guān)，特別是與深灰質(zhì)核、皮質(zhì)下白質(zhì)和腦白質(zhì)高信號示NAWM為WMH周圍約11～14mm范圍CBF下降區(qū)域。有研究發(fā)提示NAWM區(qū)域CBF降低可預(yù)測白質(zhì)進(jìn)展。另一項(xiàng)研究在一組的基因遺傳學(xué)。CSVD有幾種已確定的遺傳形式，包括CADASIL、2013年CSVD的國際影像標(biāo)準(zhǔn)STRIVE分型發(fā)布，CSVD的影像學(xué)表2023年STRIVE-2發(fā)布，新標(biāo)準(zhǔn)納入/新5.1抗血小板治療藥物的單藥抗血小板治療均可顯著降低CSVD患者的卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(RR0.48,95%CI0.30～0.78)。在單藥的選擇方面，目前尚無其他藥物表現(xiàn)出優(yōu)于阿司匹林的療效，因此阿司匹林在RSSI和腔隙患者中仍然較高的患者，如同時(shí)合并多個(gè)WMH和CMB病灶，在考慮到藥物不良反在針對CSVD患者的雙聯(lián)抗血小板治療方面，皮質(zhì)下小卒中二級預(yù)防3(SPS3)研究顯示，腔隙性腦梗死患者采用雙聯(lián)抗血小板治療超過3個(gè)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于急性非致殘性腦血管病事件高危人群(CHANCE-2)試驗(yàn)中1750例(27%)中國小血管閉塞性患者的亞組且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。西洛他唑聯(lián)合抗血小板治療的卒中預(yù)防研究 即便沒有其他他汀類藥物的治療指征，也支持應(yīng)用他汀降脂療法治療 他達(dá)拉非組的WMH灌注有增強(qiáng)趨勢(9.8%,P=0.096),提示他達(dá)拉非果。未來的研究應(yīng)在老年(年齡≥65歲)人群中采用不同的治療方案，脈病變，可作為CARASIL治療的候選藥物。2022