霍亂防治和應(yīng)急處置流程

關(guān)于霍亂防治和應(yīng)急處置流程一、霍亂第2頁,共40頁，星期六，2024年，5月

霍亂1、病原學(xué)；2、疫情流行形勢；3、流行病學(xué)特征；4、臨床表現(xiàn)；5、實(shí)驗(yàn)室檢查；6、診斷標(biāo)準(zhǔn)；7、預(yù)防措施第3頁,共40頁，星期六，2024年，5月霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。在我國屬法定管理的“甲類”傳染病。

霍亂弧菌病原學(xué)第4頁,共40頁，星期六，2024年，5月根據(jù)菌體（O）抗原將霍亂弧菌（Vibriocholerae）分出200個(gè)以上的O血清群（Oserogroups），僅發(fā)現(xiàn)O1群和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。O1群霍亂弧菌1、表現(xiàn)型不同：古典生物型與埃爾托生物型2、O抗原不同：小川型、稻葉型、彥島型O139群霍亂弧菌第5頁,共40頁，星期六，2024年，5月第6頁,共40頁，星期六，2024年，5月我國霍亂流行概況中國古典型霍亂始于1820年，是第一次世界大流行時(shí)由印度經(jīng)印支半島傳入，至1948年停息。各次大流行均波及我國，大小流行近百次。第7頁,共40頁，星期六，2024年，5月我國霍亂流行概況

自1961年起，我國霍亂時(shí)起時(shí)伏，從未中止。（1961-1965年）早期流行階段；（1966-1976年）疫情報(bào)告少，可信度低（1977-1986年）嚴(yán)重流行階段；（1987-1992年）發(fā)病數(shù)、發(fā)病地區(qū)減少；（1993-至今）疫情回升；

1992年新疆發(fā)生O139群新型霍亂，海南、浙江、廣東等省也發(fā)現(xiàn)O139群霍亂。

第8頁,共40頁，星期六，2024年，5月1a1a1a1b1b1b1b1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d3b1d1d1d1d1b1f1f1b1b1b1b1b1b3b6b1b3b6b1b3b6b1b1961-2003年中國報(bào)告霍亂病例數(shù)及優(yōu)勢菌型變遷小川型稻葉型小川型O139第9頁,共40頁，星期六，2024年，5月重慶歷年疫情概況1982-2008年共發(fā)生霍亂疫情66起1982-2008年累計(jì)報(bào)告霍亂病例541例，死亡13例，帶菌者733例第10頁,共40頁，星期六，2024年，5月散發(fā)小川稻葉O139O1391982-2008年重慶市累計(jì)報(bào)告霍亂病例表第11頁,共40頁，星期六，2024年，5月2003-2010年重慶市O139型霍亂疫情地區(qū)分布（13個(gè)區(qū)縣）壁山萬州第12頁,共40頁，星期六，2024年，5月2010年重慶一起霍亂疫情10月份萬州發(fā)生1起暴發(fā)疫情發(fā)病3例，無死亡，罹患率為0.68%帶菌者35例，感染率8.56%無二代病例劃定疫點(diǎn)35個(gè)O139群霍亂弧菌，10月4日聚餐的海水產(chǎn)品可能攜帶霍亂弧菌，污染食物引起發(fā)病數(shù)在全國排列第七位第13頁,共40頁，星期六，2024年，5月1、傳染源霍亂是人類傳染病。(1)病人：輕、中、重型之分。(2)帶菌者“冰山現(xiàn)象”.流行病學(xué)第14頁,共40頁，星期六，2024年，5月2、傳播途徑(1)經(jīng)水傳播回顧歷史上古典霍亂的幾次較大流行,無一不與水有關(guān)。水在本病傳播中起主要作用。第15頁,共40頁，星期六，2024年，5月(2)經(jīng)食物傳播食物傳播霍亂的作用不可低估：近年發(fā)現(xiàn)O1群或O139群均可通過污染水產(chǎn)品引起傳播（監(jiān)測）(3)經(jīng)生活接觸傳播。(4)經(jīng)媒介昆蟲傳播。第16頁,共40頁，星期六，2024年，5月3、人群易感性人對(duì)霍亂的易感性是普遍的。顯性感染占25%，隱性占75%。但病后免疫并不絕對(duì)和持久,第二次感染的可能性依然存在。

第17頁,共40頁，星期六，2024年，5月典型臨床表現(xiàn)1.瀉吐期2.脫水期3.恢復(fù)期第18頁,共40頁，星期六，2024年，5月1、瀉吐期：劇烈腹瀉、嘔吐（持續(xù)數(shù)小時(shí)或1-2d）先瀉后吐O1型無腹痛、里急后重及發(fā)熱O139型可有發(fā)熱、腹痛表現(xiàn)第19頁,共40頁，星期六，2024年，5月大便次數(shù)：每日數(shù)次甚至數(shù)十次，重者排便失禁大便性狀：黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣；糞質(zhì)少，無糞臭，略帶魚腥，無膿細(xì)胞嘔吐：噴射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便相仿第20頁,共40頁，星期六，2024年，5月2、脫水期：（持續(xù)數(shù)小時(shí)或2～３天）皮膚、粘膜干皺重者：周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀）肌肉痙攣代謝性酸中毒

