2023年面癱病(風(fēng)寒襲絡(luò)證)臨床路徑

*歐陽(yáng)光明*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*明炎021.3.07床路徑歐陽(yáng)光明〔2023.03.07〕路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面癱病()的患者。一、面癱病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱病(TCD編碼：BNV120)西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎〔ICD-IO編碼：G51.802)(二)診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照一般高等教育“十五“國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023年)。疾病分期15天以?xún)?nèi)。166個(gè)月(發(fā)病半月…面肌連帶運(yùn)動(dòng)消滅)。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上(面肌連帶運(yùn)動(dòng)消滅以后)。證候診斷*歐陽(yáng)光明*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07參照“‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組面癱病(面神經(jīng)炎)診療方案”。風(fēng)寒襲絡(luò)證：風(fēng)熱襲絡(luò)證：風(fēng)痰阻絡(luò)證：氣虛血瘀證：(三)治療方案的選擇參照“‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組面癱病(面神經(jīng)炎)診療方案”。診斷明確，第一診斷為面癱病〔面神經(jīng)炎〕?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合面癱病(TCD編碼：BNV120)的患者。門(mén)診治療療效不佳者。患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。有以下?tīng)顩r者不能進(jìn)入本路徑：(1)有手術(shù)指征者顱腦損傷者治療部位有嚴(yán)峻皮膚損傷或皮膚病者(4)曾經(jīng)承受顱腦手術(shù)治療者(六)中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查工程1．必需的檢查工程(1)CT、MRI檢查正常。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、風(fēng)濕系列。(4)心電圖(5)胸部透視或胸部X線片2．(八)治療方法1．針灸療法(1)松解類(lèi)手法(2)整復(fù)類(lèi)手法2．拔罐療法推拿手法其他外治法：割治、敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中藥離子導(dǎo)入、穴位埋線。辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。物理治療：紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。運(yùn)動(dòng)療法其他療法依據(jù)病情需要，選擇脫水、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)臨床病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活力氣根本恢復(fù)。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無(wú)變異及緣由分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。路徑例如面癱病-面神經(jīng)炎住院病人臨床路徑〔風(fēng)寒襲絡(luò)證〕1天口評(píng)估檢查：口口影像學(xué)檢查：口胸片口顱腦CT口MRI口心電圖口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口麻黃附子細(xì)辛湯加減?！裁咳找粍┧逯?00ml，分早晚兩次飯后溫服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd①施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部②體位：俯臥位或坐位③手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車(chē)地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車(chē)、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專(zhuān)用隔熱墊〔內(nèi)含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開(kāi)頭，5--10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃〕，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分1次，7-1011-2天?？谖锢碇委煟?0～30min/次，1次/日蠟盤(pán)法，溫度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日10cm，微熱量〔40～60W〕。口其他口康復(fù)治療：30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操。2天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口麻黃附子細(xì)辛湯加減?！裁咳找粍┧逯?00ml，分早晚兩次飯后溫服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd①施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部②體位：俯臥位或坐位③手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd。口針刺治療：30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車(chē)地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車(chē)、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專(zhuān)用隔熱墊〔內(nèi)含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開(kāi)頭，5--10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃〕，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分1次，7-1011-2天。口物理治療：20～30min/次，1次/日蠟盤(pán)法，溫度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量〔40～60W〕?？谄渌诳祻?fù)治療：30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操。3天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口麻黃附子細(xì)辛湯加減?！裁咳找粍┧逯?00ml，分早晚兩次飯后溫服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd①施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部②體位：俯臥位或坐位③手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd。口針刺治療：30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車(chē)地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車(chē)、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專(zhuān)用隔熱墊〔內(nèi)含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開(kāi)頭，5--10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃〕，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分1次，7-1011-2天?？谖锢碇委煟?0～30min/次，1次/日蠟盤(pán)法，溫度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量〔40～60W〕?？谄渌诳祻?fù)治療：30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操。4天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口麻黃附子細(xì)辛湯加減?！裁咳找粍┧逯?00ml，分早晚兩次飯后溫服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd①②體位：俯臥位或坐位③手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車(chē)地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車(chē)、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專(zhuān)用隔熱墊〔內(nèi)含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開(kāi)頭，5--10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃〕，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分1次，7-1011-2天?？谖锢碇委煟?0～30min/次，1次/日蠟盤(pán)法，溫度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量〔40～60W〕?？谄渌诳祻?fù)治療：30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操。5~7天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口麻黃附子細(xì)辛湯加減?！裁咳找粍┧逯?00ml，分早晚兩次飯后溫服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd①施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部②體位：俯臥位或坐位③手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車(chē)地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車(chē)、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專(zhuān)用隔熱墊〔內(nèi)含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開(kāi)頭，5--10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃〕，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分1次，7-1011-2天?？谖锢碇委煟?0～30min/次，1次/日蠟盤(pán)法，溫度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日10cm，微熱量〔40～60W〕。口其他口康復(fù)治療：30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操。3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm口其他8~10天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口麻黃附子細(xì)辛湯加減。〔每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：口西藥：口甲鈷胺片0.5mgtidpo?？谄渌嚎诜撬幬锆煼谑址ㄖ委煟?0min，qd①施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部②體位：俯臥位或坐位③手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車(chē)地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車(chē)、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專(zhuān)用隔熱墊〔內(nèi)含艾絨〕置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)整輸出樞紐，從低檔開(kāi)頭，5--10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀看每組輸出溫度〔0℃—100℃〕，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分1次，7-1011-2天。口物理治療：20～30min/次，1次/日蠟盤(pán)法，溫度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日10cm，微熱量〔40～60W〕。口其他口康復(fù)治療：30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操。3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm口其他口其他11~13天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口麻黃附子細(xì)辛湯加減?！裁咳找粍┧逯?00ml，分早晚兩次飯后溫服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml