內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐能力試題

內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐能力

[單項(xiàng)選擇題]

1、患者男性，18歲。發(fā)熱、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就診，查體：血壓130/80mmHg，扁桃體Ⅱ度腫大、充血，余查體未見異常，血肌酐正常。對(duì)診斷及鑒別診斷無關(guān)的是（）

A.腎活檢

B.尿紅細(xì)胞形態(tài)

C.尿蛋白定量

D.血補(bǔ)體C3測(cè)定

E.抗核抗體（ANA）

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

2、患者男性，70歲。有"冠心病"多年，近來因勞累后出現(xiàn)左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃口服后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏。根據(jù)上述情況應(yīng)選用哪種藥物治療（）

A.普魯卡因胺

B.普羅帕酮

C.丙吡胺

D.苯妥英鈉

E.硝苯地平

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

3、患者女性，50歲，因低熱伴易怒、心悸、多汗、頸部疼痛10天入院就診。查體：T37.7℃，P110次／分。甲狀腺可觸及，左側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、觸痛明顯，無震顫及雜音；舌、手細(xì)震顫（+）。ESR60mm/第1小時(shí)末。甲狀腺攝131Ⅰ率的結(jié)果最可能是（）

A.4小時(shí)50%，24小時(shí)65%

B.4小時(shí)2%，24小時(shí)4%

C.4小時(shí)20%，24小時(shí)40%

D.4小時(shí)62%，24小時(shí)58%

E.4小時(shí)5%，24小時(shí)30%

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

4、患者女性，28歲。因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L，血小板30×10／L，骨髓檢查確診為急性白血病。鑒別急性粒細(xì)胞性白血病和急性淋巴細(xì)胞性白血病的細(xì)胞染色檢查為（）

A.糖原染色和過氧化物酶染色

B.糖原染色和非特異性酯酶染色

C.過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色

D.糖原染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶

E.非特異性酯酶染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

5、患者男性，50歲，有胃潰瘍病史5年，近2個(gè)月來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)服"奧美拉唑、雷尼替丁、硫糖鋁、膠體果膠鉍"用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬。經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（）

A.繼續(xù)藥物治療

B.定期隨訪

C.手術(shù)治療

D.化療

E.局部放療

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

6、患者男性，16歲，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬"感冒"服藥治療后好轉(zhuǎn)，因突發(fā)四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時(shí)就診。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末端襪套樣感覺。入科第2天行腰穿，檢測(cè)腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。此病的典型病理改變?yōu)椋ǎ?/p>

A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性

B.無髓神經(jīng)纖維變性

C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘

D.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性

E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時(shí)累及

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

7、患者女性，40歲，陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)血壓達(dá)200/110mmHg，伴頭痛、面色蒼白、出汗、心動(dòng)過速，持續(xù)半小時(shí)，平時(shí)血壓正常。為確診宜選用的檢查（）

A.腎上腺B超

B.腎上腺M(fèi)RI檢查

C.地塞米松抑制試驗(yàn)

D.心臟彩超

E.腎動(dòng)脈血管造影

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

8、患者男性，25歲，8年前發(fā)現(xiàn)血壓增高達(dá)170/100mmHg，服降壓零號(hào)控制不滿意。近1年來血壓明顯升高，最高達(dá)200/140mmHg，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。治療方案首選（）

A.口服鈣離子通道拮抗藥

B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

C.應(yīng)用醛固酮拮抗藥

D.經(jīng)皮動(dòng)脈介入治療

E.外科手術(shù)治療

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

9、患者男性，25歲，3周前因上呼吸道感染，發(fā)熱7天，未做特殊治療。2天來胸悶，氣短，發(fā)作性頭暈伴短陣雙眼發(fā)黑，全身乏力。查體：T37.2℃，P50次／分，BP86/60mmHg，面色蒼白，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟稍向左擴(kuò)大，心律整，心率50次／分，第一心音低鈍，可聞"大炮音"，肝脾未及。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧椋ǎ?/p>

