講座垂體病變的診斷

關(guān)于講座垂體病變的診斷垂體基本介紹垂體（hypophysis）是身體內(nèi)最復雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。垂體借漏斗連于下丘腦，呈橢圓形，位于蝶鞍垂體窩內(nèi)，體積約0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量約0.5g，婦女妊娠期可稍大，表面均被硬腦膜包繞。第2頁,共119頁，星期六，2024年，5月間腦的背面第3頁,共119頁，星期六，2024年，5月間腦的內(nèi)側(cè)面第4頁,共119頁，星期六，2024年，5月垂體結(jié)構(gòu)前葉（腺垂體）（80%）：遠側(cè)部、中間部、結(jié)節(jié)部后葉（神經(jīng)垂體）：神經(jīng)部、漏斗部中間部第5頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc腺垂體分泌7種激素：由生長素細胞分泌生長素（GH）；由促甲狀腺激素細胞分泌促甲狀腺激素（TSH）；由促腎上腺皮質(zhì)激素細胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）與促黑（素細胞）激素（MSH）；由促性腺激素細胞分泌卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）；由催乳素細胞分泌催乳素（PRL）神經(jīng)垂體不含腺體細胞，不能合成激素。所謂的神經(jīng)垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產(chǎn)生而貯存于神經(jīng)垂體的升壓素（抗利尿激素）與催產(chǎn)素腺垂體來自胚胎口凹的外胚層上皮神經(jīng)垂體來自間腦底部的漏斗，主要由下丘腦-垂體束的無髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細胞分化而成的神經(jīng)垂體細胞組成第6頁,共119頁，星期六，2024年，5月腺垂體的血管分布腺垂體主要由大腦基底動脈發(fā)出的垂體上動脈供應。垂體上動脈從結(jié)節(jié)部上端進入神經(jīng)垂體的漏斗，在該處形成袢樣的竇狀毛細血管網(wǎng)，稱第一級毛細血管網(wǎng)。這些毛細血管網(wǎng)下行到結(jié)節(jié)部匯集形成數(shù)條垂體門微靜脈，它們下行進入遠側(cè)部，再度形成竇狀毛細血管網(wǎng)，稱第二級毛細血管網(wǎng)。垂體門微靜脈及其兩端的毛細血管網(wǎng)共同構(gòu)成垂體門脈系統(tǒng)。遠側(cè)部的毛細血管最后匯集成小靜脈注入垂體周圍的靜脈竇。這是經(jīng)典垂體血流模式“自上而下”的概念，闡明了下丘腦控制垂體功能的基本機制。此后又對垂體的血流模式提出了新見解，認為遠側(cè)部的血液可輸入神經(jīng)垂體的漏斗，然后經(jīng)毛細血管回流入下丘腦；也可流入神經(jīng)部，再逆向流入漏斗，然后再循環(huán)到遠側(cè)部或下丘腦，構(gòu)成整個垂體血流在垂體內(nèi)的循環(huán)流動。第7頁,共119頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)垂體的血管供應主要來自左右頸內(nèi)動脈發(fā)出的垂體下動脈，血管進入神經(jīng)部分支成為竇狀毛細管網(wǎng)。部分毛細血管血液經(jīng)垂體下靜脈匯入海綿竇。部分毛細血管血液逆向流入漏斗，然后從漏斗再循環(huán)到遠側(cè)部或下丘腦。第8頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc垂體腺參考圖是通過蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。它通常是女性比男性發(fā)達，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。垂體中出現(xiàn)的最常見的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤。第9頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc垂體柄這是一個垂直走向的結(jié)構(gòu)，連接到大腦的下丘腦。它的底部薄而頂部厚。胚胎發(fā)育中，它也是發(fā)生于Rathke上皮因此在腺垂體出現(xiàn)的各種疾病在垂體柄中也可以出現(xiàn)。有一些不同的是，在兒童可以出現(xiàn)如生殖細胞瘤和嗜酸性肉芽腫。成人轉(zhuǎn)移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現(xiàn)。第10頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc視交叉在鞍上池的另一個主要結(jié)構(gòu)是視交叉。這是大腦的延伸，看起來像數(shù)字8側(cè)躺在地上。它是神經(jīng)膠質(zhì)組織，因此最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤。在美國和歐洲在該地區(qū)的另一個常見的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥。第11頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc下丘腦再往上是大腦的底部，這個位置是下丘腦。下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁。出現(xiàn)在這里最常見的病癥，是膠質(zhì)瘤、錯構(gòu)瘤、生殖細胞瘤、嗜酸性肉芽腫第12頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc頸動脈在這個地方一個非常重要的結(jié)構(gòu)是頸內(nèi)動脈。直徑：4-7mm；是頸動脈比較粗的分支；頸總動脈70%的血流向頸內(nèi)動脈，30%的血流向頸外動脈；在頸部一般沒有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血動脈瘤和擴張病癥會出現(xiàn)在這里。還有頸內(nèi)動脈的先天性變異。C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

