【冠心病患者延續(xù)護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探究7300字（論文）】

冠心病患者延續(xù)護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢研究摘要:隨著人口老齡化進程加速及社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，冠心病病發(fā)率及死亡率呈上升趨勢。冠心病主要可因為冠狀動脈功能性改變從而引起冠狀動脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄或阻塞。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)展到一定程度的結果，會給患者健康帶來較大威脅，如果患者存在重要臟器病變，其死亡率也會明顯增加。冠心病患者進行延續(xù)護理過程中不僅可以減少疾病惡化，促進患者康復，還可以減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔。本文從冠心病患者延續(xù)護理的意義、延續(xù)護理護理模式、護理現(xiàn)狀及趨勢幾方面進行綜述。旨在為臨床冠心病患者制定和實施有效的延續(xù)性護理方案提供參考。關鍵詞:冠心病延續(xù)護理現(xiàn)狀發(fā)展趨勢目錄TOC\o"1-3"\h\u一、引言 1二、冠心病患者延續(xù)護理的意義 1三、冠心病延續(xù)性護理發(fā)展進程 1（一）國外延續(xù)護理現(xiàn)狀 2（二）國內(nèi)延續(xù)護理現(xiàn)狀 2四、冠心病患者延續(xù)護理方法 2（一）出院健康指導 2（二）電話、短信隨訪 3（三）視頻、網(wǎng)絡隨訪 3（四）家庭隨訪 3（五）社區(qū)隨訪 4（六）患者個體護理模式 4（七）創(chuàng)建延續(xù)護理服務中心 5五、冠心病患者延續(xù)護理發(fā)展趨勢 5（一）完善延續(xù)護理相關政策 5（二）提供國家科學研究依據(jù) 5（三）加強護士培訓 5六、總結 5參考文獻 7一、引言冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryHeartdisease，CHD），簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣性硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭等，嚴重患者可有猝死風險。隨著人口老齡化進程的加速，以及社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，冠心病復發(fā)率及死亡率總體呈上升態(tài)勢[2]。及時發(fā)現(xiàn)、治療冠心病是必要的，但患者出院后關注健康監(jiān)測及護理，降低疾病復發(fā)的概率，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以減少其家庭成員額外的時間、精力投注及醫(yī)護人員工作負擔。所以發(fā)展冠心病患者延續(xù)護理更是關鍵的。延續(xù)性護理（TransitionalCare，TC），又稱過渡性護理，是指通過設計一系列的護理行動，旨在確?；颊咴诓煌慕】底o理場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康護理場所(如醫(yī)院的不同科室)之間轉(zhuǎn)移時，能受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的護理，一般指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院定制的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者進入家庭或社區(qū)后的繼續(xù)隨訪與指導，包括家訪、電話支持、遠程監(jiān)測和患者教育等[3]。基于此，本文探討冠心病患者延續(xù)性護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。二、冠心病患者延續(xù)護理的意義冠心病病程長，經(jīng)手術治療可以解決血管腔狹窄的病理問題，但由于導致CHD的危險因素多、病情易反復發(fā)作等情況[4]，如情緒激動、缺乏體育鍛煉、吸煙、喝酒等均會導致CHD復發(fā)，給患者家庭造成沉重的疾病負擔。醫(yī)護人員應幫助患者樹立終身治療的理念，即出院并不意味著痊愈，加強護理人員出院后的監(jiān)督，提高患者的用藥依從性，堅持長時間藥物治療及通過飲食、心理、康復鍛煉等健康生活行為方式幫助患者提高院外康復程度，以期防治病情進一步發(fā)展[5]。根據(jù)研究顯示，楊志紅[6]等對同樣使用硝酸異山梨酯緩釋片的冠心病患者進行對照實驗，接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式的患者，能有效的提高其治療依從性。