A.利多卡因注射

B.654-2靜脈注射

C.腎上腺素口含

D.臨時(shí)人工心臟起搏器治療

E.永久心臟起搏器置入

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

10、9歲男孩，高熱8小時(shí)伴頭痛、嘔吐。體檢：T39.5℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，頸無抵抗，全身可見大量瘀點(diǎn)、瘀斑?；?yàn)：血WBC30×109／L，N90%，腦脊液檢查：顱壓200mmHO，WBC18×106/L，蛋白、糖及氯化物正常。為盡快診斷應(yīng)做（）

A.腦MRI

B.腦脊液檢查

C.瘀點(diǎn)涂片找細(xì)菌

D.腦脊液特異性抗原檢測(cè)

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

11、女性，35歲，發(fā)熱伴牙齦腫脹、出血15天，化驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，診斷急性白血病。對(duì)患者行骨髓檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)以異常的嗜中性中幼粒細(xì)胞為主達(dá)30%以上，在我國定為（）

A.M2a

B.M2b

C.M3a

D.M3b

E.M4C

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

12、女性，40歲，面色蒼白、乏力5個(gè)月，查體：胸部皮膚有幾個(gè)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸骨無壓痛，肝脾不大，化驗(yàn)Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×10/L，分類中性分葉核粒細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞65%，血小板35×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞14×10/L，酸溶血試驗(yàn)陰性。若輸全血400ml，血紅蛋白大約能上升（）

A.10g/L

B.30g/L

C.15g/L

D.20g/L

E.35g/L

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

13、女性，60歲。間斷上腹隱痛，飽脹3年，有時(shí)噯氣。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門前區(qū)黏膜透見血管網(wǎng)，最可能診斷為（）

A.胃癌

B.淺表性胃炎合并出血

C.胃潰瘍并出血

D.慢性萎縮性胃竇胃炎

E.糜爛性胃炎

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

14、患者，女性，38歲，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥3個(gè)月，口服他巴唑30mg/天6周，高熱乏力、咽痛3天。查體：T40.2℃，P118次／分，R22次／分，BP120/80mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率118次／分，節(jié)律規(guī)整：腹（-）。該患者應(yīng)首先檢查的項(xiàng)目是（）

A.T3，T4

B.胸部CT

C.血常規(guī)

D.TSH

E.喉鏡

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

15、患者，女性，38歲，明確診斷為急性腎衰竭，多尿期，每日尿量為4400ml。血壓95/65mmHg?；?yàn)血Na128mmol/L，COCP18mmol/L，血K3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。治療低鈉血癥的方法正確的是（）

A.口服鈉鹽

B.限制水入量，使血鈉得以濃縮

C.補(bǔ)充容量，以高滲鹽水為主

D.利尿治療

E.補(bǔ)充容量，以等滲鹽水為主

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

16、患者，男性，63歲，既往有"胃病"病史10年，近2個(gè)月上腹痛，伴有惡心、納差乏力及體重下降。應(yīng)選擇的治療是（）

A.手術(shù)治療

B.抑酸治療

C.抗生素治療

D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

E.定期胃鏡追蹤觀察

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

17、患者，女性，32歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全8年。3個(gè)月來出現(xiàn)乏力，胸悶，活動(dòng)后加重。3個(gè)月前有拔牙史。查體：T38.6℃，P86次／分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞及散在水泡音，心律整，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜音，肝脾肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血。治療方法首選是（）

A.化療

B.抗病毒制劑

C.抗感染治療

D.抗凝治療

E.換瓣治療

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

18、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗(yàn)血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是（）

A.休息，使患者自行恢復(fù)

B.限制水入量，使血鈉得以濃縮

C.補(bǔ)充容量，以高滲鹽水為主

D.靜脈滴注甘露醇

E.血液透析改善低鈉血癥

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

19、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲缺乏及體重下降。關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（）

