老年人綜合能力評估-老年人綜合能評估規(guī)范

人體形態(tài)評估項目人體形態(tài)評估

教學目標能力目標能夠根據(jù)人體形態(tài)的評定判斷人體的健康狀況和殘疾程度知識目標掌握人體形態(tài)測量的；流程，體質指數(shù)、肢體長度、圍度測量的方法熟悉常見的異常姿勢素質目標培養(yǎng)學生良好的表達能力，與患者溝通能力培養(yǎng)學生做事嚴謹?shù)膽B(tài)度單元背景任務導入任務一任務二單元總結單元背景任務導入任務一任務二單元總結整體人體形態(tài)評估內(nèi)容（一）體格評定:

身高、體重、胸圍、肢體長度和圍度（二）體型評定:

內(nèi)胚型（肥胖型）、中胚型(健壯型)、外胚型（瘦小型）（三）身體成分評定皮膚、脂肪、肌肉、骨骼及內(nèi)臟器官1.水中稱重法2.皮脂厚度的測量3.生物電阻抗法（四）身體姿勢評定單元背景任務導入任務一任務二單元總結病例分析

患者王梓芬，女，68歲，以“左側肢體活動不便1年余”為主訴入院。1年前患者早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側肢體活動不便，但無頭疼、頭暈癥狀，急到臨沂市交通醫(yī)院醫(yī)院就診，查頭部SCT示：腦梗塞，經(jīng)住院治療10天（具體藥物及劑量不詳）后，癥狀好轉出院，但仍感覺左側肢體無力?，F(xiàn)患者為求得康復理療，遂來康復科住院治療，以“腦梗塞后遺癥”收住?，F(xiàn)患者左側肢體活動不便，納可，眠可，二便尚能自理。

任務1：人體姿勢的評定1王大娘站在你的面前，董主任讓你觀察她的身體姿勢單元背景任務導入任務一任務二單元總結單元背景任務導入任務一任務二單元總結定義：身體姿勢（posture）是指身體各部在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等各組織間的力學關系。一、正常姿勢及其評定1.正常姿勢靜態(tài)姿勢和動態(tài)姿勢2.靜態(tài)姿勢—直立姿勢評定(1)前面觀雙眼應平視前方，兩側耳屏上緣和眶下緣中點應處同一水平面上，左、右髂前上棘應處同一水平面上。(2)后面觀頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應處于一條垂直線上；與脊柱相鄰的兩肩和兩側髂嵴，對稱地處于垂直脊柱的水平線上。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結一、正常姿勢及其評定(3)側面觀從側向看，耳屏、肩峰、股骨大轉子、膝、踝應五點一線，位于一條垂直線上。同時可見脊柱的4個正常生理彎曲，即向前曲凸的頸曲；向后曲凸的胸曲；向前曲凸的腰曲和向后曲凸的骶曲。頸曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小，具體見下圖。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結二、常見的異常姿勢及其評定（一）側面觀正常頸曲和腰曲度介于3～5cm之間1．頭向前傾斜2．胸脊柱后凸駝背3．平背4．鞍背5．胸部畸形（1）扁平胸（2）圓柱胸（3）雞胸（4）漏斗胸（5）不對稱胸知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結二、常見的異常姿勢及其評定（一）側面觀正常頸曲和腰曲度介于3～5cm之間6．骨盆后傾7．骨盆前傾8．膝過伸9．膝屈曲（二）后面觀1．頭部傾斜2．肩下垂3．肩內(nèi)、外旋4．脊柱側彎5．骨盆向側方傾斜6．骨盆旋轉7．扁平足8．高弓足知識加油站脊柱側彎懸垂測量法異常足弓單元背景任務導入任務一任務二單元總結二、常見的異常姿勢及其評定（三）前面觀1．下頜骨不對稱2．鎖骨和其他關節(jié)不對稱3．髖外旋、髖內(nèi)旋4．膝外翻5．膝內(nèi)翻6．脛骨外旋7．脛骨內(nèi)旋8．拇外翻9．爪形趾知識加油站下肢異常姿勢單元背景任務導入任務一任務二單元總結1.制定人體姿勢評定量表2.分組進行姿勢評定技能操作練兵場單元背景任務導入任務一任務二單元總結1.完成平臺隨堂練習、發(fā)布的討論2.觀看鏈接中大學生慕課作業(yè)安排單元背景任務導入任務一任務二單元總結

任務2：人體體格的評定1董主任問你為進一步了解王大娘的外部軀體狀況，該如何評估單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定一、體表標志的確認知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量1.上肢長測量體位：坐位或站位，上肢在體側自然下垂，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。測量點：從肩峰外側端到橈骨莖突或中指尖的距離。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量2.上臂長測量體位：坐位或站位，上肢在體側自然下垂，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。測量點：從肩峰外側端到肱骨外上髁的距離。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量3.前臂長測量體位：坐位或站位，上肢在體側自然下垂，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。測量點：從肱骨外上髁到橈骨莖突知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量4．手長測量體位：手指伸展位。測量點：從橈骨莖突與尺骨莖突連線的中點到中指尖的距離。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量1．下肢長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節(jié)中立位。測量點：從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，或從股骨的大轉子到外踝的距離。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量2．大腿長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節(jié)中立位。測量點：從股骨大轉子到膝關節(jié)外側關節(jié)間隙距離。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量3．小腿長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節(jié)中立位。測量點：從膝關節(jié)外側關節(jié)間隙到外踝的距離。

知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量4．足長測量體位：踝關節(jié)呈中立位。測量點：從足跟末端到第二趾末端距離。