潘楚梅[7]等對100例PCI患者進行調(diào)查，其中87%患者表示有延續(xù)性護理的需求。騰顯杰[8]對112例老年冠心病患者進行對照實驗，與對照組相比，實行延續(xù)性護理組的患者無論是從對疾病認知水平、遵醫(yī)行為，還是從自護能力以及自我生活能力質(zhì)量評分水平上均有明顯提高。王華等[9]研究表明未執(zhí)行延續(xù)性護理的對照組冠心病患者出院3～6個月，再入院率由27%升至47%，并表示需要護士加強對自己提供針對性性改進措施。同時實行延續(xù)性護理還可以將患者需求進行分類，制定個性化護理措施，找到其服務的正確方向，提高患者護理滿意度。李海芍[10]表示在研究PCI術后患者延續(xù)性護理應用效果時，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理患者護理滿意度為94.34%，比常規(guī)護理患者高16%。由此可見，延續(xù)性護理在冠心病患者院外的指導過程中起著不可或缺的作用。三、冠心病延續(xù)性護理發(fā)展進程（一）國外延續(xù)護理現(xiàn)狀國際上延續(xù)護理從1920年就逐漸雛形。早期的學術性研究起于1981年，美國賓夕法尼亞護理學院一項對老年患者院外隨訪情況調(diào)查研究，簡要顯示延續(xù)護理可以在減低醫(yī)療護理成本的情況下提高健康生命質(zhì)量。2004年冠心病患者延續(xù)護理首次參與討論，MaryD.NaylorPhD[21]等人與六家費城綜合性與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合研究，高級實踐護士(advancedpracticenurse，APN）采用隨機對照實驗法研究延續(xù)性護理干預的有效性，得出正性結論?，F(xiàn)目前，美國已延伸出延續(xù)性護理模式(TCM)、過渡護理干預(CTI)、BOOST模式(BOOST)、RED模式(RED)以及INTERACT模式(INTERACT）常見的延續(xù)性護理相關模式[22]。日本延續(xù)性護理主要從1970年代開始，因人口老齡化的社會需求，延續(xù)性護理在日本發(fā)展相對成熟，醫(yī)療制度相對完善[23]。加以醫(yī)院與社區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展、延續(xù)護理人才保障、社會保健福利提升，其延續(xù)護理體系協(xié)調(diào)、連續(xù)、統(tǒng)一。除此之外，例如英國、加拿大等國家也相繼出臺延續(xù)性護理衛(wèi)生政策法規(guī)。（二）國內(nèi)延續(xù)護理現(xiàn)狀香港2001年開展延續(xù)護理首先應用于糖尿病出院隨訪及健康教育工作。黃金月[24]于2002年開展冠心病、老年慢性病、支氣管哮喘等多方面延續(xù)護理研究，研究顯示過渡性醫(yī)療護理對患者院外恢復有可行性幫助、減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔。在此基礎上于2005年提出了“4C”的延續(xù)護理特征模式：全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性、合作性[25]。內(nèi)地冠心病延續(xù)護理研究隨著國際水平發(fā)展也運用于臨床護理實踐中。通過訪問“中國知網(wǎng)”，將“延續(xù)護理”、“冠心病”作為關鍵詞進行檢索，檢出共146篇相關文獻。2003年，趙岳[26]首次應用奧馬哈系統(tǒng)于天津醫(yī)院選取200名CHD患者對飲食、服藥和日常生活健康行為的認識進行對比實驗，實驗組認識情況均高于對照組。2017年，曹教育[27]探討三主體雙軌道交互式護理干預手段對冠心病患者影響，認識其可改善PCI術后負性情緒及再入院風險。四、冠心病患者延續(xù)護理方法冠心病患者在出院之后的延續(xù)護理對患者的康復起到十分重要的作用，也能預防冠心病復發(fā)的可能性，為冠心病患者今后的生活提供強有力的保障。（一）出院健康指導組織出院服務準備小組。（1）在患者進入康復期時，逐步指導患者合理膳食、戒煙限酒、適量運動（以有氧運動為主）、減少寒冷刺激。關注情緒動態(tài)波動，加強心理護理，減少或轉(zhuǎn)移患者精神壓力等；（2）醫(yī)護人員制定患者個性化出院健康評估單。敖梅[11]等在研究中著重強調(diào)出院準備服務及評估單使用重要性，著重評估患者家屬照護技巧能力，加強院外家庭自我健康管理；（3）加強出院帶藥指導。注重宣教疾病相關知識及用藥依從性的重要性，切勿擅自增減藥量；（4）制定定期復查心電圖、肝功能檢查單并標明日期，方便患者直觀了解其病情監(jiān)測情況，可增加患者自我健康監(jiān)測意識，降低CHD復發(fā)率。此外，護士長每日晨會交接班中，監(jiān)督并考核服務小組成員出院指導落實度，查漏補缺，完善患者針對性出院健康指導。