A.胃腺體部分或全部萎縮

B.僅見黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤

C.常見幽門腺化生

D.重度腸上皮化生

E.常伴異型增生

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

20、患者，男性，58歲。高血壓病史多年，演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐，并短暫性肢體抽搐。急診檢查患者昏迷，BP290/140mmHg，左側(cè)瞳孔大，光反射消失，右側(cè)偏癱。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是（）

A.立即行MRI檢查明確是出血還是梗死

B.降血壓治療

C.立即行顱腦CT明確是出血還是梗死

D.甘露醇脫水降顱壓

E.控制抽搐

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

21、男性，40歲，近3個(gè)月多飲、多尿，每日尿量8～10L，空腹血糖為5.6mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖為7.0mmol/L，尿糖陰性。如禁水加壓試驗(yàn)?zāi)驖B透壓較注射前增加10%，哪項(xiàng)檢查有利于病因診斷（）

A.腎上腺CT

B.垂體CT

C.腎臟CT

D.甲狀腺CT

E.甲狀旁腺CT

參考答案：B

更多內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問《做題室》微信公眾號(hào)

[單項(xiàng)選擇題]

22、患者，男，30歲，下肢浮腫2天，尿量減少，2周前有上呼吸道感染史，血壓150/100mmHg，尿蛋白2g/L，紅細(xì)胞30～40/HP，白細(xì)胞3～5/HP。本病的功能診斷為（）

A.腎功能正常期

B.氮質(zhì)血癥期

C.代償期

D.腎衰竭期

E.尿毒癥期

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

23、女性患者，56歲，右上腹隱痛1個(gè)月余，伴腹脹，既往有乙型肝炎史。查體：肝病面容，腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽性，腹水可見大量紅細(xì)胞。該患者最可能診斷（）

A.原發(fā)性肝癌

B.自發(fā)性腹膜炎

C.門脈血栓形成

D.肝膿腫

E.肝腎綜合征

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

24、男性患者，20歲，3個(gè)月來出現(xiàn)間斷性黑朦、暈厥，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)作，無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：無頸靜脈怒張，心界不大，心律整齊，胸骨左緣第3、4肋間有3/6級(jí)收縮期雜音，下蹲位減弱，肝臟不大，下肢不腫?；颊叩某醪皆\斷是（）

A.肥厚梗阻型心肌病

B.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄

C.陳舊性心肌梗死

D.室間隔缺損

E.二尖瓣脫垂

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

25、患者男性，入院診斷流行性出血熱，病程第7天，每天尿量70ml，血壓165/110mmHg，水沖脈，顏面部水腫，體表靜脈充盈，雙下肺散在濕啰音。目前首選何組措施為好（）

A.嚴(yán)格控制輸液量，應(yīng)用高效利尿藥減輕心臟負(fù)荷

B.采用平衡鹽液，降血壓，利尿及導(dǎo)瀉

C.采用高滲葡萄糖液降壓及利尿

D.采用利尿合劑，糾正酸中毒及應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血

E.糾正酸中毒，降壓及利尿

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

26、女性，50歲，間歇性發(fā)作性吞咽困難半年，常見因情緒波動(dòng)、勞累后誘發(fā)。食管吞鋇檢查未見異常，診斷首先考慮（）

A.食管癌

B.反流性食管炎

C.食管賁門失弛緩癥

D.食管裂孔疝

E.縱隔腫瘤

參考答案：B

參考解析：少部分反流性食管炎出現(xiàn)吞咽困難是由于食管痙攣或功能紊亂引起，癥狀呈間歇發(fā)作，進(jìn)食固體或液體食物均可誘發(fā)。

[單項(xiàng)選擇題]