知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（三）截肢殘端長度的測量1．上臂殘端的長度測量體位：坐位或站位，上臂殘肢自然下垂。測量點：從腋窩前緣到殘肢末端的距離。2．前臂殘端的長度測量體位：坐位或站位，上臂殘肢自然下垂。測量點：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端的距離。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定二、身體長度的測量（三）截肢殘端長度的測量3．大腿殘端長度測量體位：仰臥位或用雙側腋杖支撐站立，健側下肢伸展。測量點：從坐骨結節(jié)沿大腿后面到殘肢末端的距離。4．小腿殘端長度測量體位：仰臥位或用雙側腋杖支撐站立，健側下肢伸展。測量點：從膝關節(jié)外側關節(jié)間隙到殘肢末端的距離。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量1．上臂圍度（1）肘伸展位測量體位：上肢在體側自然下垂，肘關節(jié)伸展。測量點：在上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部測量圍度。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量1．上臂圍度（2）肘屈曲位測量體位：上肢在體側自然下垂，肘關節(jié)用力屈曲。測量點：同肘伸展位。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量2．前臂圍度（1）前臂最大圍度測量體位：前臂在體側自然下垂。測量點：在前臂近端最膨隆部測量圍度。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量2．前臂圍度（2）前臂最小圍度測量體位：前臂在體側自然下垂。測量點：在前臂遠端最細部位測量圍度。3．大腿圍度測量體位：下肢稍外展，膝關節(jié)伸展位。測量點：分別從髕骨上緣起向大腿中段每隔6、8、10、12cm處測量圍度，在記錄測量結果時應注明測量的部位。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（二）截肢殘端圍度的測量1．上臂殘端圍度從腋窩直到殘端末端，每隔2.5cm測量一次圍度。2．前臂殘端圍度從尺骨鷹嘴直到殘端末端，每隔2.5cm測量一次圍度。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（二）截肢殘端圍度的測量3．大腿殘端圍度從坐骨結節(jié)直到殘端末端，每隔5cm測量一次圍度。4．小腿殘端圍度從膝關節(jié)外側間隙起直到殘端末端，每隔5cm測量一次圍度。

知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量1．頸圍測量體位：坐位或站立位，上肢在體側自然下垂。測量點：通過喉結處測量頸部的圍度，應注意軟尺與地面平行。

知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量2．胸圍測量體位：坐位或站立位，上肢在體側自然下垂。測量點：通過胸中點和肩胛骨下角點，繞胸一周。測量應分別在被測者平靜呼氣末和吸氣末時進行。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量3．腹圍測量體位：坐位或站立位，上肢在體側自然下垂。測量點：通過臍或第12肋骨的下緣和髂前上棘連線中點的水平線。測量腹圍時，應考慮消化器官和膀胱內(nèi)容物充盈程度對其結果的影響。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量4．臀圍測量體位：站立位，上肢在體側自然下垂。測量點：測量大轉子與髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分。

5．腰臀比即測量的腰圍除以臀圍的比值。知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定四、身高和體重的測量（一）體重（二）身高知識加油站單元背景任務導入任務一任務二單元總結體格評定四、身高和體重的測量（三）身體質量指數(shù)（bodymassindex,BMI）1．BMI的計算公式

BMI＝體重（kg）/身高的平方(㎡)2．我國臨床目前常用的成人肥胖診斷指標（1）消瘦：BMI<21（2）正常：BMI21～24（3）肥胖：BMI>263．兒童和青少年的體重指標2～12歲：標準體重（kg）=年齡2﹢813～16歲：標準體重（kg）=（身高cm－100）×0.9體重超過標準體重20%～30%為輕度肥胖，超過30%～50%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖知識加油站1.制定人體體格評定量表2.分組進行體格評定單元背景任務導入任務一任務二單元總結技能操作練兵場單元背景任務導入任務一任務二單元總結考評項目考評方法分數(shù)得分

過程性評價

學習態(tài)度

根據(jù)作業(yè)完成情況，課堂回答問題，課堂實踐示范情況，由教師和學生代表綜合評定學習態(tài)度

10分

組織紀律根據(jù)上課考勤情況由教師評定紀律得分

10分

課堂實踐

根據(jù)學生完成情況（人體形態(tài)障礙評定的完善性，治療方案設計的合理性和全面性，技術的操作熟練性、準確性），由學生自評、他人評價和教師評價相結合評定成績

80分

單元背景任務導入任務實施單元總結掌握人體形態(tài)測量的；流程，體質指數(shù)、肢體長度、圍度測量的方法熟悉常見的異常姿勢知識歸納單元背景任務導入任務實施單元總結完善人體形態(tài)評定的量表，練習人體測量方法的操作預習下一次課作業(yè)安排老年人綜合能力評估規(guī)范老年人綜合評估規(guī)范

——1.范圍5.1.1本標準規(guī)定了老年人生活自理能力綜合評估的基本要求、評估主體、評估人員、評估內(nèi)容、失能等級與照護需求等級、評估結果與應用。本標準適用于需要照顧服務的老年人生活自理能力綜合評估。老年人綜合評估規(guī)范

——2.術語和定義5.1.2能力個體順利完成某一活動所必需的主觀條件。01日常生活活動能力個體為獨立生活而每天反復進行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即完成進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯等日?；顒拥哪芰Α?2精神狀態(tài)個體在認知功能、行為、情緒等方面的表現(xiàn)。01感知覺與溝通個體在意識水平、視力、聽力、溝通交流等方面的能力。04社會參與個體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流的能力，包括生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力。05老年綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因造成的非特異性的同一臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。06護理需求等級根據(jù)老年人能力分級和老年綜合征罹患項數(shù)兩個維度的評估狀況，評定出的老年人的護理需求級別。07老年人綜合評估規(guī)范