（二）電話、短信隨訪電話與短信隨訪進行回顧性調(diào)查，是一種高效、簡便的延續(xù)護理方式。（1）責護根據(jù)入院評估單確定好患者的姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、手機號碼等，在患者出院指導等基礎上，添加電話短信隨訪，個性化定制隨訪宣教內(nèi)容；（2）組織護理知識儲備豐富、善于溝通的專科護士定期（1w，15d，30d，3m，6m，1yr）指導，提醒患者用藥注意事項、按時按量服藥，注意飲食習慣改變、情緒調(diào)節(jié)等；（3）解答CHD患者院外出現(xiàn)的問題，及時與其主治醫(yī)師溝通，并尋求主治醫(yī)師指導意見提供給患者。吳小娟[12]等人根據(jù)研究顯示，電話短信隨訪組因CHD加重再次入院率為21.67%，而常規(guī)護理組再入院率為38.33%，由此可見，通過電話隨訪，搭建起患者與醫(yī)護人員之間溝通的橋梁，提高其自護能力及生命質(zhì)量，降低CHD患者再住院的發(fā)生率。劉華玲[13]等人對PCI術后康復效果進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)電話隨訪組出院1年后不良心臟事件發(fā)生率比及對照組減少16%，因電話短信隨訪可以了解患者院外實際情況，控制其疾病危險因素，盡量避免異常情況發(fā)生，減少心源性休克、心肌梗死發(fā)生幾率。（三）視頻、網(wǎng)絡隨訪隨著現(xiàn)在5G網(wǎng)絡時代的快速發(fā)展，網(wǎng)絡隨訪也隨之發(fā)展起來，逐漸完善并進入每個家庭。（1）建立網(wǎng)絡醫(yī)療小組：由?？谱o士及主治醫(yī)師組成小組，擬定詳細護理內(nèi)容，發(fā)至患者網(wǎng)絡平臺主頁，協(xié)同醫(yī)生進行患者健康管理、定期監(jiān)測平臺使用情況，保障平臺正常運行。（2）建立CHD患者微信交流溝通群：每位患者出院前，邀請患者或家屬進入微信群，定期更新冠心病患者護理相關圖片、視頻、文章、推送等，定時網(wǎng)絡在線隨訪，解決患者問題。這種方式可直觀、形象的第一時間告知患者最新預防、護理CHD患者問題，還可以邀請院外護理康復效果好的患者進行經(jīng)驗交流，以患者角度出發(fā)提高其自護能力，增加其康復信心。（3）開設網(wǎng)絡患者平臺：建立醫(yī)療隨訪溝通APP，其中可包含但不限于患者個人主頁問答區(qū)（僅其責護和主治醫(yī)生可查看）、視頻溝通專區(qū)、公共分享區(qū)（交流互動板塊、免費課程板塊等）。在APP中責護及主治醫(yī)師可查看患者自動上傳的飲食、血壓、用藥、運動等專區(qū)信息，根據(jù)每月其數(shù)值變化繪制折線圖，動態(tài)掌握患者情況方便隨訪。吳招圓[14]等人對90例出院冠心病患者進行研究，結果顯示其應用延續(xù)護理模式觀察組CHD患者自我管理行為能力普遍較高。且健康知識知曉率較對照組高17.8%。（四）家庭隨訪組織安排資歷高、有經(jīng)驗的護士對出院患者進行定期上門家訪（第一次家訪于患者出院2周后進行，此后每3個月進行一次）。家訪內(nèi)容：（1）指導患者運用音樂療法、放松訓練、注意力轉(zhuǎn)移等方法進行自我心理減壓，調(diào)節(jié)負性情緒。（2）生活習慣指導：進行家庭環(huán)境評估，檢查其家庭設施中有無易跌倒風險，防止突發(fā)情況發(fā)生。其次指導患者控制體重、高血脂、高血糖。（3）用藥指導：再次強調(diào)用藥重要性，觀察患者有無藥物不良反應（如牙齦出血等血小板凝集降低或疲乏無力等癥狀）。（4）增加家庭支持[15]：研究表現(xiàn)常規(guī)護理聯(lián)合家庭支持可增加CHD患者自我管理能力。所以，我們需要增強與患者家屬的溝通，提高其知識水平，與家屬一起制訂延續(xù)護理方案。增強家屬對護理工作的配合與支持，提高患者的延續(xù)護理實行性。根據(jù)研究顯示，羅橋英[16]應用家庭隨訪的40名冠脈支架術后患者康復情況明顯強于對照組38名患者。（五）社區(qū)隨訪社區(qū)隨訪是延續(xù)護理中較為重要的一環(huán)。在患者院外護理醫(yī)院應與社區(qū)進行患者評估交接。因為患者居家護理時，社區(qū)醫(yī)院離患者家距離近，與患者進行溝通交流更加便捷，所以社區(qū)應從醫(yī)院接過延續(xù)護理重擔，對CHD患者進行定期評估，可以有計劃、有組織的組織一些活動，提高其生命質(zhì)量。查看文獻，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理在各國均受到廣泛重視[17]，加拿大從1990年代開始，就已經(jīng)開始注重社區(qū)護理，成立家庭護理組織。美國社區(qū)護理在2007年已經(jīng)實現(xiàn)了網(wǎng)絡化，并且成為一個獨立的醫(yī)療單位，有較強的決策力和醫(yī)療水平。隨我國對延續(xù)護理認識的逐漸加強與關注，國家衛(wèi)生健康委在2020年發(fā)布《關于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作的通知》。