27、我國原發(fā)性肝癌最常見的病因是（）

A.乙型肝炎

B.肝結(jié)核

C.酒精性肝硬化

D.膽汁性肝硬化

E.肝膿腫

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

28、控制哮喘最有效的藥物是（）

A.抗生素

B.長效β2受體激動(dòng)藥

C.色甘酸鈉

D.糖皮質(zhì)激素

E.H受體阻滯藥

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

29、女性，54歲，患震顫麻痹7年，堅(jiān)持服用左旋多巴能生活自理。本病目前治療預(yù)后判斷上正確的是（）

A.可以完全治愈最終停藥

B.可以阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展

C.僅不同程度上減輕癥狀

D.不會(huì)臥床不起

E.可終生自理生活

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

30、患者，男性，55歲，漸進(jìn)性氣急近2個(gè)月。無特殊職業(yè)史。查體：雙下肺吸氣相爆破音，無干啰音。X線胸片及CT示彌漫分布的多發(fā)性斑片狀影，未見蜂窩改變。支氣管肺泡灌洗液檢查示：細(xì)胞數(shù)為6×107，淋巴細(xì)胞42%。最可能的診斷是（）

A.藥物性肺損傷

B.淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎

C.結(jié)節(jié)病

D.特發(fā)性肺纖維化

E.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

31、患者，男性，20歲，左膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛8年。體檢右膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹。浮髕試驗(yàn)（-）。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩痛（+）；實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR24mm/h，RF正常。為進(jìn)一步確診應(yīng)做的檢查是（）

A.IgA

B.抗Scl-70抗體

C.骶髂關(guān)節(jié)X線

D.HLA-B27

E.C反應(yīng)蛋白

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

32、患者女性，55歲，因持續(xù)性胸痛、陣發(fā)性加重3小時(shí)，口含硝酸甘油無效而來院急診。既往有高血壓病、糖尿病約6年。吸煙史30年。查體：BP140/80mmHg，肢體皮膚濕涼，雙肺底有少許水泡音，心率100次／分，心律整，第一心音減弱，ECG示Ⅰ、aVL、V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.5mV，對(duì)該患者的治療措施中，哪項(xiàng)不合適（）

A.即刻用尿激酶150萬U做靜脈溶栓治療

B.絕對(duì)臥床，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸

C.即刻靜脈滴注硝酸甘油

D.即刻靜脈注射嗎啡

E.即刻口服地爾硫

參考答案：E

參考解析：患者已出現(xiàn)心力衰竭，不宜使用鈣拮抗藥。

[單項(xiàng)選擇題]

33、癱瘓的發(fā)病機(jī)制是（）

A.周圍神經(jīng)變性

B.周圍神經(jīng)脫髓鞘改變

C.乙酰膽堿合成障礙

D.神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合障礙

E.肌肉離子通道障礙

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

34、患者，女性，25歲，出現(xiàn)雙眼瞼下垂和重影8個(gè)月，伴隨進(jìn)食費(fèi)力和吞咽困難，飲水嗆咳，午后癥狀加重。診斷考慮為（）

A.腦炎

B.周期性麻痹

C.重癥肌無力

D.格林--巴利綜合征

E.三叉神經(jīng)麻痹

參考答案：C

參考解析：臨床表現(xiàn)符合重癥肌無力，眼外肌受累為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)構(gòu)音困難，進(jìn)食嗆咳等。

[單項(xiàng)選擇題]

35、患者，女性，33歲，2年來經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、疲乏無力、面色蒼白，平時(shí)月經(jīng)量較多?；?yàn)Hb63g/L，MCV69fl，MCHC29%，WBC5.5×109／L，PLT420×109／L。首選的抗貧血藥是（）

A.口服煙酸

B.肌注維生素C

C.靜脈給鐵劑

D.肌注鐵劑

E.口服鐵劑

參考答案：E

參考解析：根據(jù)患者情況考慮缺鐵性貧血，治療首選口服鐵劑。

[單項(xiàng)選擇題]

