肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療課件

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷和治療

中心人民醫(yī)院疼痛科肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療“肌筋膜痛”的術(shù)語(yǔ)辨析廣義：包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū)域性疼痛。狹義：特指由扳機(jī)點(diǎn)（TriggerPoint,TrP）引起的疼痛。推薦在狹義上使用該術(shù)語(yǔ)，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛綜合征。目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長(zhǎng)期的肌筋膜痛會(huì)導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?。肌筋膜TrP或肌筋膜痛綜合征（MPS）肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療肌筋膜疼痛綜合癥

MyofascialPainSyndrome,MPS.癥狀:長(zhǎng)期局部疼痛.體征:

固定壓痛點(diǎn)

+肌肉緊張?jiān)?肌筋膜局部粘連/疤痕/攣縮人在一生中會(huì)有肌筋膜損傷至少一次以上

發(fā)病率高達(dá)30-93%肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS病生理臨床推測(cè):

肌肉、韌帶→附著/帶動(dòng)骨骼→應(yīng)力集中/交匯過(guò)度運(yùn)動(dòng)/姿勢(shì)→肌炎→心理壓抑→肌肉局部供血調(diào)節(jié)↓↓↓

肌筋膜微小撕裂→滲出物→沉積鈣化↓↓疤痕(粘連)→肌攣縮

→刺激傳入N纖維對(duì)致痛物敏感

血管(數(shù)/管徑)↓肌缺血/缺氧肌節(jié)生理攣縮肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

肌缺氧疼痛MPS病生理①肌肉中一束被無(wú)菌性炎癥肌膜包繞肌纖維，硬②有病變的皮神經(jīng)③增生炎癥脂肪結(jié)締組織，與深筋膜緊密相連④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位臨床痛性結(jié)結(jié)節(jié)病理特點(diǎn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn):

肌原纖維破壞線粒體損傷滲出疤痕高能磷酸↑肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS臨床表現(xiàn)小結(jié)⑴局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛緊束感/重物壓迫感/運(yùn)動(dòng)痛（牽涉/卡壓）⑵缺血痛：局部受涼/疲勞、氣溫冷、深夜、晨、傍晚情緒不佳/長(zhǎng)時(shí)靜止/運(yùn)動(dòng)過(guò)度加重,活動(dòng)/按摩/理療減輕⑶固定壓痛點(diǎn)：一側(cè)/局部肌肉緊張，僵硬

肌肉起止點(diǎn)附近/兩組不同方向肌肉交接處深部可摸到痛性硬結(jié)/肌索⑷肌肉損傷史：局部/臨近部位

頭、頸、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜（5）85%慢性疼痛原發(fā)/繼發(fā)MPS：骨質(zhì)疏松癥、椎間盤突出、頸椎病、后支綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)

5主要+1次要主要標(biāo)準(zhǔn):1.主訴區(qū)域性疼痛2.觸發(fā)點(diǎn)牽涉預(yù)期分布區(qū)感覺(jué)異常3.受累肌觸診緊帶狀感4.沿緊帶狀區(qū)走行某點(diǎn)劇烈點(diǎn)狀疼痛5.測(cè)出某程度運(yùn)動(dòng)受限區(qū)

次要標(biāo)準(zhǔn):壓觸痛點(diǎn)重復(fù)主訴痛或感覺(jué)異常2.橫向抓觸/針刺觸痛點(diǎn)誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)3.伸展肌肉或注射觸痛點(diǎn)可緩解疼痛

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療治療原則⑴去因：如抗風(fēng)濕,改正姿勢(shì),定時(shí)工作⑵改善血供：體療—

抗地心引力肌肉鍛煉按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸、超聲、濕熱、噴霧、透熱、經(jīng)皮刺激、電針）⑶消炎鎮(zhèn)痛：

⑷抗憂郁：

以上有效但不痊愈，復(fù)發(fā)率高(5)手術(shù)松解：遠(yuǎn)期效果好,創(chuàng)傷大肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療微創(chuàng)治療：松解肌筋膜粘連/疤痕

→消滅MPS觸痛點(diǎn)

穿刺效果等同手術(shù)分離肌筋膜

↓指征：（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）（2）反復(fù)發(fā)作（3）久治不愈（各種保守療法未能奏效）（4）影響工作和生活

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療微創(chuàng)技術(shù)

穿刺

目的：松解局部粘連，消滅觸痛點(diǎn)遠(yuǎn)期效果，防復(fù)發(fā)/加重

枝川阻滯

/類固醇/水針-急性

小針刀,乙醇/酚甘油

-局限

密集型溫質(zhì)針

–

非神經(jīng)部位

肉毒素

-痙攣性

射頻熱凝

–

所有，尤其神經(jīng)部位

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS微創(chuàng)治療技術(shù)肉毒素:壓痛點(diǎn)-10-50mg/0.5-1ml/點(diǎn)阻滯局部神經(jīng)肌肉終板,肌肉松弛利于自主運(yùn)動(dòng)撕開(kāi)粘連類固醇:消炎,溶解局部結(jié)蒂組織壓痛點(diǎn)-強(qiáng)的松/得保松+NS/（封閉療法）

Wall:

關(guān)鍵是機(jī)械破壞觸痛點(diǎn)，不在于注什么藥水強(qiáng)調(diào)針尖在局部反復(fù)探索分離組織注射療法75%乙醇/7.5%酚甘油:壓痛點(diǎn)-0.02-0.05ml

/點(diǎn)

凝固破壞局部細(xì)胞蛋白分離粘連川枝/水針:水壓分離、消炎板機(jī)點(diǎn)-地塞米松0.3mg/NS10mlqdx10

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療注射療法特點(diǎn)在最短的時(shí)間內(nèi)，將最合理的藥物，準(zhǔn)確的送至最需要治療的病變部位，達(dá)到最滿意的效果。操作簡(jiǎn)便易學(xué)肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療注射治療技巧通過(guò)最有效的治療方案，熟練的穿刺技巧，病灶區(qū)域的靶點(diǎn)注射。壓痛點(diǎn)的確立：以棉簽或手指反復(fù)確定。穿刺注射技巧：注射時(shí)最好復(fù)制出原有疼痛及放射痛，加壓注射可起到液體分離的最用，穿刺針?lè)磸?fù)搗刺或擺動(dòng)可起到切碎鈣化點(diǎn)，分離粘連之作用。肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療小針刀療法

MPS微創(chuàng)治療技術(shù)70年代江蘇朱醫(yī)生發(fā)明鎳制，象針灸針,針干較粗,針尖呈0.8mm寬的扁刀型.作用:經(jīng)絡(luò)機(jī)械刺激調(diào)整切開(kāi)或剝離局限性軟組織粘連,范圍約黃豆大局部組織活動(dòng)加強(qiáng)簡(jiǎn)單便宜容易推廣肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

缺點(diǎn):

閉合性手術(shù)-盲刀慎用于重要神經(jīng)血管或器官部位如頸椎、梨狀肌或跟腱肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療密集型溫質(zhì)針MPS微創(chuàng)治療技術(shù)60年代，上海骨科宣哲人教授作大量肌筋膜剝離手術(shù)受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)溫針啟發(fā)方法:損傷肌筋膜區(qū)密集刺入粗銀針加艾段燃燒加熱作用:針身溫度>100℃，病人體表55℃

體內(nèi)針尖48℃針尖熱反應(yīng)區(qū)最大半徑2.6mm

肌筋膜骨粘連處細(xì)胞蛋白凝固，分離，新生血管長(zhǎng)入肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

溫質(zhì)針效果:（王福根教授）代替手術(shù)分離粘連肌筋膜局部組織血流↑50-150%1個(gè)月↑20-40%

局部組織溫度↑1.14℃

類似激光打孔肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療密集型溫質(zhì)針效果MPS微創(chuàng)治療技術(shù)

急/慢MPS治愈90.6%,1-4年復(fù)發(fā)率6.5%

針刺加熱達(dá)病變組織肌筋膜深部熱療效應(yīng)形成以針道為中心圓柱形熱傳導(dǎo)生物反應(yīng)區(qū)新生毛細(xì)血管從針孔長(zhǎng)入肌筋膜增加骨骼肌血供

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療坐骨神經(jīng)重要神經(jīng)區(qū)域禁用臂叢肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療射頻熱凝療法MPS微創(chuàng)治療技術(shù)

射頻儀器→發(fā)出300KHZ高頻率電流電極周圍組織質(zhì)點(diǎn)振蕩產(chǎn)熱→細(xì)胞蛋白凝固灶,毀損神經(jīng)鎮(zhèn)痛

射頻針到達(dá)肌筋膜觸痛點(diǎn)調(diào)節(jié)射頻輸出功率和時(shí)間熱凝分離粘連,松解肌攣縮局部溫度上升

--類似激光打孔？肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療射頻熱凝療法，科學(xué)性強(qiáng)MPS微創(chuàng)治療技術(shù)

神經(jīng)刺激功能:辨別針尖所在組織性質(zhì)針尖周3 MM以內(nèi)的重要神經(jīng)尤其適合頸部/股部/椎間孔/臀下部臀梨狀肌/大腿根部等重要神經(jīng)部位松解治療可控性好:

較好適應(yīng)個(gè)體差異治療可隨時(shí)中止局部血流增加毀損增生神經(jīng)末梢團(tuán)肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療前中斜角肌射頻松解肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療豎脊肌腰方肌松解肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療菱形肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療崗上肌崗下肌小圓肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療股二頭、半腱、半膜肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療臀梨肌臀大肌梨狀肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療腰方肌、小關(guān)節(jié)、上下子肌損傷肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

射頻熱凝療法

需進(jìn)一步研究??！MPS微創(chuàng)治療技術(shù)

現(xiàn)有射頻儀的參數(shù)設(shè)置套針及電極專為神經(jīng)毀損大范圍MPS肌肉松解治療耗時(shí)長(zhǎng)

……臀中肌髂脛肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS診斷要點(diǎn)肌肉起止點(diǎn)/肌腹

固定疼痛區(qū)2.肌肉固定觸痛點(diǎn),按壓觸痛點(diǎn)引發(fā)肌遠(yuǎn)端分散痛3.肌肉血供不足痛加重4.肌肉活動(dòng)痛(功能受限)肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療微創(chuàng)治療消滅MPS壓痛點(diǎn)

改善