新生兒低血糖的護理

新生兒低血糖的護理匯報人：亞浪前言新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導致低血糖。如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細胞變性損傷，對新生兒的日后神經系統(tǒng)發(fā)育構成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預防新生兒低血糖是一個不可忽視的問題。目錄一、病因和發(fā)病機制二、病情診斷三、臨床表現四、檢測方法五、治療措施六、護理方法七、如何預防病因和發(fā)病機制01①肝糖原，脂肪、蛋白儲存少，糖異生途徑中酶活力低，如小于胎齡兒；②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現持續(xù)頑固的低血糖。

葡萄糖產生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關：葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。病情診斷02國內目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。臨床反應03新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數出現癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現為：癥狀多發(fā)生在生后數小時至一周內，表現為反應差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經補糖后癥狀消失，血糖恢復正常。低血糖癥多為暫時的，如反復發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質醇缺乏等。1也有表現激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產兒。無癥狀或無特異性癥狀表現為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴重者出現震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結合血糖監(jiān)測可作診斷。23檢測方法04

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當時及定時監(jiān)測。治療措施05血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測血糖，調節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進食者喂母乳或鼻飼配方奶。癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進食母乳或配方乳。血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療持續(xù)或反復嚴重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復后24-48h停止，一般用數日至一周。高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌內注射，必要時6h后重復應用，也有一定療效。腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。護理方法06

①生后能進食者應提倡盡早喂養(yǎng)，根據病情給予10％葡萄糖或吸吮母

②早產兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸③靜脈輸注葡萄糖時嚴格執(zhí)行輸注量及速度，應用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次護理方法—補充能量護理方法—注意保暖根據患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處01護理方法—觀察病情04④每日記錄出入量和患兒體重03③定時監(jiān)測血糖，及時調整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥02②根據患兒缺氧程度，合理給①嚴格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒②患兒房間每日通風，減少家屬探視時間。③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。護理方法—控制感染護理方法—健康教育向患兒家屬介紹本病的相關知識，取得患兒家長的理解。如何預防071.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現低血糖或高血糖癥。

2.對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對高危兒、早產兒應嚴格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應性低血糖。5.新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。自然分娩的產婦在產程前后應適當進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。剖宮產的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現低血糖，這與孕婦禁食時間長和術中補鹽多于補糖有關。對此，術前給孕婦注射5%～10%葡萄糖，可提高其生產時血糖濃度，有利于改善寶寶對糖的需求。此外，無論是自然分娩還是剖宮產的產婦，都應及早開奶，盡可能在產后30分鐘就給孩子喂奶，同時產婦也應根據自身情況盡早進食，以降低新生兒低血糖的發(fā)生。謝謝觀看！

匯報人：亞浪新生兒低血糖亞浪旗艦店20XX年4月健康教育宣傳

安全護理健康成長沒有疑惑的……

發(fā)病率不低，需對高危兒進行常規(guī)監(jiān)測；是一線值班醫(yī)生必須掌握的技能；血糖試紙片床旁測定血糖結果可靠；一旦發(fā)現低血糖，則迅速處理、快速糾正；最簡單的處理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)頑固性低血糖很令人頭疼；低血糖一旦引起腦損傷，則后患無窮。仍在疑惑的……

血糖低至多少就要靜脈用藥？固定低血糖的定義？實驗室檢查項目有哪些？怎樣監(jiān)測血糖才比較保險？低血糖的病程記錄怎么寫？磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖胰高糖素腎上腺素皮質醇GH胰島素葡萄糖糖原葡萄糖與糖原的轉化小兒不同年齡階段對葡萄糖的需求胎兒:4-6mg/kg/min嬰兒:4-6mg/kg/min年長兒:3-5mg/kg/min新生兒低血糖的發(fā)生機制葡萄糖和/或酮體生成受損*胰島素分泌過多胰島素產生不規(guī)律脂肪酸氧化紊亂低血糖*特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產兒。新生兒低血糖的臨床表現?

無癥狀?抖動或驚跳?肌張力降低?易激惹或嗜睡?呼吸暫停或/心動過緩?氣促?吸吮差/喂養(yǎng)困難?低體溫?驚厥只對有臨床表現的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進行血糖濃度檢測；對于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生兒，不需要進行常規(guī)的血糖濃度篩查和檢測。血糖濃度檢測惠普爾三聯征低的血液葡萄糖濃度?體征與新生兒低血糖符合?在恢復血液葡萄糖濃度至正常標準后，癥狀和體征消退。?目前沒有一個特定的血糖濃度值和低血糖癥持續(xù)時間能夠預測高危兒發(fā)生永久性神經損傷；?目前關于新生兒低血糖的定義應該包含哪幾個因素還存在爭議；?一般情況下：低血糖=血糖濃度低于2.6

mmol/L；?WHO規(guī)定的新生兒低血糖干預值為2.2

mmol/L血糖濃度新生兒低血糖的治療原則（1）干預閾值：2.6

mmol/L治療目標值：>

2.8

mmol/L（頑固性或持續(xù)性低血糖的治療目標值：>3.3

mmol/L）高危兒血糖監(jiān)測：出生后馬上~2h，以及靜脈輸注葡萄糖液30min后（ie測血糖Q2h

X

3,若均正常則Q6h

X

24h，若均正常則Qd）新生兒低血糖的治療原則（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的絕對指征：首次發(fā)生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治療后30min復測血糖<2.2mmol/L，任何癥狀性低血糖（無論血糖值是多少）頑固性/持續(xù)性低血糖治療原則?進一步實驗室檢查以明確病因?給予激素/胰高血糖素/二氮嗪，維持血糖>3.3mmol/L?氫化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至癥狀消失或血糖正常24-48h停用?胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要時6h后重復）靜脈糖速減量原則?

血糖>2.8mmol/L至少穩(wěn)定24h后可開始以2mg/kg/min的速度遞減；?遞減糖速的同時增加胃腸喂養(yǎng)；?糖速減至4mg/kg/min時可停止靜脈補液，改為全腸道喂養(yǎng)。針對某些頑固性低血糖患兒，可將靜脈葡萄糖濃度降至7.5%后，再邊監(jiān)測邊減糖速/增奶量（因為配方奶的含糖濃度相當于7.5%的葡萄糖）。停止監(jiān)測血糖的原則?

GDM嬰兒出生后12h，早產或SGA新生兒出生后36-48h；?全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定24h；?連續(xù)兩次餐前血糖.2.8mmol/L。頑固性反復性低血糖的檢查項目在NICU再次發(fā)現低血糖時抽血尿尿酮尿氣相色譜有機酸篩查血代謝相關項目激素相關項目其它?頭顱MRL?頭顱超聲?胰腺超聲?腦電圖?誘發(fā)電位血糖，乳酸，氨基酸，游離脂肪酸，甘油三脂，血酮，串聯質譜篩查，有機酸代謝相關胰島素，C肽，生長激素，甲狀腺