老年軀體評(píng)估-胸部檢查評(píng)估（老年人健康管理）

任務(wù)六胸部檢查評(píng)估今天我們來(lái)學(xué)習(xí)心臟檢查評(píng)估，其評(píng)估方法是按照視觸叩聽(tīng)的順序進(jìn)行。下面我們先看一下心臟檢查評(píng)估的視診。首先視診時(shí)視線應(yīng)與心前區(qū)成切線位進(jìn)行觀察。視診視診我們先看心前區(qū)是否隆起若心前區(qū)隆起一般為先天或后天原因?qū)е滦呐K增大引起，常見(jiàn)原因?yàn)榉逅穆?lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄或風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、急性心包炎大量心包積液。胸骨右緣第二肋間局部隆起，多為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。視診視診心尖搏動(dòng)，心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)，引起局部肋間組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍約2-2.5cm。但有時(shí)因肥胖或者女性乳房下垂等不易看到。視診比如視診心尖搏動(dòng)可因非心臟因素而出現(xiàn)位置改變橫膈位置的影響，當(dāng)腹腔大量積液或者女性妊娠時(shí)，或者矮胖體型可使心尖搏動(dòng)點(diǎn)上移。瘦長(zhǎng)體型可使心尖搏動(dòng)點(diǎn)下移到第六肋間。肺部疾病時(shí)，比如一側(cè)肺不張或者胸膜粘連時(shí)，心尖搏動(dòng)點(diǎn)移向患側(cè)；右側(cè)大量胸腔積液或積氣時(shí)，心尖向左側(cè)移動(dòng)。視診再有體位的改變也可以使心尖搏動(dòng)移位仰臥位時(shí)心尖搏動(dòng)點(diǎn)向上移左側(cè)臥位時(shí)可向左側(cè)移動(dòng)右側(cè)臥位時(shí)可向右側(cè)移位視診心尖搏動(dòng)移位由心臟疾病引起的情況右心室增大可使心尖向左上移位如左心室增大可使心尖向左下或左移位左上—右心室增大左下—左心室增大視診心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變：生理情況下：胸壁增厚、肋間隙窄—弱、范圍小胸壁薄、肋間隙寬—強(qiáng)、范圍大劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)—增強(qiáng)病理情況下：高燒、嚴(yán)重貧血、甲亢、左室肥大—心尖搏動(dòng)增強(qiáng)擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗死、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸—心尖搏動(dòng)減弱粘連性心包炎視診再有就是一種特殊的心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)：當(dāng)心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)向內(nèi)陷者成為負(fù)性心尖搏動(dòng)一般見(jiàn)于心包與周?chē)M織廣泛粘連重度右心室肥大視診異常搏動(dòng)其鑒別方法為：首先是心前區(qū)的異常搏動(dòng)，當(dāng)胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)出現(xiàn)強(qiáng)有力較持久的搏動(dòng)為右心室肥大象征再有就是劍突下的右心室收縮期搏動(dòng)或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)深吸氣后搏動(dòng)增強(qiáng)為右心室搏動(dòng)，減弱為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動(dòng)沖擊手指末端而腹主動(dòng)脈波動(dòng)沖擊手指掌面。視診視診心底部異常搏動(dòng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓。少數(shù)正常青年人體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。胸骨左緣第2肋間：胸骨右緣第2肋間：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張引起。任務(wù)六胸部檢查評(píng)估（肺和胸膜評(píng)估我們一般按視觸叩聽(tīng)的順序進(jìn)行。）目錄/contents呼吸運(yùn)動(dòng)01呼吸頻率02呼吸定律03呼吸運(yùn)動(dòng)PART01一、呼吸運(yùn)動(dòng)

視診（主要觀察呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和呼吸節(jié)律）(一)、呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸男性、兒童：胸廓下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主胸式呼吸女性肋間肌較為重要一、呼吸運(yùn)動(dòng)ONE呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：?jiǎn)蝹?cè)：肺炎、結(jié)核、腫瘤、肺不張、胸膜炎。雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。TWO呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒一、呼吸運(yùn)動(dòng)THREE呼吸困難：吸氣性：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙凹陷）。呼氣性：小呼吸道部分梗阻。混合性：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少一、呼吸運(yùn)動(dòng)FOUR呼吸形式異常胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤下面我們看一下呼吸頻率的變化呼吸頻率PART02二、呼吸頻率新生兒一般為30～50次/分。隨著年齡增長(zhǎng)，逐漸減慢正常人（平靜狀態(tài)下）16~20/分R：P=1:4(二)、呼吸頻率

