靜脈用藥中常見(jiàn)不合理配伍的分析

關(guān)于靜脈用藥中常見(jiàn)不合理配伍的分析

靜脈用藥配伍現(xiàn)狀不合理配伍實(shí)例分析干預(yù)手段第2頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈給藥

作為一種常規(guī)的治療手段，在臨床藥物治療中發(fā)揮了重要作用，具有舉足輕重的地位第3頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月起效快生物利用度高便于控制血藥濃度依從性好第4頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月國(guó)內(nèi)住院患者靜脈輸液——70%＋

（國(guó)外20%～30%）

國(guó)家發(fā)改委：

2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5—3.3瓶的水平……第5頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月直接用作補(bǔ)充體液、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和糾正體液酸堿平衡等用途更多——用作其它注射用藥的載體第6頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月添加藥物的輸液90%+中國(guó)76%美國(guó)63%澳大利亞45%英國(guó)第7頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月不良事件輸液量大：微粒藥物直接進(jìn)人血液循環(huán)，繞過(guò)生理屏障給藥時(shí)間長(zhǎng)，不易操作相互作用復(fù)雜：藥物與藥物、藥物與機(jī)體品種繁多，配伍復(fù)雜第8頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物種類(lèi)增多,藥物聯(lián)合應(yīng)用普遍化

配置靜脈滴注藥物時(shí)一袋輸液內(nèi)同時(shí)加入幾種藥物的現(xiàn)象已成為醫(yī)療實(shí)踐中的普遍現(xiàn)象目的在于借藥物之間的協(xié)同作用以增強(qiáng)療效或減少不良反應(yīng),但是藥源性疾病常因不合理的藥物聯(lián)用而屢見(jiàn)不鮮第9頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月每年的不合理用藥接近甚至超過(guò)半數(shù)是由于不合理的藥物聯(lián)用造成的,在不合理用藥的統(tǒng)計(jì)中所占比重最大,且呈上升趨勢(shì)

第10頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月聯(lián)合用藥目的提高療效減少不良反應(yīng)延緩機(jī)體耐藥性、病原體耐藥性的產(chǎn)生聯(lián)合用藥結(jié)果

協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)、拮抗第11頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月多藥合用有可能導(dǎo)致ADR的發(fā)生，甚至引起致殘、致死等藥源性疾病靜脈滴注藥物的配置必須考慮所加藥物之間、藥物與溶酶之間能否合理聯(lián)用第12頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物相互作用的方式體外藥物相互作用物理、化學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)方面的相互作用吸收、分布、代謝、消除藥效學(xué)方面的相互作用協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)、拮抗第13頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月高濃度電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳注射液，一般情況下不可加入其它藥物輸液中不提倡加入多種藥物，種類(lèi)越多，配伍禁忌、ADR發(fā)生幾率越高第14頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月聯(lián)合用藥品種數(shù)ADR發(fā)生率

(%)2～546～101011～152816～2054第15頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

若患者病情確須使用多種靜脈用藥通過(guò)其他液路給予一組藥給完再給予另一組（中間清洗管路）通過(guò)雙腔管同時(shí)給藥第16頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

不合理藥物聯(lián)用包括藥物聯(lián)用后毒性增加和藥物間理化性質(zhì)不配伍等，都會(huì)影響到藥物的療效和安全性

第17頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例15%GS250ml青霉素G鈉800萬(wàn)單位第18頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例20.9%NS250ml參麥注射液40ml第19頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例35%GS500mlVitC2gVitK120mg第20頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例4紅霉素1g5%GS500ml第21頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例5林格氏液500ml頭孢哌酮鈉2.0g第22頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例60.9%NS100ml奧美拉唑40mg維生素B6

0.3g

第23頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例725%GS40ml10%葡萄糖酸鈣1g地塞米松5mg第24頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例8甘露醇250ml地塞米松5mg第25頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例925%GS40ml西地蘭0.4mg呋塞米20mg第26頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例10西米替丁0.2g克林霉素0.5g0.9%NS250ml

第27頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例115%GS250ml三磷酸腺苷二鈉20mg輔酶A100u維生素B6100mg第28頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例12乳酸鈉葡萄糖注射液

500ml酚磺乙胺注射液0.25g第29頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例130.9%NS100ml氟羅沙星注射液0.2g

第30頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例14多烯磷脂酰膽堿注射液10ml0.9%NS250ml第31頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例15依達(dá)拉奉注射液15ml5%GS250ml第32頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為提高和更新醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)認(rèn)知充分發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，增加行政干預(yù)手段設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心不合理配伍的干預(yù)第33頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為

造成不合理用藥現(xiàn)象的起點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。要逐步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，使其本著救死扶傷、以患者為中心的原則，而不總是憑經(jīng)驗(yàn)或受其他因素影響盲目用藥，以嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度處方。

第34頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月原因復(fù)雜：知識(shí)所限？用藥習(xí)慣？利益關(guān)系？！。。。第35頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月提高和更新醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)

這是預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要措施。隨著藥物品種的越來(lái)越豐富，醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員都需要不斷學(xué)習(xí)，深入了解并掌握藥物的性質(zhì)、適應(yīng)癥、用法用量、給藥途徑、禁忌癥及配伍等相關(guān)知識(shí)。第36頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月充分發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用

全面收集藥品說(shuō)明書(shū)（尤其是本院在用品規(guī)）整編成冊(cè)，以備醫(yī)護(hù)人員參考。

發(fā)揮藥學(xué)長(zhǎng)處，補(bǔ)充臨床知識(shí)，做好醫(yī)生用藥的智囊。對(duì)藥學(xué)人員要求提高！第37頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，終身學(xué)習(xí)干電池蓄電池第38頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，增加行政干預(yù)手段

