胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用課件

胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用

天津市第一中心醫(yī)院ICU

王瑩胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用天津市第一中心醫(yī)院護(hù)理部副主任、ICU科護(hù)士長(zhǎng)天津市護(hù)理質(zhì)控中心ICU專業(yè)組委員天津市護(hù)理學(xué)會(huì)ICU專業(yè)副主任委員天津中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)護(hù)理專業(yè)組委員天津市中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師天津市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校任課教師王瑩胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑中可能出現(xiàn)的問(wèn)題喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的誤吸鼻胃管導(dǎo)致機(jī)械性刺激：潰瘍、感染、硬質(zhì)胃管對(duì)食道壁的損傷與氣管食管瘺的關(guān)系留置鼻腸管困難口咽部定植微生物與胃內(nèi)容物返流與VAP的關(guān)系胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的置管原則胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用

管飼喂養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間>4周胃腸造口術(shù)鼻胃腸管高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)是

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否鼻腸管鼻胃管

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如何選擇途徑胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用長(zhǎng)期

內(nèi)鏡外科手術(shù)

胃管

十二指腸空腸管

胃造口

十二指腸空腸空腸造口

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持短期經(jīng)皮置管

經(jīng)口鼻胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用留置鼻腸管的優(yōu)點(diǎn)《危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)》胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用鼻腸管留置適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：適用于短期（＜6周）腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)增高；SAP；危重病人；禁忌癥：近期有胃、食管手術(shù)的患者不建議使用此法(或直視情況下置管）。胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用留置鼻腸管的方法手術(shù)中置管X線透視下置管胃鏡下置管

床邊盲插（被動(dòng)等待法）胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管管道材料為不透放射線的聚氨酯。長(zhǎng)度為145cm，頭端有四個(gè)側(cè)空，有一長(zhǎng)約23cm直徑大約3cm的圓環(huán)，環(huán)繞2.5圈有錨定作用，減少管道易位。置入胃內(nèi)后利用胃腸蠕動(dòng)和錨定作用留置入小腸胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用

如何促進(jìn)鼻腸管盡快通過(guò)幽門?

胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)置管的相關(guān)報(bào)道方法1插管后囑患者飲大黃液(大黃30g泡水150ml，50ml口服，1次/4h)。插管24h后行X線攝片，以證實(shí)鼻腸管前端到達(dá)空腸上段。

成功率87%賀冬梅，袁昊暉，鄧小嬋，等.空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的鼻空腸置管方法探討［J］,護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：955-956胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)置管的相關(guān)報(bào)道方法2在胃動(dòng)力弱的情況下，可以按醫(yī)囑使用刺激胃腸蠕動(dòng)的藥物如甲氧氯普胺；在沒(méi)有胃動(dòng)力的情況下，可以通過(guò)內(nèi)窺鏡的幫助把管道送入十二指腸。胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用多導(dǎo)絲或雙導(dǎo)絲法在國(guó)內(nèi)有報(bào)道過(guò)應(yīng)用多導(dǎo)絲和雙導(dǎo)絲法留置鼻腸管，其成功率為90%藍(lán)惠蘭，陳純波，黃碧靈，等.雙導(dǎo)絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：902-904胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用胃內(nèi)注氣法胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用

胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是利用胃潴留將幽門口打開(kāi)及促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于營(yíng)養(yǎng)管順利通過(guò)幽門進(jìn)入小腸。胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用研究基礎(chǔ)理論依據(jù)：胃的兩種運(yùn)動(dòng)-容受性舒張、蠕動(dòng)參考文獻(xiàn)：[1]HKSpalding,KJSullivan,OSoremi,FGonzalez,etal.

Bedsideplacementoftranspyloricfeedingtubesinthepediatricintensivecareunitusinggastricinsufflation［J］.CritCareMed,2002,28(6):2041-4[2]P.S.L.daSilva,C.S.T.PauloS.B,W.B.deCarvalhoF,RuadasAroeiras,etal.Bedsidetranspylorictubeplacementinthepediatricintensivecareunit:amodifiedinsufflationairtechnique［J］.IntensiveCareMed.2002，28:943-946[3]SlagtC,InnesR,BihariD,etal.Anovelmethodforpost-pyloricfeedingtubesatthebedsidewithoutendoscopicorfluoroscopicassistance:aprospectivestudy［J］.IntensiveCareMed.2004,30:103-107[4]LeeAJ,EveR,BennettMJ.Evaluationofatechniqueforblindplacemetofpost-pyloricfeedingtubesinintensivecare:applicationinpatientswithgastricileus[J].IntensiveCareMed.2006,32:553-556[5]SylviaLenartandNayakL.Polissar.Comparisonof2MethodsforPostpyloricPlacementofEnteralFeedingTubes[J].AmJCritCare.2003,12:357-360

胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用方法

測(cè)定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號(hào)，另外再在記號(hào)外50cm處再作一個(gè)記號(hào)。用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)管道頭部，將鼻腸管緩緩插入胃內(nèi)，確定在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位45°，用50ml注射器注入10ml/kg的氣體后，繼續(xù)將管道緩緩送至第二個(gè)記號(hào)處。將鼻腸管固定于鼻翼部。胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用判斷管端的位置聽(tīng)診法：最常見(jiàn)的方法聽(tīng)診氣過(guò)水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對(duì)比

胃區(qū)最強(qiáng)減弱或消失

臍周無(wú)聲最強(qiáng)胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用判斷管端的位置

聽(tīng)診：經(jīng)鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過(guò)水聲提示管端位于胃內(nèi)，右上腹聞及氣過(guò)水聲提示管端已進(jìn)入十二指腸的降段，左肋