意義：發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全胸水、氣胸

呼吸過(guò)速（>24次/分）：1二、呼吸頻率呼吸過(guò)緩(<12次/分)2意義：鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、麻醉劑過(guò)量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）呼吸淺快3意義：腹水、肥胖肺部疾病—肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等二、呼吸頻率深慢呼吸（Kussmauls呼吸）又稱(chēng)庫(kù)斯莫呼吸：意義：見(jiàn)于尿毒癥，酮癥酸中毒等4深快呼吸：意義：過(guò)度通氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)5下面我們看一下呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律PART03三、呼吸節(jié)律（三）、呼吸節(jié)律特點(diǎn)：1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）由重復(fù)的周期性呼吸淺慢深快淺慢暫停淺慢三、呼吸節(jié)律30秒—2分5—30秒三、呼吸節(jié)律意義MEANING嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病1中毒2老年人深睡時(shí)—腦動(dòng)脈硬化3三、呼吸節(jié)律呼吸數(shù)次2.間歇呼吸（Biot’s呼吸）特點(diǎn)：周而復(fù)始呼吸數(shù)次暫停提示呼吸中樞功能?chē)?yán)重障礙三、呼吸節(jié)律三、呼吸節(jié)律意義:同潮式呼吸機(jī)理：嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病01中毒02較潮式呼吸更為嚴(yán)重—多見(jiàn)于臨終前。03呼吸中樞興奮性降低三、呼吸節(jié)律嘆息樣呼吸SIGHINGBREATH正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱精神緊張或抑制多為功能性任務(wù)六胸部檢查評(píng)估胸部體表標(biāo)志胸部頸部以下、腹部以上的區(qū)域胸部體表自然標(biāo)志和人為的畫(huà)線，包括胸部體表標(biāo)志

和骨骼標(biāo)志自然陷窩垂直標(biāo)志線解剖區(qū)域目錄/contents骨骼標(biāo)志01胸部體表垂直線（七條）—縱坐標(biāo)02胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志03骨骼標(biāo)志PART01一、骨骼標(biāo)志柄

1.胸骨體劍突

一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡胸骨角胸骨柄劍突一、骨骼標(biāo)志2.胸骨角與第二前肋骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨順序標(biāo)志標(biāo)志12氣管分叉3心房上緣4上下縱隔交接部5第五胸椎水平一、骨骼標(biāo)志1成人為直角2矮胖型-鈍角3瘦長(zhǎng)型-銳角4橫膈的穹隆部劍突一、骨骼標(biāo)志345第七頸椎棘突肩胛下角第十二肋骨一、骨骼標(biāo)志第七頸椎棘突背部頸胸交界的骨性標(biāo)志，低頭時(shí)明顯，其下連接第一胸椎計(jì)算胸椎的標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志1平第七肋骨水平2第八肋間隙水平或相當(dāng)于第八胸椎水平肩胛下角3作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志肩胛下角胸部體表垂直線（七條）—縱坐標(biāo)PART02二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo)前正中線通過(guò)胸骨正中所做的垂線鎖骨中線通過(guò)左右鎖骨中點(diǎn)向下做的垂線二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo)腋前線通過(guò)腋窩前皺襞沿前胸壁向下做的垂直線

腋后線通過(guò)腋窩后皺襞沿后胸壁向下做的垂直線腋中線自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間中點(diǎn)向下做的垂線二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo)肩胛下角線肩胛線后正中線兩上臂自然下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角做的垂線后正中線又稱(chēng)椎骨棘突或沿正中線所做的垂線又稱(chēng)脊柱中線胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志PART03三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志1.窩1胸骨上窩胸骨柄上方的凹陷氣管在其后2鎖骨上窩鎖骨上方的凹陷肺尖上部3鎖骨下窩鎖骨下發(fā)的凹陷肺尖下部4腋窩上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部5肋間隙兩個(gè)肋骨之間的空隙三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志2.區(qū)域1肩胛上區(qū)肩胛岡以上的區(qū)域2肩胛下區(qū)背部?jī)杉珉蜗陆沁B線與平第12胸椎水平線之間的區(qū)域3肩胛間區(qū)兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將其分為左右兩部分三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志3、角angle21肋脊角costovertebralangle腎、上輸尿管位于此角內(nèi)腹上角infrasternumangle70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志小結(jié)一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線任務(wù)六胸部檢查評(píng)估周?chē)軝z查評(píng)估脈搏,我們從以下五個(gè)方面進(jìn)行講解1脈率2脈律3緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)4強(qiáng)弱5波形脈搏指動(dòng)脈搏動(dòng)的頻率脈率一般觸摸橈動(dòng)脈頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈多見(jiàn)。正常人脈率等于心率，60-100次/分。當(dāng)心房顫動(dòng)或頻發(fā)期前收縮時(shí)，由于部分心縮的搏出量低，不足以引起周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)，故脈率可少于心率，稱(chēng)為脈搏短絀。脈搏脈律指的脈搏搏動(dòng)的節(jié)律是否規(guī)整像期前收縮——二聯(lián)律、三聯(lián)律房顫——脈搏短絀二度房室傳導(dǎo)阻滯——脫落脈都可以引起脈律的改變脈搏緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)動(dòng)脈的緊張度與血壓，特別是收縮壓高低有關(guān)?？膳袛鄤?dòng)脈壁狀態(tài)。脈搏強(qiáng)弱脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱(chēng)洪脈，見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏減弱而振幅低，稱(chēng)細(xì)脈，見(jiàn)于心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄與休克等。脈波脈搏正常脈波是由升支（叩擊波）波峰（潮波）降支（重搏波）和三部分構(gòu)成下面我們來(lái)看一下，四種病理狀態(tài)下的脈波脈搏脈波水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未