建立臨床藥師查房制度，定期對(duì)患者病歷進(jìn)行查閱，記錄其用藥情況,建立藥歷實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度和內(nèi)部公示制度，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人對(duì)一些發(fā)生頻率高又有共性的不合理用藥,歸納成文后發(fā)送到臨床科室,定期出版藥訊積極引進(jìn)合理用藥干預(yù)機(jī)制，如建立臨床用藥咨詢(xún)服務(wù)并充分發(fā)揮作用第39頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）

實(shí)行靜脈藥物集中調(diào)配管理

第40頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月PIVAS

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作新的亮點(diǎn)和重要內(nèi)容。為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。促進(jìn)靜脈滴注藥物的合理應(yīng)用，提高靜脈滴注藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，發(fā)揮藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥中的作用。第41頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月PIVAS

藥師利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)審方和進(jìn)行用藥干預(yù)，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，參與臨床靜脈用藥治療，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供相關(guān)藥物信息與咨詢(xún)服務(wù)。保證藥物配制質(zhì)量，提高合理用藥水平。第42頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：

受目前的藥學(xué)教育體系及醫(yī)院藥劑科工作模式等因素影響，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)臨床藥師審查處方的能力表現(xiàn)出一定的懷疑。

第43頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

部分醫(yī)師重醫(yī)輕藥，認(rèn)為某些不合理醫(yī)囑在臨床多年使用，并未出現(xiàn)不良效果而不愿更改醫(yī)囑或依然開(kāi)出不合理醫(yī)囑

臨床藥師能力有待加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床知識(shí)學(xué)習(xí)。第44頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

藥品品規(guī)不斷增多，相互作用復(fù)雜。必須借輔助工具之力。第45頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月PIVAS工作站嵌入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）

阻力：價(jià)格、后續(xù)服務(wù)投入、經(jīng)濟(jì)效益不顯著?？梢允褂糜嗅槍?duì)性的軟件，部分功能模塊

—注射劑配伍審查系統(tǒng)（PASS.iv）

提高藥物治療的有效性、安全性,保證患者獲得更安全有效的藥物治療,真正體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)。第46頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月衛(wèi)生部印發(fā)（2010.04.20）

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》

第47頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月THANKYOU!第48頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月不合理用藥分類(lèi)第49頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第50頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例1青霉素G鈉水溶液在pH為6.0～6.8時(shí)最穩(wěn)定，pH過(guò)高或過(guò)低都可降低其效價(jià)。5%GSpH為3.2～5.5，可促進(jìn)β-內(nèi)酰胺環(huán)水解；葡萄糖是一種還原性己糖，對(duì)青霉素G水解過(guò)程有催化作用第51頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例1將青霉素G鈉稀釋于5%GS中，2h、4h后可分別降低效價(jià)8.94%、15.64%；不僅療效下降，而且更易引起過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)青霉素類(lèi)藥物臨床上一般不宜選用葡萄糖液體作為溶媒，而應(yīng)使用0.9%NS作為輸注載體。第52頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例2中藥注射劑成分復(fù)雜，多含生物堿、皂苷、多糖、黃酮和弱酸類(lèi)物質(zhì)等。常含有一定量的助溶劑和穩(wěn)定劑等，與其他藥物的配伍較復(fù)雜有些成分容易受酸堿度變化的影響，造成溶解度下降或產(chǎn)生聚合物，出現(xiàn)渾濁、沉淀，不溶性微粒增多等現(xiàn)象，不僅影響療效，還容易導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。第53頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例2中藥注射劑靜脈滴注時(shí)，建議應(yīng)盡量單獨(dú)應(yīng)用，不要和其他藥物配伍。不要使用0.9%NS作為載體應(yīng)使用5%GS作為載體配伍參麥、香丹、黃芪、血塞通、血栓通、葛根素…第54頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例3維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類(lèi)藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低，而不能發(fā)揮治療效果。維生素C與維生素K1應(yīng)分別組方靜滴。第55頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例4乳糖酸紅霉素在輸液中穩(wěn)定的pH值是6~8,

當(dāng)pH值<6或>8時(shí)迅速降解失效紅霉素在5%GS中的分解情況混合后時(shí)間濃度下降（%）6h6.924h15.3第56頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例4溶酶應(yīng)選用偏中性的NS(pH值4.5~7.0)，不宜用偏酸性的GS(pH值3.5~5.5)第57頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例5頭孢哌酮鈉母核頭孢烯-4位上有羧酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣析出白色沉淀與復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液等含鈣注射液配伍產(chǎn)生白色沉淀。第58頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例5應(yīng)改用0.9%NS作溶酶典型：頭孢曲松第59頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例6輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者配伍后可能因維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化而變色兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。第60頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例7生成不溶性鈣鹽沉淀，可危及生命。葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍兩者應(yīng)分開(kāi)靜脈注射。第61頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例8臨床所用甘露醇為過(guò)飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因鹽析作用析出結(jié)晶。兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)在同一容器內(nèi)配伍。第62頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例9呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，在酸性環(huán)境下生成呋喃苯胺酸沉淀，可危及生命?？?5%GS+西地蘭、NS+呋塞米，分開(kāi)靜脈注射。呋塞米用生理鹽水稀釋?zhuān)挥闷咸烟窍♂?。?duì)磺胺藥過(guò)敏禁用。第63頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月例10西米替丁、氨基糖苷類(lèi)抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)阻斷作用加強(qiáng)，有