——2.術語和定義5.1.2老年人綜合評估規(guī)范

——3.基本原則5.1.3科學性評估人員應按照本標準規(guī)定的評估參數(shù)和事項進行專業(yè)評判。123公正性評估人員嚴格履行自己的職責，評估工作不應受非相關因素的影響。評估人員與評估對象無利益關系。堅持原則，認真按照有關規(guī)定行事。保密性評估機構及評估人員應保護評估對象的個人隱私，未經(jīng)評估對象或其法定監(jiān)護人書面許可，不應對外披露評估對象個人及評估的相關信息。老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.4一級指標共4個，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與能力。二級指標共22個，日常生活活動包括10個二級指標；精神狀態(tài)包括3個二級指標；感知覺1.能力評估指標一級指標二級指標日常生活活動能力食物攝取、修飾、身體清潔、穿/脫衣褲、使用廁所、大便控制、小便控制、床椅轉移、平地步行、上下臺階。精神狀態(tài)認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀。感知覺與溝通能力意識水平、視力、聽力、溝通交流能力。社會參與能力生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力。老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.4評估人員采用詢問病史、量表評估、體格檢查、輔助檢查等多學科方法，結合老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況來評估老年綜合征罹患情況，老年罹患綜合征情況見表:2.老年綜合征評估老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.41.跌倒（30天內(nèi)）

無

有2.吞咽困難

無

有3.慢性疼痛

無

有4.失眠癥

無

有5.尿失禁

無

有6.譫妄（30天內(nèi)）

無

有7.抑郁癥

無

有8.癡呆

無

有9.老年人帕金森綜合征

無

有10.壓力性損傷

無

有11多重用藥

無

有12.其他（請補充）：

無

有評估結果：項。老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.4老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實施5.1.51評估機構2評估人員3評估環(huán)境4評估方法5評估周期評估機構為具備合法資質、有評估能力的相關醫(yī)院、護理院及第三方評估機構等。評估機構為第三方組織，應具有資格認證或委托，具備獨立法人資格。至少應有5名評估人員和專業(yè)評估室。1.評估機構老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實施5.1.5評估師應具備以下條件之一，且經(jīng)專業(yè)培訓合格后取得評估師證書。具有醫(yī)學或護理學學歷背景；取得社會工作者資格證書；養(yǎng)老護理員資格證書。2.評估人員老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實施5.1.5評估環(huán)境應安全、安靜、光線明亮，空氣清新、溫度適宜，至少有4把椅子和1張診桌、4～5個帶有雙側扶手的臺階，以供評估使用。3.評估環(huán)境老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實施5.1.5（1）評估的基本方法包括觀察法、提問法、測試法、檔案查閱法等;（2）評估人員通過詢問被評估者或照顧者，填寫

“老年人綜合評估基本信息表”;（3）評估人員首先按照

“老年人能力評估表”進行逐項評估，評定各一級指標的分級，根據(jù)4個一級指標的分級，確定老年人能力等級。其次按照

“老年綜合征評估量表”評估出罹患綜合征項數(shù)，根據(jù)老年人能力評估等級結果結合老年綜合征罹患項數(shù)，評定出護理需求等級及給出護理服務項目清單，參見附錄D;（4）評估人員根據(jù)評估結果填寫“老年人綜合評估報告”見表9，經(jīng)2名評估人員進行確認，并簽名。同時請信息提供者簽名。4.評估方法 老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實施5.1.5（1）老年人綜合評估應為動態(tài)評估，在接受養(yǎng)老服務前進行初始評估（即入院評估）。（2）當老年人出現(xiàn)特殊情況導致能力發(fā)生變化時，應進行即時評估。（3）養(yǎng)老機構入住老人應每6個月評估一次，評估結果有效期為6個月。5.評估周期老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實施5.1.5老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6綜合老年人的日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與這四個一級指標的分級，將老年人能力劃分為0（能力完好）、1（輕度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4個等級。具體要求見下表日常生活活動能力分級:分級分級名稱分級標準0能力完好總分為0分1輕度受損總分為1分2中度受損總分為2～3分3重度受損總分為4～6分老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6精神狀態(tài)分級:分級分級名稱分級標準0能力完好總分為100分1輕度受損總分為65～95分2中度受損總分為45～60分3重度受損總分為≦（≤）40分老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6感知覺與溝通能力分級：分級分級名稱分級標準0能力完好意識清醒，視力或聽力評為0分或1分，溝通為0分。1輕度受損意識清醒，視力或聽力中至少一項評為2分或溝通評為1分。2中度受損意識清醒，視力或聽力中至少一項評為3分，或溝通為2分；或嗜睡，視力或聽力評定為3分及以下，溝通評定為2分及以下。3重度受損意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4分；或溝通評為3分；或昏睡/昏迷。老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6社會參與能力分級：分級分級名稱分級標準0能力完好總分為0～2分1輕度受損總分為3～7分2中度受損總分為8～13分3重度受損總分為14～20分老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6將老年人能力評估四個一級指標的分級結果填入能力等級判定卡中，判定出老年人能力的初步等級，再根據(jù)等級變更依據(jù)，評定出老年人能力的最終等級，能力等級判定卡見表：2.老年人能力等級判定老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6能力等級評定依據(jù)能力等級初評日常生活活動初評精神狀態(tài)初評感知覺與溝通初評社會參與初評0123012301230能力完好01231輕度失能01232中度失能01233重度失能0123老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6使用結果判定卡時，一般根據(jù)日常生活活動進行初步定位，鎖定目標區(qū)域，然后根據(jù)其他三項能力，在判定卡上同一顏色區(qū)域定位查找相應的能力等級。以下為幾種特殊情況：當日常生活活動為0，精神狀態(tài)、感知覺與溝通有一項為1及以上，或社會參與為2，判定為輕度失能；1當日常生活活動為1，后三項有一項為0或1，判定為輕度失能；后三項均為2或某一項為3，則判定為中度失能；2當日常生活活動為2，后三項全部為2或某一項為3，判定為重度失能，否則為中度失能。3老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6評估人員根據(jù)老年人能力評估等級結合老年綜合征罹患情況，從兩個維度評定出護理需求的四個等級，分別是：三級護理、二級護理、一級護理、特級護理，護理需求等級評定表見表：3.護理需求等級評估老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6護理需求等級維度老年人能力初評分級老年人綜合征罹患項數(shù)三級護理能力完好1-2項二級護理能力完好1-2項輕度失能1-2項一級護理輕度失能3項以上中度失能1-2項特級護理中度失能3項以上重度失能/老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6評估人員應將相關信息及評估結果填入老年人綜合評估報告中，綜合評估報告見表：4.評估報告老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6姓