其中強調(diào)注重醫(yī)療服務能力提升及加強衛(wèi)生服務的有效供給。楊圣潔[18]研究表示應用社區(qū)隨訪（護理）干預的CHD復發(fā)率比對照組少18.2%。高曉敏[19]對96例CHD患者隨機分組進行研究，結果表示社區(qū)護理研究組自我管理、用藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。其具體內(nèi)容有：醫(yī)護走進社區(qū)，對出院的病人進行家庭隨訪，家訪活動，解決了慢性病病人及家屬所面臨的困難和問題，增進醫(yī)患間溝通，提高了患者及家屬對醫(yī)護的信任度，受到病人及家屬高度贊揚；護士為出院患者查看身體情況，指導患者正確的護理，開展飲食、運動宣教；了解患者健康狀況，醫(yī)護根據(jù)具體情況針對性對病人進行再次健康指導，解答病人咨詢及預約來院復診時間。社區(qū)隨訪讓患者感受到護士的優(yōu)質(zhì)護理服務，加深了患者對護士角色的認知度，從而提高了患者對護理服務的滿意度和對醫(yī)院的信任度。（六）患者個體護理模式延續(xù)護理中醫(yī)院-社區(qū)-患者三位一體護理模式，該模式不僅強調(diào)醫(yī)院、社區(qū)護理的關鍵性，也要求患者自身對醫(yī)護人員強調(diào)的健康指導、疾病知識、藥物不良反應等進行自我監(jiān)測，如病情加重、身體不適及時通知主治醫(yī)師，必要時入院治療。在患者自我管理過程中應注意：（1）生活方式：提高CHD患者治療效果改變生活方式是基礎?；颊邞B(yǎng)起多吃水果蔬菜、粗纖維食物如豆類、蕎麥、芹菜等的飲食習慣。宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇食物。少量多餐，禁暴飲暴食。（2）運動指導：根據(jù)院內(nèi)主治醫(yī)師指定的運動計劃，并根據(jù)患者自身病情好轉(zhuǎn)情況，運動量可適當增減，以無明顯氣急胸悶情況為宜。以八段錦為例，每日20min，2次/d，一個療程后，常規(guī)護理聯(lián)合八段錦的觀察組患者其生活質(zhì)量、機體功能都明顯高于對照組；負性情緒、再入院情況都比對照組較低[20]。除此之外還可以散步、氣功等。（3）情緒管理：減輕精神壓力，CHD患者患病前多數(shù)患者性情急躁易怒，患者需多散心結交新朋友、多與家屬溝通傾訴、意向放松等方法保持平和心態(tài)。（七）創(chuàng)建延續(xù)護理服務中心隨著國內(nèi)外延續(xù)性護理的發(fā)展與完善，在醫(yī)院-社區(qū)-個人三位一體模式的基礎上，我國還建立了“延續(xù)護理服務中心”。護理服務中心主要是對臨床護理的補充與輔助，使CHD患者得到更安全、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理，主要目標是減輕患者經(jīng)濟負擔，縮短住院日、患者再入院率。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示（由暨南大學附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布），暨大附一院延續(xù)護理服務中心最早于2007年建立，現(xiàn)今已經(jīng)組織和協(xié)助舉辦健康講座260余次；對出院病人進行滿意度調(diào)查以及為CHD患者復診供短信息告知、健康指導和咨詢互動等服務的短信共計19萬余條；為心血管及其他慢性病建檔3100余例。焦作市人民醫(yī)院于2019年建立延續(xù)護理服務中心，同時聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)＋護理，將延續(xù)護理從醫(yī)院、社區(qū)逐漸拓展到家庭、社會，提高公眾對延續(xù)護理的重視度。五、冠心病患者延續(xù)護理發(fā)展趨勢國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》?！兑?guī)劃》的主要任務包括完善護理服務體系，加強護士隊伍建設，推動護理高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理，創(chuàng)新護理服務模式。補齊護理短板弱項等。國內(nèi)護理研究學者應關注、加強對CHD患者延續(xù)護理研究。（一）完善延續(xù)護理相關政策延續(xù)護理是一個長期、全面的工作，涉及醫(yī)院、社區(qū)、患者、家屬等。冠心病患者如未安全用藥、未調(diào)整生活習慣可誘發(fā)并發(fā)癥，所以國家應發(fā)展相關政策法規(guī)支持、醫(yī)療保障政策。在醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動護理中，保持護理服務長期發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院治療、社區(qū)康復，提高CHD患者應用時效。