人工氣道的護(hù)理課件

人工氣道的護(hù)理

2010年6月28劉珊珊人工氣道的護(hù)理2_1

【一般護(hù)理】

1.病室空氣清新,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫濕度適宜.

2.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔的護(hù)理.

氣管插管護(hù)理人工氣道的護(hù)理2_13.固定導(dǎo)管,檢查其深度.保持氣管插管下端在氣管分叉上1－2cm,每日檢查插管深度，插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張,插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫，選擇適當(dāng)牙墊,以利于固定和吸痰.

4.保持人工氣道通暢,濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液,加強(qiáng)氣道沖洗,霧化吸入及吸痰.人工氣道的護(hù)理2_15保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰吸痰前后給予純氧吸入，吸痰時(shí)注意痰的顏色,量,性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.6吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前后洗手，使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管,口鼻腔,每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒.人工氣道的護(hù)理2_17預(yù)防肺炎,肺不張等并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理,每日二次。

8氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度,心率,血壓及血?dú)庵笜?biāo).人工氣道的護(hù)理2_1

10.保證充足的液體入量,液體入量保持每日2500－3000ml.

11.更換體位時(shí),先固定好氣管插管避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉,扭曲、脫出.

12.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練.人工氣道的護(hù)理2_113.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化,注意病人呼吸頻率,節(jié)律,深淺度,保持呼吸道通暢.

14.給予病人適當(dāng)?shù)男睦砣斯獾赖淖o(hù)理2_1

【癥狀護(hù)理】

1.保持人工氣道通暢,濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液,加強(qiáng)氣道沖洗,霧化吸入及吸痰.人工氣道的護(hù)理2_1

2.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔,用一根吸痰管吸引氣管,口鼻腔.每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒.人工氣道的護(hù)理2_1

3.監(jiān)測(cè)氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓－25cmh2o.

4.做好預(yù)防肺炎,肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理.

5.氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度,心率,血壓及血?dú)庵笜?biāo).人工氣道的護(hù)理2_1【生活護(hù)理】

1.病室空氣清新,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫濕度適宜.

2.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔護(hù)理.

人工氣道的護(hù)理2_1。

3.更換體位時(shí)先固定插管,避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。

4.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練.

5.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化,注意病人呼吸頻率,節(jié)律,深淺度,保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入.

6.給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理人工氣道的護(hù)理2_1

氣管切開(kāi)護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一。作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過(guò)濾，而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理一直是護(hù)理人員在臨床工作中不斷研究和探索的重要課題，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，對(duì)這一課題的研究也有了更新的突破。現(xiàn)將筆者多年的臨床實(shí)踐中的體會(huì)淺述如下。人工氣道的護(hù)理2_1

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并肺不張。人工氣道的護(hù)理2_13、及時(shí)吸痰：氣管切開(kāi)的病人,咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,戴無(wú)菌手套,吸痰管每次更換,在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí),應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則,注意無(wú)菌觀念。

4、備齊急救藥品和物品,某些物品應(yīng)置床頭,同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。人工氣道的護(hù)理2_15套管固定要牢固：系帶打手術(shù)結(jié),松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1－2指為宜。并經(jīng)常觀察有無(wú)活動(dòng)性出血,皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。人工氣道的護(hù)理2_16、充分濕化：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。人工氣道的護(hù)理2_17保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢:在臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)了三步排痰順序。即:一吸、二拍、三吸。

(1)一吸即吸入藥物。通過(guò)氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。

(2)二拍即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開(kāi)。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。人工氣道的護(hù)理2_1(3)三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽無(wú)力或因昏迷咳嗽反射消失,聽(tīng)診有羅音或痰鳴音，此時(shí)應(yīng)做到有效吸痰。吸痰前后給予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。選擇適宜的吸痰管待吸管達(dá)到一定深度，向上提取時(shí)再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物多時(shí)宜稍停留，一般吸引以不超過(guò)15秒為宜，吸痰時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和氧飽和度，如果病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、早搏、血壓下降，甚至意識(shí)有變化，則需要停止操作，給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。人工氣道的護(hù)理2_11氣管內(nèi)套管定時(shí)消毒每隔4～6h進(jìn)行消毒一次，常用煮沸消毒。

2氣管切開(kāi)部位局部換藥每日2次，保持切開(kāi)部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

醫(yī)源性呼吸道感染的控制人工氣道的護(hù)理2_13加強(qiáng)口腔護(hù)理每日2～4次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。

4器械消毒各種醫(yī)用導(dǎo)管、器具、霧化器接管、氧氣濕化瓶等，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，防止吸入的氣體或藥物被細(xì)菌污染。

5保持病室內(nèi)空氣清新每日紫外線消毒一次，室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%。人工氣道的護(hù)理2_16預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

7關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)約束雙手。人工氣道的護(hù)理2_1

氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。人工氣道的護(hù)理2_13、皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。人工氣道的護(hù)理2_15、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。人工氣道的護(hù)理2_11吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

2吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需先給純氧吸入，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。

吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)人工氣道的護(hù)理2_13吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。

4吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

5在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。人工氣道的護(hù)理2_1

拔管的注意事項(xiàng)

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天