名

住

址

性

別1男2女身份證號

能力評估等級

護理需求等級

主責評估師簽字：聯(lián)系電話：評估師簽字：

聯(lián)系電話：信息提供者簽字：聯(lián)系電話：評估日期：年月日評估機構：

承諾所提供的信息真實、準確。

同意使用本評估表中的名字、地址、電話等信息用于通知等事項。

同意使用在評估及相關活動中所拍攝的圖片和影像。

申請人／代理人簽字：備注老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6應當根據(jù)老年人綜合評估結果和實際情況，科學提供適宜的護理服務類型和服務內(nèi)容。主要包括生活護理類、護理與康復類、心理護理類、中醫(yī)護理類和康樂類等?？筛鶕?jù)具體實際增加或細化服務項目，制訂有針對性的護理服務措施，確定服務項目和頻次。5.結果應用老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結果5.1.6CGA健康評估系統(tǒng)5.2

老年綜合評估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是全面關注與老年人健康和功能狀態(tài)相關的所有問題，從醫(yī)學問題、軀體和認真功能、心理狀態(tài)和社會支持等多層面對老年患者進行全面評估，評估的內(nèi)容包括：患者原有的基礎疾病、用藥情況、牙齒、聽力、視力情況、大小便、睡眠情況、營養(yǎng)狀況、社會支持、認知和情感狀況、軀體功能日常生活能力及跌倒風險等。其中，日常生活能力（ADL）和使用工具的能力（IADL）以及認知功能評估（MMSE）是老年綜合評估的核心。適用范圍5.2.15.2.1適用范圍養(yǎng)老機構、社區(qū)服務、醫(yī)院科室、評估機構。01系統(tǒng)構架5.2.25.2.2系統(tǒng)構架采用C/S構架,Client/Server的簡寫，就是客戶端/服務器構架。本系統(tǒng)分為客戶端、管理端兩個獨立的系統(tǒng)構成02失語癥評估

任務情境

答非所問的李奶奶李奶奶，75歲，半年前發(fā)生車禍，造成頭部外傷，昏迷，送當?shù)蒯t(yī)院急診，當時診斷為腦挫裂傷、腦出血。一個月前入住養(yǎng)老機構，入院MRI示左顳頂腦軟化，局限性腦萎縮，平時照護過程中，李奶奶在日常會話中不能與他人進行實用性的交流，語量較多，問她問題，總是能說一大串，但總是答非所問。任務分析

李奶奶因腦外傷，語言中樞受損，致出現(xiàn)答非所問的語言癥狀，這是失語癥的典型語言癥狀之一。為了確定李奶奶的語言障礙類型，從而更好的照護她，要為李奶奶進行失語癥的評估。任務實施實施步驟具體內(nèi)容工作準備1.環(huán)境準備：評估室干凈整潔、安靜。2.評估員準備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對老人信息，向老人講述本次評估的目的、所需時間、保護老人安全等。3.老年人準備：老人意識清楚，配合評估。4.物品準備：ABC評估量表、錄音機、紙、筆、卡片若干（顏色、字、句）。任務分配任務一：認識言語與語言1.了解言語與語言的區(qū)別；2.介紹言語語言障礙評估目的；3.明確評估方法。任務二：認識失語癥1.認識失語癥定義；2.明確失語癥語言癥狀。