36、運(yùn)動(dòng)性失語常表現(xiàn)為（）

A.聽力下降，不能說話

B.不能理解他人說話內(nèi)容

C.理解別人的講話，但不能表達(dá)

D.能說話，但不能理解別人講的話

E.講不出話，也聽不明白別人的語言

參考答案：C

參考解析：運(yùn)動(dòng)性失語能聽懂別人的語言，但自己不能表達(dá)。

[單項(xiàng)選擇題]

37、屬于CREST綜合征的典型表現(xiàn)的是（）

A.毛發(fā)易脫落

B.雷諾現(xiàn)象

C.皮膚過敏

D.抗核抗體陽性

E.小關(guān)節(jié)腫痛

參考答案：B

參考解析：CREST為系統(tǒng)性硬化癥的亞型，包括雷諾現(xiàn)象、肢端硬化、毛細(xì)血管擴(kuò)張，同時(shí)有食管受累。

[單項(xiàng)選擇題]

38、下列哪項(xiàng)不是貧血患者臨床癥狀重的因素（）

A.貧血發(fā)生較快

B.病因

C.紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-DPG增高

D.患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病

E.患者伴有心血管疾病

參考答案：C

參考解析：貧血臨床表現(xiàn)與5個(gè)因素有關(guān)：病因、貧血導(dǎo)致血液攜氧能力下降的程度、發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)對(duì)貧血的代償和耐受能力。

[單項(xiàng)選擇題]

39、細(xì)菌性肺炎合并胸腔積液的患者，強(qiáng)烈提示胸腔積液的病因與肺炎無關(guān)的檢查是（）

A.胸腔積液蛋白45g/L

B.胸腔積液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10000×106/L

C.胸腔積液葡萄糖0.4mmol/L

D.胸腔積液有核細(xì)胞分類示單個(gè)核細(xì)胞占80%

E.胸腔積液LDH250U/L

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

40、十二指腸潰瘍好發(fā)于（）

A.十二指腸球部后壁

B.十二指腸球部前壁

C.十二指腸球部側(cè)壁

D.十二指腸橫部

E.十二指腸壺腹部

參考答案：B

參考解析：十二指腸球部前壁為球部潰瘍好發(fā)部位。

[單項(xiàng)選擇題]

41、早期糖尿病性腎病伴有高血壓的患者，首選（）

A.美托洛爾

B.呋塞米

C.尼群地平

D.依那普利

E.硝酸甘油

參考答案：D

參考解析：具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎等靶器官受損的高血壓患者具較好效果。

[多項(xiàng)選擇題]

42、患者女，56歲，雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛2年，晨僵明顯，時(shí)間約2小時(shí)，未正規(guī)治療，近2個(gè)月關(guān)節(jié)痛加重，伴張口受限。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)壓痛陽性，雙手掌指關(guān)節(jié)，第2～4近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛?？捎糜谠摬≡缙谠\斷的自身抗體（）

A.抗CCP抗體

B.抗Sa抗體

C.抗APF抗體

D.抗SSA抗體

E.抗SSB抗體

F.抗Jo-1抗體

G.抗ds-DMA抗體

參考答案：A,B,C

[單項(xiàng)選擇題]

43、患者男，68歲，雙手背腫痛3個(gè)月，查體雙手背可凹性水腫，雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手握拳不全。輔助檢查：血沉增快CRP增高，RF陰性。血常規(guī)正常。非甾體抗炎藥效果差。治療該病效果最好的藥物是（）

A.非甾體抗炎藥

B.抗真菌藥

C.抗病毒藥

D.抗細(xì)菌藥

E.糖皮質(zhì)激素

F.甲氨蝶呤

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

44、患者男，16歲，反復(fù)左膝關(guān)節(jié)腫痛5年，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抽液治療。5年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作，未系統(tǒng)診治。無腰背痛，無皮疹，無排尿及排便異常。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，有觸痛，局部皮溫高，浮髕試驗(yàn)陽性。行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見局限性硬化、侵蝕，關(guān)節(jié)間隙正常。該患者最可能的診斷是（）

