脊灰防控和AFP監(jiān)測課件教學(xué)

脊灰防控和AFP監(jiān)測培訓(xùn)時(shí)間：2024年6月28日培訓(xùn)講師：XXX準(zhǔn)時(shí)培訓(xùn)期間保持手機(jī)靜音彼此尊重每個(gè)人的發(fā)言都很有價(jià)值積極參與盡情投入！培訓(xùn)期間基本要求內(nèi)容脊灰簡介12

AFP病例監(jiān)測工作要求脊灰簡介1脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性腸道傳染病多發(fā)生于小兒，俗稱“小兒麻痹癥”一年四季均可發(fā)生，夏、秋季為流行高峰。我國7～9月發(fā)病最多，一般以5歲以下兒童為主。臨床表現(xiàn)潛伏期為3～35天（一般為5～14天）90％以上的感染者無癥狀僅少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀（占1%～2%）早期以發(fā)熱伴上呼吸道感染及胃腸炎癥狀為主病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉麻痹特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱性弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥流行病學(xué)特征傳染源人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一自然宿主病人、隱性感染者和病毒攜帶者都是傳染源

傳播途徑主要通過糞-口途徑傳播發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播，但時(shí)間短暫

流行病學(xué)特征易感人群人對脊灰病毒普遍易感感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力

傳染期

感染者一般通過糞便排出病毒，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～6周均有傳染性脊灰病例的診斷診斷工作要求

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得作出脊灰診斷。（需要病毒學(xué)檢測）WPV病例、VDPV病例須由省級以上AFP病例專家診斷組明確診斷。VAPP病例涉及到國家免疫規(guī)劃政策，須由省級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷組或由省級醫(yī)學(xué)會組織的預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定專家組明確診斷。所有診斷應(yīng)依據(jù)國家衛(wèi)健委頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例,必須慎重診斷,在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應(yīng)做出“類脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其他診斷。2

AFP病例監(jiān)測工作要求AFP監(jiān)測方案監(jiān)測目的監(jiān)測病例定義與分類監(jiān)測內(nèi)容AFP病例報(bào)告和管理主動(dòng)監(jiān)測病例調(diào)查AFP病例隨訪AFP病例的專家診斷實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測疫情處理評價(jià)指標(biāo)資料管理與信息反饋異地AFP病例監(jiān)測管理職責(zé)監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。評價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測病例AFP病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例

急性弛緩性麻痹（AFP）病例病例定義：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）；格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）；肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）；急性多發(fā)性肌炎（M33.2）；肉毒中毒（A05.1）；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）；短暫性肢體麻痹（R29.8）。AFP病例監(jiān)測是癥狀監(jiān)測1.符合AFP癥狀，臨床診斷屬于這14種疾病，必須報(bào)。2.不局限于這14種疾病，只要符合AFP癥狀，均應(yīng)報(bào)。AFP病例主動(dòng)搜素1.監(jiān)測頻率每月3次主動(dòng)搜索（旬搜索），上旬：1-10號；中旬：11-20號；下旬：21-月底2.監(jiān)測內(nèi)容（1）查閱兒科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)科室門診日志、出入院記錄：

搜索關(guān)鍵詞：“脊髓、格林巴利/吉蘭巴雷/GBS、神經(jīng)病、神經(jīng)根、神經(jīng)炎、神經(jīng)叢、麻痹、肌無力、肌炎、肌病、肉毒、鉀、癱“等，關(guān)注是否存在符合監(jiān)測病例定義的病例。（2）填報(bào)主動(dòng)搜索記錄表。高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例臨床懷疑為脊灰的病例

聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)

脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPVVDPV是指與原始疫苗病毒Sabin株相比Ⅰ型和Ⅲ型VP1區(qū)核苷酸序列變異≥10個(gè)，且＜135個(gè)（變異率1%～15%）Ⅱ型VP1區(qū)核苷酸序列變異≥6個(gè)，且＜135個(gè)（變異率0.6%～15%）

如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）

AFP病例報(bào)告要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，24小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以電話或者傳真形式報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)寄出傳染病報(bào)告卡，由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

各級職責(zé)—各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。各級職責(zé)—縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告，按規(guī)定向上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運(yùn)送及病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動(dòng)監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測的培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導(dǎo)、檢查，評價(jià)監(jiān)測質(zhì)量，并向上級疾控機(jī)構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門報(bào)告監(jiān)測工作情況。AFP病例報(bào)告和管理流程病例調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”

AFP病例標(biāo)本采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離標(biāo)本的采集要求：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。

接觸者標(biāo)本的采集以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標(biāo)本：未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例死亡的AFP病例每一名接觸者只采集一份大便標(biāo)本原始標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料（個(gè)案調(diào)查表、標(biāo)本送檢表），一并送達(dá)省疾控中心。標(biāo)本的標(biāo)簽填寫要清楚（病例姓名、采便日期、第幾份便等），標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。隨訪時(shí)要填寫“AFP病例隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時(shí)上報(bào)市、省級疾控機(jī)構(gòu)，并及時(shí)（麻痹75天內(nèi)）錄入專病系統(tǒng)。

在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。必要時(shí)組織省級專家組專家進(jìn)行訪視。

AFP病例的排除—如何訂正病例類型要與初步調(diào)查結(jié)果一致AFP監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)監(jiān)測的敏感性15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥2/10萬監(jiān)測的及時(shí)性AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%；AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%；AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%；AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%；AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%異地AFP病例定義非本地戶籍、居?。?5天的AFP病例，分為：跨省異地AFP病例本省異地AFP病例（跨縣或跨市）管理歸屬原居住地縣級以上疾控機(jī)構(gòu)異地AFP病例監(jiān)測管理病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢等各項(xiàng)監(jiān)測工作由病例暫住地的縣級以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成，及時(shí)將病例資料（個(gè)案調(diào)查表等）上報(bào)，并及時(shí)轉(zhuǎn)出病例。異地病例隨訪由病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)完成。異地AFP病例實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，由省疾控中心反饋給病例歸屬地市級疾控機(jī)構(gòu)。異地AFP病例監(jiān)測管理病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報(bào)告的AFP病例后，應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地市級或縣級（本省異地AFP病例）疾控機(jī)構(gòu)溝通，及時(shí)轉(zhuǎn)入收治病例，收集該病例的個(gè)案、病案、實(shí)驗(yàn)室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理。跨省異地病例及時(shí)與省級CDC溝通監(jiān)測質(zhì)量紙質(zhì)個(gè)案調(diào)查表與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息不一致出生日期、麻痹日期、病例報(bào)告日期、調(diào)查日期、臨床癥狀、肌力下降情況、采樣日期等除肌力下降無其他臨床癥狀、初步診斷及隨訪診斷均不詳個(gè)別縣（區(qū)）報(bào)告的AFP病例四肢肌力、肌張力均為正常標(biāo)本采集與送檢問題標(biāo)本量不足每份標(biāo)本重量≥5克，約為成人的大拇指末節(jié)大小標(biāo)簽不規(guī)范病例姓名、采便日期、標(biāo)本序號未填寫采樣瓶不規(guī)范送檢不規(guī)范無標(biāo)本送檢表