（二）提供國家科學研究依據(jù)隨護理科研能力增強，以及研讀許多學者的綜述文獻、研究等，研究者根據(jù)前人經(jīng)驗，從研究因素、方法、效果等方面遵循循證護理同時創(chuàng)寫出更多文章。CHD患者延續(xù)護理現(xiàn)狀表示延續(xù)護理對其有良好效果，研究者應保持嚴謹學術態(tài)度，認真研讀國內(nèi)外大量專著發(fā)表高質(zhì)量文章。（三）加強護士培訓成立延續(xù)性護理冠心病學科團隊，由?？谱o士帶領對CHD患者在醫(yī)院、家中進行管理。提高護士人員配比，提倡專科護士，避免醫(yī)院護士兼并。提高?？?、社區(qū)護士素質(zhì)、專業(yè)能力、人文能力，建立完善培訓體系。在未來研究實踐過程中，積累經(jīng)驗提升CHD延續(xù)護理綜合能力。六、總結隨著人們老齡化和不良生活方式的影響，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一。延續(xù)護理對鞏固冠心病患者的治療效果、減少復發(fā)具有重要作用。本文從冠心病患者延續(xù)護理的意義、發(fā)展進程、護理方法以及護理發(fā)展趨勢進行綜述，旨在為冠心病患者制定科學、規(guī)范的延續(xù)性護理方案提供參考。但本文仍有一些不足之處，對冠心病延續(xù)護理研究比較片面，希望在今后能加以學習，繼續(xù)深入研究，探索并開發(fā)針對冠心病患者不同健康需求的延續(xù)護理服務模式，為冠心病患者的治療及康復提供強有力的保障。參考文獻[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科學護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：202.[2]無.《中國心血管健康與疾病報告2020》概述[J].中國心血管病研究,2021,19(7):9.[3]Guirguis-BlakeJ.TransitionalCareInterventionstoPreventReadmissionsforPatientswithHeartFailure.AmFamPhysician.2016;93(5):401-403.[4]南穎東.我國冠心病患者延續(xù)護理的研究進展[J].隴東學院學報,2021,32(02):76-78.[5]陸婷婷.延續(xù)性護理在冠心病患者冠狀動脈介入術術后護理中的應用效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2021,6(18):4.[6]楊志紅,李孟娟,陳燕燕.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式聯(lián)合延續(xù)性護理對單硝酸異山梨酯治療冠心病患者的效果分析[J].臨床研究,2021,29(09):165-167.[7]潘楚梅,張琢玉,熊碧文,等.PCI患者冠心病危險因素和延續(xù)護理需求調(diào)查[J].護理學雜志：綜合版,2013(4):2.[8]滕顯杰.延續(xù)護理對老年冠心病患者自護能力與遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(22):2.[9]王華,黨亞萍.基于重要表現(xiàn)程度分析法的延續(xù)護理在冠心病患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2021,6(35):4.[10]李海芍.延續(xù)性護理在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學,2021,33(24):167-169.[11]敖梅,阮舒華,陳日喜.冠心病患者基于出院評估單的醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動延續(xù)護理[J].護理學雜志,2020,35(18):99-102.[12]吳小娟,盧建英,蘇佳伶.電話隨訪對老年冠心病患者生活質(zhì)量和再次住院率的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(20):62-63.[13]劉華玲,黃雪嘉,趙惠芬，等.電話隨訪聯(lián)合家庭督導對冠心病PCI術后患者康復的效果研究[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(33):152-154.DOI:10.14033/ki.cfmr.2017.33.075.[14]吳招圓,葉亞琴,謝小燕,等.網(wǎng)絡為主的延續(xù)性護理對冠心病患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(12):59-61.[15]顧愛芹,賈敏,徐紅.授權教育結合家庭支持在冠心病老年患者管理中的應用效果[J].當代護士(下旬刊),2018,25(04):38-40.[16]羅橋英.家庭隨訪干預對冠脈支架置入術后患者心臟