A.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

B.銀屑病關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

F.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

45、患者男，41歲，反復(fù)腰背部疼痛不適6年，加重伴左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月。疼痛以夜間為著，活動(dòng)后可減輕。查體：左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫高，觸痛明顯。指地試驗(yàn)陽性，雙側(cè)"4"字試驗(yàn)陽性。該病晚期典型的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)是（）

A.骨質(zhì)增生

B.骨端骨質(zhì)疏松

C.軟骨破壞

D.局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)缺損

E.椎體方形變，椎間盤及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變

F.關(guān)節(jié)脫位

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

46、患者男，18歲，發(fā)熱、腹瀉后2周伴關(guān)節(jié)痛2天。2周前無明顯誘因發(fā)熱、腹瀉，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"菌痢"，給予"左氧氟沙星"等抗感染及對(duì)癥治療，4天后發(fā)熱及腹瀉好轉(zhuǎn)。2周后再出現(xiàn)發(fā)熱，左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，近2天相繼出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)腫痛。查體：T38.0℃，左踝、左膝、左腕關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限，左膝浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常，CRP26mg/L，ESR41mm/h。該病與下列哪項(xiàng)有一定的相關(guān)性（）

A.HLA-B7

B.HLA-DR2

C.HLA-DR3

D.HLA-B27

E.HLA-DR4

F.HLA-DRB1

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

47、患者女，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個(gè)月，ANA、抗DNA抗體陽性。應(yīng)采取的措施是（）

A.減小潑尼松劑量

B.抗凝藥

C.非甾體類抗炎藥

D.免疫抑制劑

E.免疫調(diào)節(jié)劑

F.抗生素

G.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

參考答案：G

[單項(xiàng)選擇題]

48、患者女，46歲，因"顏面皮疹、周身水腫3個(gè)月"來診。孕3次，均在孕12周左右出現(xiàn)自然流產(chǎn)，無明顯口干、眼干，無口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛。入院后查體：顏面部可見充血性皮疹，周身水腫。檢查示尿蛋白（+++），血小板4.6×1012/L，ANA陽性，抗SSA陽性，抗U1-RNP抗體陽性。為明確診斷，還需做下述哪項(xiàng)檢查（）

A.抗心磷脂抗體

B.抗線粒體抗體

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

D.抗著絲點(diǎn)抗體

E.抗組蛋白抗體

F.抗CCP抗體

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

49、患者女，25歲，以"發(fā)熱、面部皮疹2個(gè)月，鼻出血2天"為主訴入院。發(fā)熱為中低度熱，無寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰。查體：T38.3℃，P105次/分，雙頰可見片狀紅色充血疹，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)鼻腔緩慢少量出血，心率105次/分，律齊。無其他陽性體征。輔助檢查：急檢血常規(guī)示W(wǎng)BC1.9×10/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常規(guī)示蛋白（++），24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗體譜示ANA陽性，抗ds-DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3、C4明顯降低。該患者最可能的診斷是（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.貝赫切特病

D.混合性結(jié)締組織病

E.天皰瘡

F.干燥綜合征

參考答案：A

[多項(xiàng)選擇題]

50、患者男，40歲，乏力、厭食、盜汗半年余，未予重視，近一周來咳嗽，伴明顯胸悶、心悸就診，入院查體：BP110/70mmHg，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率80次/分，心音略低鈍，未聞及雜音，叩診心界略擴(kuò)大。為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查（）

A.血常規(guī)

B.ECG

C.肺功能

D.心臟超聲

E.心肌酶

F.血培養(yǎng)

G.PPD

H.胸片

I.心包穿刺

J.肺增強(qiáng)CT

K.冠脈造影

L.冠脈CT

參考答案：A,B,D,G,H,I

[多項(xiàng)選擇題]