任務三：失語癥的評估方法1.失語癥評估方法簡介；2.使用漢語失語癥檢查表（ABC法）。整理記錄1.整理物品：整理評估室所用物品，協(xié)助老人回房間休息。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人ABC檢查得分。注意事項1.評估時要讓老人放松，充分取得老人的配合；2.評估過程中要給予老人適當?shù)墓膭詈涂洫?，當老人不能作答時，檢查者可示范；3.避免老人疲勞，評估時間不宜太長。復習階段：言語語言概論語言言語？（一）言語和語言的概念言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結構和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇79語言（language）是人類最重要的交際工具和認知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。（二）人的語言處理過程語言形成需要三個階段語言感受階段腦內(nèi)語言階段語言表達階段軀體運動區(qū)軀體感覺區(qū)視覺中樞聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）視覺語言中樞聽覺中樞運動性語言中樞（Broca區(qū)）書寫語言中樞中央溝語言中樞:控制人類的語言功能語言障礙：口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙主要語言障礙：失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩等言語障礙：言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)困難。主要言語障礙：構音障礙、口吃、嗓音障礙等。（四）常見的語言言語障礙84（四）常見的語言言語障礙計劃階段執(zhí)行階段構造：建立思想，確定內(nèi)容轉化：思想轉變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙語言障礙－失語癥言語失用構音障礙85（五）言語語言障礙評定目的(1)判定患者是否有言語障礙，并進一步進行其分類。(2)評價言語障礙的嚴重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價患者殘留的交流能力。(3)可對患者康復程度進行預測，確定現(xiàn)實的治療目標，設計合理的治療方案，以促進患者最大限度恢復交流能力。（六）評定方法對失語癥患者，與患者交談、讓患者閱讀、書寫或采用通用的量表來評定。對構音障礙患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常外，還可以通過儀器對構音器官進行檢查。二、失語癥（一）定義失語癥：是由于大腦語言中樞病變造成的后天習得性語言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會話、書寫等不同程度的語言交流功能障礙。失語癥的病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染

1.聽理解障礙：①語音辨識障礙②語義理解障礙2.口語表達障礙:發(fā)音障礙錯語找詞和命名困難說話費力雜亂語難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性復述

☆

(二)常見言語癥狀3.閱讀障礙:形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀4.書寫障礙:書寫不能書寫過多構字障礙惰性書寫鏡像書寫象形書寫錯誤語法

1.聽理解障礙指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章不同水平的理解障礙。聽性語言中樞的腦內(nèi)分布聽性語言中樞（感受中樞）：位于顳上回后部，能調整自己的語言和理解別人的語言，此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽到別人講話，但不能理解講話的意思，對別人的問話常所答非所問，臨床上稱為感覺性失語癥。1.聽理解障礙語音辨認障礙：純詞聾聽力正常，但給人一種似乎聽不見的感覺對講話聲音不能辨認會說話，但聽不懂例：治療師問：你叫什么名字？患者回答：你在說什么？語義理解障礙：失語癥最多見能正確辨認語音部分或全部不能理解詞意。例：治療師問：你叫什么名字？患者回答：你剛才說了什么？我聽不明白！2.口語表達障礙發(fā)音障礙

說話費力錯語

雜亂語找詞困難

刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性異常復述障礙說話中樞的腦內(nèi)分布運動性語言中樞（說話中樞）：位于中央前回下部，額下回后1/3處，又稱Broca區(qū)。能分析綜合與語言有關的肌肉性刺激。此處受損，病人與發(fā)音有關的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說話的能力，臨床上稱運動性失語癥。（1）發(fā)音障礙又稱皮質性構音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難?？梢姷阶詣与S意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。

例如：患者隨意說話非常困難，但被激怒后罵人很流利。（2）說話費力常與發(fā)音障礙有關表現(xiàn)為說話時言語不流暢患者常伴有嘆氣、面部表情、身體姿勢費力的表現(xiàn)。

（3）錯語：常見的有3種：語音錯語：音素之間的置換。

如：香蕉→香茅、毛巾→毛軍。詞意錯語：詞與詞之間的置換。

如：杯子→水瓶、桌子→椅子。新語：用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞。

如：本子→被各、鉛筆→磨小。在表達時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（4）找詞困難所有失語癥患者都存在不同程度的找詞困難。患者在談話中，欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復結尾詞、介詞或其它功能詞。如果患者找不到恰當?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象。例如：用來吸那個…寫..的（鋼筆）

（5）刻板語言刻板語言是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”。常見于重癥患者患者的言語僅限于刻板語言，即任何回答都以刻板語言回答，有時會出現(xiàn)無意義的聲音。（6）言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)?？磮D時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容蘋果蘋果蘋果（7）模仿語言模仿語言（鸚鵡學舌）：指強制性的復述檢查者的話的癥狀。如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了？”

患者重復“你多大歲數(shù)了？”多數(shù)有模仿語言的患者還伴有語言的補完現(xiàn)象。有時補完現(xiàn)象只是自動反應，實際患者并不一定了解內(nèi)容。你媽喊你回家吃飯你媽喊你回家吃飯白日依山盡黃河入海流（8）語法障礙失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結構，不能很完整地表達意思，類似電報文體，又稱電報式語言。

例如：我口渴，我想喝水→渴，喝水

媽媽，我想吃蘋果→媽媽，果果

（8）語法障礙語法錯亂：指句子中的實詞、虛詞都存在，但用詞錯誤，結構及關系紊亂等。

例如：我晚上在家吃飯→家晚上在飯吃我（9）言語的流暢度

流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。項目非流暢性流暢性說話量減少，50詞/分鐘以下多費力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少（10）復述障礙在要求患者重復檢查者說的字詞句時，不能準確復述檢查者說出的內(nèi)容。3.閱讀障礙因大腦病變導致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。閱讀中樞的腦內(nèi)分布視性語言中樞（閱讀中樞）：位于頂下葉的角回，靠近視覺中樞。此中樞受損時，患者視覺無障礙，但原來識字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對文字符號的理解，臨床上稱為失讀癥。分類：形、音、義失讀：不能朗讀文字，不理解文字的意義形、音失讀：不能朗讀文字，但能理解文字的意義。形、義失讀：能朗讀文字，但不能理解文字的意義。（4）書寫障礙患者在書寫方面存在異常。書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與其中。書寫中樞的腦內(nèi)分布視運動性語言中樞（書寫中樞）：位于額中回的后部，此處受損，雖然其他的運動功能仍然保存，但寫字、繪畫等精細運動發(fā)生障礙，臨床上稱為失寫癥。書寫障礙的表現(xiàn)書寫不能構字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯誤語法（1）書寫不能

