腭裂的圍手術(shù)期護(hù)理

腭裂的圍手術(shù)期護(hù)理概述先天性疾病，可單發(fā)也可與唇裂同時(shí)伴發(fā)不僅有軟組織畸形,大部分伴有不同程度的骨組織缺損和畸形腭裂患者的吸吮、進(jìn)食及語(yǔ)言等生理功能障礙比唇裂更嚴(yán)重。面中部塌陷、咬合錯(cuò)亂、嚴(yán)重影響到患者咀嚼、語(yǔ)言功能和面容。需要手術(shù)治療2021/3/1022021/3/1032021/3/1042021/3/105發(fā)生原因口腔頜面部最常見的先天性畸形，我國(guó)發(fā)生率約為1：1000。是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素即胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境，即母體的生理狀態(tài)，如懷孕期嘔吐和偏食造成營(yíng)養(yǎng)缺乏、母體遇到某種損傷、病毒感染（如風(fēng)疹等）、懷孕期使用某些有致畸作用的藥物或接觸放射線以及因懷孕期一些不良刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂等，皆可擾亂胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境，影響腭部的發(fā)育，導(dǎo)致腭裂的發(fā)生。2021/3/106臨床表現(xiàn)腭部解剖形態(tài)的異常吸吮功能障礙腭裂語(yǔ)音牙列錯(cuò)亂聽力降低頜骨發(fā)育異?？谇蛔詽嵀h(huán)境的改變2021/3/107分型-根據(jù)裂開程度軟腭裂：不分左右，僅軟腭裂開；部分腭裂：亦稱不完全腭裂，為軟腭完全裂伴部分硬腭裂；單側(cè)完全腭裂：懸雍垂至一側(cè)切牙區(qū)全部裂開，并斜向前與前頜骨分離雙側(cè)完全腭裂：軟硬腭完全裂開，裂隙在前頜骨處斜向兩側(cè)，鼻中隔、前頜及前唇部孤立于中央。2021/3/108腭裂的治療手術(shù)治療：腭裂最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，在國(guó)內(nèi)外仍有爭(zhēng)議。歸納起來(lái)大致有兩種意見：一種意見主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù)，約在8-18個(gè)月左右手術(shù)為宜；另一種意見則認(rèn)為在學(xué)齡前，即5-6歲左右施行為好，近來(lái)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)腭裂整復(fù)術(shù)的手術(shù)年齡常常在3-6個(gè)月進(jìn)行。2021/3/109護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)焦慮、恐懼知識(shí)缺乏2021/3/1010護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前：（1）改善營(yíng)養(yǎng)狀況（2）術(shù)前禁食，禁水術(shù)后（1）病情觀察（2）傷口護(hù)理2021/3/1011術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力，為術(shù)后傷口愈合做好準(zhǔn)備。同時(shí)預(yù)防著涼感冒，以免延誤手術(shù)時(shí)間。保持口腔清潔遵醫(yī)囑藥物漱口。飲食術(shù)前3天開始鍛煉用小勺或滴管喂養(yǎng)，建立起新的飲食習(xí)慣。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前八小時(shí)禁食、禁水。做好心理護(hù)理術(shù)前進(jìn)行語(yǔ)音評(píng)估2021/3/1012術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理（1）臥位：全麻未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（2）遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，觀察患兒生命體征。（3）觀察患兒有無(wú)喉頭水腫、舌后墜，有無(wú)犬吠樣呼吸及吸氣性呼吸困難，觀察患兒面色、口唇顏色、末梢循環(huán)情況。2021/3/1013術(shù)后飲食護(hù)理患兒麻醉清醒后4小時(shí)可予少量飲水，無(wú)嘔吐者可逐漸流質(zhì)飲食。術(shù)后2周內(nèi)流質(zhì)飲食。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)軟食，避免吃硬、有渣的食物。2021/3/1014預(yù)防術(shù)后出血傷口填塞紗條者，防止脫落或被患兒用手抓出，引起出血或感染及傷口愈合不良。術(shù)后2周內(nèi)保持患兒安靜，勿大聲哭叫，防止引起傷口出血或裂開，更要避免對(duì)腭部傷口做過多的檢查。適當(dāng)約束上肢，防止抓傷口，造成傷口出血或裂開。2021/3/1015術(shù)后切口護(hù)理遵醫(yī)囑使用藥物漱口，保持口腔清潔，預(yù)防切口感染。預(yù)防切口出血。2021/3/1016觀察病情變化多巡視患兒，觀察口鼻分泌物顏色及性狀，以便估計(jì)出血量，囑患兒勿將血液吞入胃內(nèi)。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)，及時(shí)觀察記錄。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液治療，維持體液平衡。2021/3/1017術(shù)后并發(fā)癥—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸道梗阻

1、分類①按梗阻部位分：②按梗阻程度分：完全性與不完全性③按梗阻性質(zhì)分：機(jī)械性和非機(jī)械性

2、原因①自身組織和異物阻塞②麻醉不當(dāng)：反復(fù)插管引起：創(chuàng)傷和壓迫導(dǎo)致咽喉水腫；麻醉插管過細(xì)；氣體交換量不足；二氧化碳儲(chǔ)積引起。③手術(shù)本身也可對(duì)咽部造成損傷，引起術(shù)后咽部水腫④呼吸系統(tǒng)感染2021/3/1018術(shù)后并發(fā)癥—局部并發(fā)癥

術(shù)后出血

1、術(shù)后并發(fā)性出血

2、術(shù)后繼發(fā)性出血術(shù)后穿孔術(shù)后創(chuàng)口感染2021/3/1019健康教育一、腭咽閉合不全者：吹起訓(xùn)練（如：吹蠟燭、氣球、口琴）二、糾