51、患者男，52歲，吸煙30年，近3個(gè)月來常有低熱、乏力、消瘦、厭食、干咳，少量咯血，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見效果?？赡苄源蟮脑\斷包括（）

A.肺結(jié)核

B.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

C.肺癌

D.支氣管哮喘

E.慢性支氣管炎

F.支氣管擴(kuò)張

G.肺栓塞

H.肺炎

I.胸腔積液

參考答案：A,B,C,H

[多項(xiàng)選擇題]

52、患者男，27歲，一周前無誘因發(fā)熱，體溫39.8℃，呈弛張熱伴右側(cè)胸痛，自服退熱藥等藥物，溫度不退，但胸痛改善，查體：右下肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。此患者行胸水定位，最深處為8.0cm，目前應(yīng)進(jìn)行的治療及處置包括（）

A.抗感染治療

B.纖維支氣管鏡

C.胸膜腔穿刺行胸水實(shí)驗(yàn)室檢查

D.規(guī)律抗結(jié)核治療

E.對(duì)癥退熱等治療

F.胸腔閉式引流

G.支氣管肺泡灌洗

參考答案：A,C,E

[多項(xiàng)選擇題]

53、患者女，30歲，因低熱、乏力、咳嗽、月經(jīng)不調(diào)2個(gè)月就醫(yī)。胸部X線見右肺下葉背段團(tuán)塊狀影伴透亮區(qū)。為確定診斷，應(yīng)做的檢查有（）

A.血沉及PPD檢查

B.腸鏡檢查

C.肛診

D.腹部彩超

E.腹試驗(yàn)性穿刺

F.立位腹平片

參考答案：A,B

[多項(xiàng)選擇題]

54、患者女，35歲，反復(fù)腹痛、腹脹、發(fā)熱、盜汗2個(gè)多月，查體：T37.4℃，消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動(dòng)性濁音陰性。腹部超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內(nèi)有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常?；颊咴谟蚁赂褂|及增厚感的原因是（）

A.腫大的腸系膜淋巴結(jié)

B.增厚的大網(wǎng)膜

C.腸管痙攣所致

D.粘連腸曲

E.局部腹肌緊張所致

F.以上均有可能

G.以上均不正確

參考答案：A,B,D

[多項(xiàng)選擇題]

55、患者男，45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年自覺體力下降，時(shí)有腹脹，消瘦，1周前因進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，服藥后很快好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱、明顯腹痛、腹脹，尿黃、尿量減少。查體：意識(shí)尚清，但煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹部膨隆，臍下有壓痛及輕度反跳痛，腹水征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC9.8×109/L，NE89%。電解質(zhì)：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。下列對(duì)該患者的治療措施中錯(cuò)誤的是（）

A.抗感染治療

B.保肝治療

C.口服蛋白粉

D.應(yīng)用精氨酸

E.靜脈補(bǔ)充白蛋白

F.大量利尿以利于腹水消退

參考答案：C,F

[多項(xiàng)選擇題]

56、患者男，32歲，以"發(fā)熱伴乏力、惡心10天"為主訴入院。10天前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫38℃左右，伴乏力、惡心，未嘔吐，食欲缺乏、厭油，輕度腰痛，無頭痛及眼眶痛，體溫逐漸增高，今日最高達(dá)39.7℃，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，伴尿量減少，尿色加深，1天前曾有血壓下降，血壓88/53mmHg，補(bǔ)液治療后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否認(rèn)不潔注射史及不潔性生活史?；颊呔铀車欣鲜蠡顒?dòng)。查體：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般狀態(tài)差，神清語明，患者顏面部無充血，周身未見皮疹及出血點(diǎn)，右肘部注射處可見1cm×1.5cm瘀斑，淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，胃區(qū)壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征可疑陽性，肝區(qū)叩痛陽性，腎區(qū)叩痛陰性，移動(dòng)