完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構不成字形，也不能抄寫。（2）構字障礙

所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。（3）鏡像書寫

見于右側偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。（4）書寫過多

類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關字、詞或造字。（5）惰性書寫

寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。6、象形書寫不能寫字，而可以圖表示。7、錯誤語法

書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。D是完全性書寫障礙

A、B是惰性書寫

C是句法異常（三）失語癥的分類運動性失語Broca失語感覺性失語Wernicke失語命名性失語失寫癥失讀癥失語癥常用的評定方法失語癥常用的評定方法國際常用的失語癥評定方法國內(nèi)常用的失語癥評定方法其他的失語癥評定方法失語癥嚴重程度的評定國際常用的失語癥檢查法波士頓診斷性失語癥檢查（BonstonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）詳細、全面測出語言各種模式的能力，但檢查需要的時間較長。是目前英語國家普遍應用的標準失語癥檢查。波士頓診斷性失語癥檢查由27個分測驗組成，包括五個大項目：BDAE會話和自發(fā)性語言聽覺理解口語表達書面語言理解書寫西方失語癥成套測驗WesternAphasiaBattery,WAB西方失語癥成套測驗是較短的波士頓失語癥檢查版本，檢查時間約1小時。該測驗提供一個總分稱失語商（AQ），可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商（PQ）和皮質商（CQ），前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結構、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、經(jīng)皮質運動性失語、傳導性失語等提供解釋標準誤差和圖形描記。日本標準失語癥檢查StandardLanguageTestofAphaisa,SLTA是日本失語癥研究會設計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目，共包括26個分測驗。按6個階段評分，在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作且對訓練有明顯指導作用。國內(nèi)常用的失語癥評定方法國內(nèi)常用的失語癥評定方法漢語標準失語癥檢查漢語失語成套測驗（AphasiaBatteryofChinese,ABC）漢語標準失語癥檢查亦稱中國康復研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasiaexamination，CRRCAE)本檢查法適用于我國不同地區(qū)使用漢語的成人失語癥患者。包括言語的一般情況和各項言語能力的檢查兩大部分內(nèi)容。言語的一般情況言語癥狀的一般情況檢查，通過詢問患者姓名、住址、年齡、家庭成員等了解患者的一般言語狀況。

ABC法評估內(nèi)容計算百分比分數(shù)：每道題得分除每道題總分

口語表達

聽理解

閱

讀

書

寫

信息量

流利性

系列語言

復

述命

名是/否

題

聽辨認

口頭指令

視

讀

聽字辨認字畫匹配讀指令執(zhí)行

填

空姓名地址

抄

寫

聽

寫系列書寫看圖書寫自發(fā)書寫詞命名反應命名顏色命名

列

名朗讀理解朗讀理解每

題

總

分0-6分9-27分21分100分40分10分12分20分60分90分80分10分10分20分20分15分15分30分10分10分34分20分20分5分結構與空間運

用計

算每

題

總

分19分30分24分小結非流利性失語聽理解、復述能力相對好的：經(jīng)皮質運動性失語聽理解好、復述差：Broca失語聽理解差、復述好：經(jīng)皮質混合性失語聽理解、復述差：完全性失語流利性失語聽理解好、復述好：傳導性失語、命名性失語聽理解差、復述好：經(jīng)皮質感覺性失語聽理解差、復述差：感覺性失語吞咽功能評估

任務情境

無法控制的嗆咳趙奶奶，80歲，吞咽困難5月余，前期一直留胃管鼻飼，半月前拔掉鼻飼，言語不清，有時進食及飲水會有嗆咳。作為趙奶奶的護理員想要照護好她的飲食安全，急需做些什么呢？任務分析

吞咽困難若不及時干預處理，可導致多種不良并發(fā)癥。吞咽困難的后果表現(xiàn)在飲食困難、進食減少、嚴重可引起氣道阻塞、窒息，還可導致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良以及理解和認知障礙等并發(fā)癥。上述趙奶奶雖然已經(jīng)拔掉鼻飼，為了她的飲食安全，需要對趙奶奶進行吞咽功能的評估。任務實施實施步驟具體內(nèi)容工作準備1.環(huán)境準備：評估室干凈整潔、安靜。2.評估員準備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對老人信息，向老人講述本次評估的目的。3.老年人準備：老人意識清楚，配合評估。4.物品準備：水杯（內(nèi)置30ml溫開水）、秒表、毛巾等。任務分配任務一：認識吞咽困難1.認識吞咽障礙的定義；2.分析吞咽因難的原因；3.熟知吞咽困難的臨床表現(xiàn)。任務二：吞咽困難的評估1.吞咽困難的評估工具及使用方法；2.吞咽困難的評估量表及使用方法。整理記錄1.整理物品：整理評估室所用物品，協(xié)助老人回房間休息。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人吞咽功能狀況。注意事項1.讓老人充分放松，取得老人的配合，老人不愿意不可強求；2.飲30ml溫開水時讓老人量力而行，如有不適即時停止，確保老人安全，避免引起誤吸。一、言語和語言的概念言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結構和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇語言（language）是人類最重要的交際工具和認知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。腦語言中樞

經(jīng)典的語言中樞：

運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)）聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回