第13頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc海綿竇海綿竇是一個成對的復雜的靜脈通道。海綿竇外側(cè)有第III（動眼神經(jīng)），IV（滑車），V1和V2（三叉神經(jīng)）。內(nèi)側(cè)有第六顱神經(jīng)（外展）和位于尾部的頸內(nèi)動脈。發(fā)生在海綿竇的最常見的病癥包括顱神經(jīng)的炎癥、神經(jīng)鞘瘤，還可導致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動脈海綿竇瘺。頸動脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等。第14頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc腦膜腦膜覆蓋在海綿竇上。最常見的腫：腦膜瘤。腦膜轉(zhuǎn)移也是最常見的出現(xiàn)在這里腫瘤。還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見的感染有結(jié)核性腦膜炎。非感染性炎癥的疾病結(jié)節(jié)病是最常見的。第15頁,共119頁，星期六，2024年，5月cvc蝶竇這個結(jié)構(gòu)包含空氣、粘膜和骨。在這里出現(xiàn)的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現(xiàn)鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌是最常見的）。在斜坡常見的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何地方。細菌或真菌在蝶竇炎癥過程可以通過傳播顱內(nèi)海綿竇。第16頁,共119頁，星期六，2024年，5月第17頁,共119頁，星期六，2024年，5月第18頁,共119頁，星期六，2024年，5月第19頁,共119頁，星期六，2024年，5月第20頁,共119頁，星期六，2024年，5月第21頁,共119頁，星期六，2024年，5月第22頁,共119頁，星期六，2024年，5月第23頁,共119頁，星期六，2024年，5月第24頁,共119頁，星期六，2024年，5月第25頁,共119頁，星期六，2024年，5月第26頁,共119頁，星期六，2024年，5月第27頁,共119頁，星期六，2024年，5月席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。第28頁,共119頁，星期六，2024年，5月第29頁,共119頁，星期六，2024年，5月第30頁,共119頁，星期六，2024年，5月第31頁,共119頁，星期六，2024年，5月第32頁,共119頁，星期六，2024年，5月第33頁,共119頁，星期六，2024年，5月第34頁,共119頁，星期六，2024年，5月第35頁,共119頁，星期六，2024年，5月第36頁,共119頁，星期六，2024年，5月第37頁,共119頁，星期六，2024年，5月第38頁,共119頁，星期六，2024年，5月第39頁,共119頁，星期六，2024年，5月第40頁,共119頁，星期六，2024年，5月第41頁,共119頁，星期六，2024年，5月第42頁,共119頁，星期六，2024年，5月第43頁,共119頁，星期六，2024年，5月第44頁,共119頁，星期六，2024年，5月第45頁,共119頁，星期六，2024年，5月第46頁,共119頁，星期六，2024年，5月第47頁,共119頁，星期六，2024年，5月第48頁,共119頁，星期六，2024年，5月第49頁,共119頁，星期六，2024年，5月第50頁,共119頁，星期六，2024年，5月第51頁,共119頁，星期六，2024年，5月第52頁,共119頁，星期六，2024年，5月第53頁,共119頁，星期六，2024年，5月第54頁,共119頁，星期六，2024年，5月第55頁,共119頁，星期六，2024年，5月第56頁,共119頁，星期六，2024年，5月第57頁,共119頁，星期六，2024年，5月第58頁,共119頁，星期六，2024年，5月第59頁,共119頁，星期六，2024年，5月第60頁,共119頁，星期六，2024年，5月第61頁,共119頁，星期六，2024年，5月第62頁,共119頁，星期六，2024年，5月第63頁,共119頁，星期六，2024年，5月第64頁,共119頁，星期六，2024年，5月第65頁,共119頁，星期六，2024年，5月第66頁,共119頁，星期六，2024年，5月第67頁,共119頁，星期六，2024年，5月第68頁,共119頁，星期六，2024年，5月第69頁,共119頁，星期六，2024年，5月第70頁,共119頁，星期六，2024年，5月第71頁,共119頁，星期六，2024年，5月第72頁,共119頁，星期六，2024年，5月第73頁,共119頁，星期六，2024年，5月第74頁,共119頁，星期六，2024年，5月第75頁,共119頁，星期六，2024年，5月第76頁,共119頁，星期六，2024年，5月第77頁,共119頁，星期六，2024年，5月第78頁,共119頁，星期六，2024年，5月第79頁,共119頁，星期六，2024年，5月第80頁,共119頁，星期六，2024年，5月第81頁,共119頁，星期六，2024年，5月第82頁,共119頁，星期六，2024年，5月第83頁,共119頁，星期六，2024年，5月第84頁,共119頁，星期六，2024年，5月第85頁,共119頁，星期六，2024年，5月第86頁,共119頁，星期六，2024年，5月第87頁,共119頁，星期六，2024年，5月第88頁,共119頁，星期六，2024年，5月第89頁,共119頁，星期六，2024年，5月第90頁,共119頁，星期六，2024年，5月第91頁,共119頁，星期六，2024年，5月第92頁,共119頁，星期六，2024年，5月第93頁,共119頁，星期六，2024年，5月第94頁,共119頁，星期六，2024年，5月第95頁,共119頁，星期六，2024年，5月第96頁,共119頁，星期六，2024年，5月第97頁,共119頁，星期六，2024年，5月第98頁,共119頁，星期六，2024年，5月第99頁,共119頁，星期六，2024年，5月第100頁,共119頁，星期六，2024年，5月第101頁,共119頁，星期六，20