第21頁,共40頁，星期六，2024年，5月3、恢復(fù)期：上述癥狀消失，尿量增加，體力回復(fù)正常反應(yīng)性發(fā)熱：體溫38~39°C

兒童多見，持續(xù)1~3天。與腸毒素吸收有關(guān)。第22頁,共40頁，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查（紅細(xì)胞、血紅蛋白增高）尿液檢查（鏡檢：少許紅、白細(xì)胞和管型）糞便檢查（最重要）血清學(xué)檢查：第5日出現(xiàn)抗體雙份血清滴度增加4倍有意義第23頁,共40頁，星期六，2024年，5月糞便檢查：常規(guī)：1/2有粘液，鏡檢見少數(shù)白細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查：直接鏡檢懸滴檢查制動(dòng)試驗(yàn)

大便

分離培養(yǎng)鑒定分型第24頁,共40頁，星期六，2024年，5月診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者即可確診為霍亂。1.凡有瀉吐癥狀、糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性者。

第25頁,共40頁，星期六，2024年，5月2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌和腹直肌)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性但無其他原因可查者，作雙份血清抗體效價(jià)測定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上時(shí)，可以診斷。

第26頁,共40頁，星期六，2024年，5月3.在疫源檢索中，雖無癥狀但首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌，且在糞檢前后各5天內(nèi)曾有腹瀉癥狀及明確的與霍亂患者的密切接觸史(如同餐、同住或護(hù)理等)均可診斷為霍亂患者。

第27頁,共40頁，星期六，2024年，5月預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力第28頁,共40頁，星期六，2024年，5月控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，作好疫源檢索是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)措施：建立腹瀉腸道門診密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫第29頁,共40頁，星期六，2024年，5月二、腸道門診第30頁,共40頁，星期六，2024年，5月開診時(shí)間：5-11月腸道門診：星期一到星期五急診室：8小時(shí)之外、星期六或日功能：發(fā)現(xiàn)霍亂病人對(duì)腹瀉病人進(jìn)行監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)癥狀不典型的霍亂病人。防止醫(yī)源性交叉感染，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)第31頁,共40頁，星期六，2024年，5月工作要求：1、按時(shí)開診，對(duì)腹瀉病例進(jìn)行分診；2、定期對(duì)相關(guān)法規(guī)、制度進(jìn)行培訓(xùn)；3、腸道門診日志登記規(guī)范、完整，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病應(yīng)按時(shí)上報(bào)疫情；第32頁,共40頁，星期六，2024年，5月4、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和消毒清潔工作，規(guī)范醫(yī)療廢物處置，接受院內(nèi)相關(guān)部門和衛(wèi)各級(jí)生行政部門檢查。第33頁,共40頁，星期六，2024年，5月三、霍亂應(yīng)急處置流程第34頁,共40頁，星期六，2024年，5月臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似霍亂患者工作時(shí)間預(yù)防保健科（2363）；非工作時(shí)間：院辦（2301）協(xié)助疾控流調(diào)消殺醫(yī)務(wù)處確定治療方案霍亂防治專家小組檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組疫情上報(bào)區(qū)疾控人力調(diào)配藥品準(zhǔn)備保障防護(hù)消殺用品指導(dǎo)隔離消毒工作明確診斷疑似霍亂病人隔離治療第35頁,共40頁，星期六，2024年，5月霍亂疫情診斷、核實(shí)和上報(bào)由醫(yī)院霍亂防治專家小組，負(fù)責(zé)患者診斷、救治、隔離消毒技術(shù)的指導(dǎo)和監(jiān)督。專家小組接到通知應(yīng)立即組織會(huì)診，明確是否為霍亂疑似病例，如是應(yīng)立即上報(bào)渝中區(qū)疾控中心，如否則結(jié)束流程。專家組成員名單見重醫(yī)一院〔2012〕62號(hào)。第36頁,共40頁，星期六，2024年，5月專家組通過會(huì)診討論后如不能排除霍亂診斷，預(yù)防保健科科長立即電話報(bào)告渝中區(qū)疾控中心。疾控中心核實(shí)疫情，一旦確診為霍亂，臨床科室應(yīng)填報(bào)疫情卡，預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，總時(shí)限不超過2小時(shí)。第37頁,共40頁，星期六，2024年，5月疑似或確診霍亂患者院感防控措施1、對(duì)患者單間隔離，經(jīng)疾控中心核實(shí)為霍亂患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)感染科隔離病房；2、對(duì)與其同房間的其他患者，以及密切接觸患者的家屬、陪