腦語言中樞其它語言中樞連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束枕顳葉交界區(qū)顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)中央后回下部左顳區(qū)中部任務一：構音障礙的功能評定構音障礙（dysarthria）通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語有關肌肉的麻痹或運動不協(xié)調而引起的言語障礙。患者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。近十多年來，中國語言康復專業(yè)工作者綜合上述評價法的優(yōu)缺點，先后編制了一些適漢語構音特點的構音障礙評價法。主要有中國康復研究中心構音障礙檢查法和河北省人民醫(yī)院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法。（一）中國康復研究中心構音障礙檢查法中國康復研究中心參照日本構音障礙檢查法按照漢語普通話發(fā)音特點編制，于1992年開始用于臨床，是目前國內(nèi)較廣泛應用的評定方法。其特點是能夠對各類型構音障礙進行診斷并且對康復治療有明確地指導作用。此評定方法分為兩個部分：構音器官檢查和構音檢查。1.構音器官檢查（1）檢查的目的：觀察構音器官的形態(tài)及粗大運動，是否存在器質異常和運動障礙（2）范圍：包括肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、下頜、反射。（3）方法：安靜狀態(tài)下觀察構音器官、通過指示和模仿，使其做粗大運動。部位：構音器官那個部位存在運動障礙。形態(tài)：確認各器官的形態(tài)是否異常。程度：判定異常程度。性質：判斷是中樞性、周圍性或失調性異常。運動速度：確認速度低下或節(jié)律變化。運動范圍：確認運動范圍是否受限。運動的力：確認肌力是否低下。運動的精確性：可通過協(xié)調運動和連續(xù)運動判斷評價2.構音檢查①會話：通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說、音量、音調變化是否清晰、氣息音、鼻音化等。②單詞檢查：此項由50個單詞組成，根據(jù)單詞的意思制成50張圖片，通過讓患者看圖說詞，檢查者用國際音標記錄患者的發(fā)音。③音節(jié)復述檢查：選用常用和比較常用音節(jié)，讓患者復述，觀察發(fā)音特點的同時注意異常構音運動。④文章檢查：讓患者朗讀一段文字，觀察患者的音量、韻律、呼吸運用。⑤構音類似運動檢查：依據(jù)普通話的特點，選用代表性的15個音的構音類似運動。⑥結果分析：將前面單詞、音節(jié)、文章、構音類似運動檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型共8欄目：錯音、錯音條件、錯誤方式、發(fā)聲方法、錯法、被刺激性、構音類似運動、錯誤類型。⑦總結：把患者的構音障礙特點歸納分析，結合構音運動和訓練計劃加以總結。（二）河北省人民醫(yī)院構音障礙評定法（一）Frenchay評定法我國河北省人民醫(yī)院康復中心張清麗、汪潔等根據(jù)漢語特點，對Frenchay評定法進行了修改。該評定法除“速度”項外分8類28項，每項按損傷嚴重程度分為a至e5級，a為正常，e為嚴重損傷。Frenchay構音障礙評定方法如下:1．反射詢問患者、親屬或其他有關人員，以觀察和評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。（1）咳嗽：提出問題：①“當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級：①沒有困難；②偶有困難：嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；④患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；⑤沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關進食的速度及飲食情況。評分：記住喝這一定量水的正常時間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢。分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。分級：①沒有流涎；②嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應注意這應是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當喝水時輕微流涎；③當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；④在靜止狀態(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；⑤連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。2．呼吸（1）靜止狀態(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。當評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。分級：①沒有困難；②吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；③有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難；④吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴重；⑤患者不能完成上述動作，不能控制。（2）言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，應只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。分級：①沒有異常；②由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求；③患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；⑤由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。3．唇（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時，觀察唇的位置。分級：①沒有異常；②唇輕微下垂或不對稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；③唇下垂，但是患者偶爾試圖復位，位置可變；④唇不對稱或變形，顯而易見；⑤嚴重不對稱或兩側嚴重病變。位置幾乎不變化。（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運動。分級：①沒有異常；②輕微不對稱。熟練的檢查者能觀察到；③嚴重變形的笑，顯出只有一側唇角抬高；④患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍；⑤患者不能在任何一側抬高唇角，沒有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮：①讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應該用拇、食指捏住患者的鼻子。②讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者強調這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。分級：①唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復“P”、“P”；②偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；③患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；④唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅持，聽不到發(fā)音；⑤患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級：①患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示有很好的唇收攏和外展；②患者能在15s內(nèi)連接做這兩個動作，在唇收攏、外展時可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；③患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴重變形；④可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何動作。（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。分級：①唇運動在正常范圍內(nèi)；②唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音；③唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；④患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音；⑤沒有觀察到兩唇的運動，甚至試圖說話時也沒有。4．頜（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察其頜的位置。分級：①頜自然地在正常位置；②頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；③頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復位；④大部分時間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運動；⑤頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴重，不能復位。（2）言語時：當患者說話時觀察頜的位置。分級：①無異常；②疲勞時有最小限度的偏離；③頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制；④明顯存在一些有意識的控制，但是仍有嚴重的異常；⑤試圖說話時頜沒有明顯的運動。5．軟腭（1）進流質飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。分級：①沒有進入鼻腔；②偶有進入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；③有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；④每次進餐時至少有1次；⑤患者進食流質或食物時，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。分級：①軟腭能充分保持對稱性運動；②輕微的不對稱但是能運動；③在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴重不對稱；④軟腭僅有一些最小限度的運動；⑤軟腭沒有擴張或抬高。（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質的變化。分級：①共鳴正常，沒有鼻漏音；②輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；③中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；④重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；⑤嚴重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。分級：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙??；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。（2）音調：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價。分級：①無異常；②好，但有一些困難，嘶啞或吃力；③患者能表達4個清楚的音高變化，上升不均勻；④音調變化極小，顯出高、低音間有差異；⑤音調無變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個低音，結束用一個高音。分級：①患者能用有控制的方式來改變音量；②中度困難，數(shù)數(shù)時偶爾聲音相似；③音量有變化，但是明顯地不均勻；④音量只有輕微的變化，很難控制；⑤音量無變化，或全部過大或過小。（4）言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調是否適宜。分級：①無異常；②輕微的沙啞，或偶爾不恰當?shù)剡\用音量或音調，只有留心才能注意到這一輕微的改變；③由于段落長音質發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調有異常；④發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運用適宜的音量和音調方面都有困難；⑤聲音嚴重異常，可以顯出下述2～3個特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當?shù)剡\用音調和音量。7．舌（1）靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級：①無異常；②偶爾有不隨意運動，或輕度偏歪；③舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯；④舌的一側明顯皺縮，或成束狀；⑤舌嚴重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。分級：①在正常時間內(nèi)完成且活動平穩(wěn)；②活動慢（4～6s），其余正常；③活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；④只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8s；⑤患者不能將舌伸出。（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下所用時間。分級：①無異常；②活動好，但慢（8s）；③兩個方向都能運動，但吃力或不完全；④只能向一個方向運動，或運動遲鈍；⑤不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級：①無異常；②運動好但慢，5～6s完成；③能向兩側運動，但吃力或不完全。可在6～8s內(nèi)完成；④只能向一側運動，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何運動，或超過10s才能完成。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。分級：①無困難；②有一些困難，輕微的不協(xié)調，稍慢；完成需要5～7s；③發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成；④舌僅在位置上有變化，只能識別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；⑤舌無位置的改變。（6）言語時：記下舌在會話中的運動。分級：①無異常；②舌運動稍微不準確，偶有發(fā)錯的音；③在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運動緩慢，言語吃力，個別輔音省略；④運動嚴重變形，發(fā)音固定在一個位置上，舌位嚴重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；⑤舌無明顯的運動。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖哭軍倫該脖南桑搬開模蘭臟攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。12個卡片中的前兩個為練習卡，其余10個為測驗卡。當患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字。把正確的字數(shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。分級：①10個字均正確，言語容易理解；②10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽并加以猜測才能理解；③7～9個字正確；④5個字正確；⑤2個或更少的字正確。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。這是風車這是蓬車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊綽這是過錯這是淡季這是氮氣這是公司這是工資這是工人這是功臣這是山楂這是山茶

這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機構這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳墓這是生日這是繩子這是蓮花這是年畫這是零件這是零錢這是果子這是果汁這是詩詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀方法與分級：應用這些卡片，按照前一部分中的方法和同樣的分級法評分。（3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關工作、業(yè)余愛好、親屬等。分級：①無異常；②言語異常但可理解，患者偶爾會重復；③言語嚴重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復；④偶爾能聽懂；⑤完全聽不懂患者的言語。（4）速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語速度為每秒2～4個字，每分鐘約100～200個字，每一級為每分鐘12個字。分級：①每分鐘108個字以上；②每分鐘84～95個字；③每分鐘60～71個字；④每分鐘36～47個字；⑤每分鐘23個字以下。將評定結果填在表中，由于a為正常，e為最嚴重，故可迅速看出異常的項目所在。壓瘡評估任務情境

無法翻身的張奶奶張奶奶，76歲，臥床不起、大小便失禁。家中無法護理，送入養(yǎng)老機構，入住失能區(qū)。發(fā)現(xiàn)張奶奶左髖部有皮膚破損、漿液性小水泡，自己無法翻身。為更好的護理張奶奶，身為護理員的你目前最重要的任務是什么？任務分析通過張奶奶的臨床表現(xiàn)，綜合分析她已出現(xiàn)壓瘡，具體該用什么方法來得到相對準確的壓瘡分度，從而能夠針對性的采取相應的干預措施，積極的預防老年患者壓瘡的發(fā)生和及時治療，這就需要我們對老人進行壓瘡評估。任務實施實施步驟具體內(nèi)容工作準備1.環(huán)境準備：評估室寬敞明亮、溫濕度適宜。2.評估員準備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對老人信息，向老人講述本次評估的目的等。3.老年人準備：老人平臥在床，無大小便需求，配合評估。4.物品準備：Braden評估量表。任務分配任務一：認識壓瘡1.了解壓瘡基本概念；2.分析壓瘡風險因素；3.說明壓瘡評估目的。任務二：壓瘡的評估工具及使用方法1.介紹老年壓瘡的評估工具；2.根據(jù)Braden評估量表進行評估；3.評分評價。整理記錄1.整理物品：整理床鋪，確保床單無皺褶、渣屑，協(xié)助老人翻身。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人跌倒風險。注意事項1.評估前充分收集老人的壓瘡風險因素；2.評估中一定要保護好老人的隱私，注意保暖。掌握壓瘡的定義、分期掌握壓瘡的評估方法熟悉壓瘡的預防培養(yǎng)學生善于觀察、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度培養(yǎng)學生與患者（老人）溝通交流的能力，應急處理能力學習目標學習內(nèi)容任務一：認識壓瘡任務二：壓瘡評估任務三：壓瘡護理預防措施任務一：認識壓瘡國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由